腰痠背痛很多人也曾有過(guò),，一般使用外用止痛貼或止痛藥和物理治療已可大大減緩疼痛,?？墒牵鋵?shí)背痛有可能是腫瘤壓著神經(jīng)線或癌細(xì)胞引起「溶骨」,，即骨骼被侵蝕,。忽視癌癥骨轉(zhuǎn)移的后果嚴(yán)重，除了使癌癥有機(jī)會(huì)進(jìn)一步惡化,，也會(huì)導(dǎo)致嵴骨骨折,、癱瘓等后果。本文特意請(qǐng)來(lái)三位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科和骨科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)講解一下癌癥骨轉(zhuǎn)移的詳細(xì)情況與最先進(jìn)的癌癥骨轉(zhuǎn)移手術(shù)方案,。
香港麻醉科專(zhuān)科凌偉業(yè)醫(yī)生指：「腰背痛十分普遍,，最常見(jiàn)的是肌肉勞損。從事體力勞動(dòng)工作人士,，例如負(fù)重,、搬運(yùn)，容易令腰骨受壓;從事文職的,，久坐也會(huì)致使腰痠骨痛,。近年更常見(jiàn)的是低頭滑手機(jī)導(dǎo)致的頸椎痛，也屬于慢性痛癥,?！挂徑馔闯叵纫瞥T因,。凌偉業(yè)醫(yī)生續(xù)說(shuō),，如腰背痛源于坐姿、用電腦姿勢(shì),、抬舉動(dòng)作等,，要盡快改善。如痛癥屬非病變性,，通常會(huì)由淺入深,，先使用較安全的外用消炎止痛貼和物理治療，如有需要亦會(huì)配合口服止痛藥物,。
痛楚不減 或?qū)侔┌Y骨擴(kuò)散
如進(jìn)行以上治療后仍沒(méi)法控制痛楚,，切勿置之不理，因其中一個(gè)可能性,，是癌癥骨擴(kuò)散,。癌癥到了晚期，很難避免出現(xiàn)全身各部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移,，而骨骼就是其中最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,。香港骨科專(zhuān)科陳伯顯醫(yī)生坦言：「任何癌癥均有機(jī)會(huì)出現(xiàn)骨擴(kuò)散，根據(jù)中國(guó)2018年癌癥發(fā)病率，最常出現(xiàn)骨擴(kuò)散的是肺癌,、乳腺癌和胃癌,。出現(xiàn)骨擴(kuò)散時(shí)多在腫瘤附近出現(xiàn)痛感，即嵴骨(肺癌),、胸椎(乳腺癌),、骨骼(胃癌)?！沽硗?，醫(yī)生在診斷時(shí)也會(huì)查問(wèn)患者其他身體變化如體重下降、食慾不振,、腫塊等,。
要為痛楚「尋根究底」，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷和快速檢查至關(guān)重要,。陳伯顯醫(yī)生指：「臨床上每100名腰背痛患者，雖只有1至2位需要安排進(jìn)一步與骨擴(kuò)散相關(guān)的檢查,，具經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生絕不會(huì)掉以輕心,，定小心觀察患者的疼痛情況。癌癥擴(kuò)散所引起的痛楚,，最大提示是十級(jí)痛感中達(dá)到七至八分,，而且痛楚令人坐立不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè),，多種止痛方法無(wú)效,。」
癌癥患者周身痛更要小心
陳醫(yī)生特別指出：「癌癥患者或曾確診癌癥的病人,，更要小心留意身體疼痛,，避免因忽略癌癥骨擴(kuò)散而延遲了治療的黃金時(shí)間?！沽硗?，當(dāng)痛楚發(fā)生在較少出現(xiàn)疼痛的位置，例如胸椎,、肩膊中間,，醫(yī)生更會(huì)提高警覺(jué)，做好把關(guān)工作,，盡快作專(zhuān)業(yè)和準(zhǔn)確的臨床判斷,。
陳伯顯醫(yī)生坦言，癌癥骨擴(kuò)散的確診和治療實(shí)在是分秒必爭(zhēng),，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會(huì)先進(jìn)行X光掃瞄和抽血等簡(jiǎn)單檢查,，因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)骨擴(kuò)散，癌細(xì)胞會(huì)釋出因子，令破骨細(xì)胞開(kāi)始「拆牆」,，破壞骨骼正常的生長(zhǎng),、代謝平衡，侵蝕骨質(zhì),，即溶骨現(xiàn)象,，X光影像中會(huì)呈現(xiàn)陰影。此外,，因溶骨過(guò)程中,，大量鈣質(zhì)會(huì)溶于血液，因此驗(yàn)血結(jié)果也會(huì)顯示血含鈣量過(guò)高,?！复送猓F(xiàn)時(shí)一些較先進(jìn)的診所也有提供新型的正電子掃瞄,，優(yōu)勢(shì)是一次過(guò)掃瞄全身,，追蹤癌細(xì)胞的去向，找出痛楚之源,?！龟愥t(yī)生補(bǔ)充。
長(zhǎng)者或照顧者要小心留意,，長(zhǎng)者腰背痛十分常見(jiàn),，但他們往往未必能夠清晰表達(dá)痛楚的位置和程度，家人切忌掉以輕心,。陳伯顯醫(yī)生舉例,，胸椎疼痛的放射范圍廣，可能性包括心臟,、膽石問(wèn)題或原位癌經(jīng)靜脈擴(kuò)散至最多血管的地方,，身邊人切勿疏忽，要及早尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的臨床判斷,。
骨擴(kuò)散致骨骼脆弱容易骨折 嚴(yán)重可致癱瘓
骨骼的外層是骨皮質(zhì),，極為堅(jiān)硬，以支撐著人體整個(gè)骨架,，在骨中間有一層柔軟的海綿組織,，稱(chēng)為骨髓，儲(chǔ)存紅血球,、白血球和血小板,。癌痛的出現(xiàn)，主要由于骨膜滿(mǎn)布神經(jīng)線,，當(dāng)骨擴(kuò)散侵蝕骨膜,，患者的痛楚便會(huì)較為明顯,。另外，當(dāng)淋巴腺脹大而影響附近的神經(jīng)線,，患者亦會(huì)感受痛楚,。
當(dāng)腫瘤一直不受控制，即沒(méi)法「煞?！构菙U(kuò)散的情況,，骨骼結(jié)構(gòu)和功用會(huì)受到嚴(yán)到破壞。香港骨科專(zhuān)科佘冠文醫(yī)生指：「當(dāng)骨質(zhì)被不斷侵蝕,，除了會(huì)產(chǎn)生痛楚外,，骨骼也會(huì)變得十分脆弱，破壞骨骼結(jié)構(gòu),。以嵴椎為例,，小至彎身或打噴嚏，也會(huì)導(dǎo)致病理性骨折,。更嚴(yán)重的是,，即使沒(méi)有外在因素，骨質(zhì)也有機(jī)會(huì)被侵蝕至突然下塌,，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致癱瘓,。」
不受控的腫瘤不旦不斷生長(zhǎng),、增大，萬(wàn)一壓著嵴髓神經(jīng),，便會(huì)出現(xiàn)下半身無(wú)力,，容易跌倒和失禁等情況。佘冠文醫(yī)生提醒,，這與退化,、勞損截然不同，病徵不會(huì)隨時(shí)間而好轉(zhuǎn),，只會(huì)每下愈況,。
微創(chuàng)手術(shù)減壓、提升患者存活率
面對(duì)癌癥骨擴(kuò)散,，必須先控制癌癥,，包括手術(shù)、化學(xué),、放射,、標(biāo)靶和免疫治療等。針對(duì)骨骼問(wèn)題,，醫(yī)生可通過(guò)骨科手術(shù)將螺絲釘放入體內(nèi),，以穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)和減輕神經(jīng)線所受的壓力;或以介入治療經(jīng)皮注射「骨水泥」,，強(qiáng)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨疼痛的問(wèn)題得以大大減輕后,，身體狀況可慢慢回復(fù),，少了疼痛困擾，方可集中火力對(duì)抗癌細(xì)胞,。
近年微創(chuàng)手術(shù)大行其道,，與骨擴(kuò)散相關(guān)的手術(shù)也不例外。目前,，醫(yī)生會(huì)先評(píng)估患者的身體情況,，如情況理想，可進(jìn)行微創(chuàng)骨科手術(shù),，手術(shù)時(shí)間較短,、失血量較少，患者的復(fù)原速度自然較快,。佘冠文醫(yī)生進(jìn)一步解釋?zhuān)骸腹菙U(kuò)散的源頭始終在腫瘤,，治本之道是對(duì)腫瘤的控制。骨科微創(chuàng)手術(shù)能助患者康復(fù)更快速,，患者能于短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始針對(duì)腫瘤的治療,，愈早對(duì)癥下藥，自可提升患者存活率,?！谷欢芄谖尼t(yī)生比喻,，微創(chuàng)手術(shù)就如黑房里尋物件,，難度較高，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)判斷要求極高,。由于每位患者的骨擴(kuò)散情況不一,，有時(shí)甚至?xí)x擇傳統(tǒng)與微創(chuàng)溷合手術(shù)。醫(yī)生需要按不同病人需要靈活考慮適合患者的手術(shù)方案,，給予病人最大的得益,。
近年，不少內(nèi)地居民會(huì)到香港求診,，骨擴(kuò)散的患者如已出現(xiàn)骨骼問(wèn)題,，佘冠文醫(yī)生提醒，出發(fā)時(shí)緊記先諮詢(xún)主診醫(yī)生意見(jiàn),，以免因舟車(chē)勞頓加重病情,。如醫(yī)生認(rèn)為情況穩(wěn)定，患者可配戴保護(hù)支具或使用行動(dòng)輔助器,。
個(gè)案分享：傳統(tǒng)與微創(chuàng)溷合手術(shù)
一名60多歲的女士,，因左腳無(wú)力,、腰骨痛求診。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其腰椎第12節(jié)出現(xiàn)有骨擴(kuò)散跡象,，醫(yī)生為她進(jìn)一步進(jìn)行抽組織化驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)10多年前的甲狀腺癌復(fù)發(fā)，并已擴(kuò)散至骨,。
她一方面進(jìn)行癌癥治療,，另一方面，由于骨擴(kuò)散問(wèn)題嚴(yán)重,，全微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法完全處理,，骨科醫(yī)生安排她進(jìn)行傳統(tǒng)與微創(chuàng)溷合手術(shù)以穩(wěn)固腰椎，在可行性與手術(shù)后康復(fù)中取得最好的平衡,，以恢復(fù)患者走動(dòng)能力及緩解疼痛,。她手術(shù)后翌日已可自行坐在床邊，數(shù)天后可以慢慢步行,，痛楚情況大減,，能維持一定生活質(zhì)素，而且也幫助病人更快回復(fù)體力應(yīng)付之后的癌癥治療,。
(左起：香港骨科專(zhuān)科陳伯顯醫(yī)生,、香港骨科專(zhuān)科佘冠文醫(yī)生、香港麻醉科專(zhuān)科凌偉業(yè)醫(yī)生,。)
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