也許你知道，肺癌是癌癥中的頭號(hào)殺手,，但你更該知道,，肺癌也是治療手段變化最多、最快的腫瘤類型之一,。當(dāng)下,，晚期肺癌患者的生存期正在逐漸延長(zhǎng)，帶癌生存超過(guò)5年,、10年的患者已是越來(lái)越多,。
例如，得益于經(jīng)濟(jì)和科技的迅速發(fā)展,，在過(guò)去幾十年間,，越來(lái)越多的臨床研究顯示新生血管生成在多種實(shí)體腫瘤的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,?？寡苌伤幬锟勺饔糜谀[瘤微環(huán)境，使現(xiàn)有腫瘤血管退化,，同時(shí)抑制腫瘤新血管生成,，從而實(shí)現(xiàn)更好的抗腫瘤作用，延緩耐藥,，為患者帶來(lái)顯著生存獲益,。
為了指導(dǎo)我國(guó)肺癌治療相關(guān)的臨床合理使用抗血管生成藥物，進(jìn)一步提高我國(guó)肺癌規(guī)范化診療水平,，7月26日,，由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)血管靶向治療專家委員會(huì)及非小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì)主導(dǎo)撰寫(xiě)的《晚期非小細(xì)胞肺癌抗血管生成藥物治療中國(guó)專家共識(shí)(2019版)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)在滬正式發(fā)布。
《共識(shí)》推薦以貝伐珠單抗為代表的抗血管生成藥物用于晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療,?！豆沧R(shí)》的發(fā)布，將使廣大肺癌工作者在臨床使用抗血管生成藥物時(shí)更加有據(jù)可依,，從而推動(dòng)我國(guó)抗血管生成藥物的合理使用,，進(jìn)一步提高肺癌規(guī)范化診療水平。
68%肺癌患者確診已是晚期
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，2018年全球肺癌新發(fā)病例高達(dá)209萬(wàn)余例,，肺癌造成的死亡人數(shù)高達(dá)176萬(wàn)余例。肺癌也是我國(guó)男性最常見(jiàn)的癌癥,，2018年，我國(guó)約有77.4萬(wàn)新增肺癌病例，約有69萬(wàn)人死于肺癌,。
其中,，非小細(xì)胞肺癌(以下簡(jiǎn)稱“NSCLC“)是肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，在肺癌病例中占比超過(guò)80%,。由于NSCLC的侵襲性較高,，且缺乏有效的早期篩查方案，導(dǎo)致我國(guó)68%的肺癌患者確診時(shí)已是晚期,。
不過(guò),，好在近年來(lái)肺癌治療的手段一直在更新迭代。隨著靶向治療,、免疫治療,、抗血管生成藥物的不斷創(chuàng)新，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期及總生存期都得到了顯著改善,。
以抗血管治療藥物為例,。目前，我國(guó)已經(jīng)獲批3個(gè)抗血管生成藥物用于治療晚期NSCLC患者,，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑貝伐珠單抗,、重組人血管內(nèi)皮抑制素和小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑安羅替尼。
抗血管生成治療到底是如何作用的?針對(duì)這一問(wèn)題,，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院李凱教授介紹,，抗血管生成治療最早期的理論為“餓死腫瘤”，即切斷腫瘤供給,。
“腫瘤在很小的時(shí)候依賴于人體組織液,，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大至組織液不夠供應(yīng)就會(huì)分泌出很多促血管生成因子，繼續(xù)依賴血管為之供血,。而抗血管生成治療宗旨是構(gòu)建平衡狀態(tài)使得腫瘤進(jìn)入休眠,，幫助人體帶瘤生存。”李凱教授解釋道,。
事實(shí)上,，近年來(lái)，這種治療手段也在不斷被采用,。傳統(tǒng)晚期NSCLC治療手段主要為以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥化療,，直接作用于腫瘤細(xì)胞。但傳統(tǒng)療法療效有限,，患者5年生存率不足5%,，抗血管生成藥物的應(yīng)用將大大提高患者的生存率。其中,，貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥方案用于晚期非鱗NSCLC患者中的療效已在多項(xiàng)III期臨床研究中驗(yàn)證,。
此次發(fā)布的《共識(shí)》也推薦,，在驅(qū)動(dòng)基因陰性、PS 0分-1分的晚期NSCLC患者中,，貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥方案作為一線治療選擇,。
除了沒(méi)有明顯驅(qū)動(dòng)基因的患者，現(xiàn)在抗血管生成藥物和化療,、靶向,、免疫藥物聯(lián)合方案的臨床試驗(yàn)都取得了很好的數(shù)據(jù)結(jié)果，抗血管生成的重要性越來(lái)越受到關(guān)注,。
“隨著我國(guó)抗血管生成藥物的不斷發(fā)展,，藥物可及性的不斷提高，以貝伐珠單抗為代表的抗血管生成藥物已成為晚期NSCLC患者不可或缺的治療選擇之一,?？寡苌芍委熌芡ㄟ^(guò)改善血管微環(huán)境，有效并持續(xù)抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,，為晚期NSCLC全程化治療布局奠定基礎(chǔ),。”上海市胸科醫(yī)院韓寶惠教授對(duì)于共識(shí)的發(fā)布背景做了說(shuō)明,。
把控合理用藥成重要方向
國(guó)外臨床數(shù)據(jù)顯示,，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的五年生存率從過(guò)去的不到5%提升到16%左右。晚期肺癌愈發(fā)被認(rèn)為將會(huì)成為一種慢性疾病,。
“現(xiàn)在單單肺癌的治療方法有五種：手術(shù),、化療,、放療、靶向治療,、免疫治療,，未來(lái)也有可能會(huì)出現(xiàn)其他治療方式。但無(wú)論是哪種治療,，都應(yīng)該將治療方式聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行考慮”,。韓寶惠教授強(qiáng)調(diào)，驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者目前可以使用抗血管聯(lián)合化療的治療手段,，而除了聯(lián)合化療,，未來(lái)，抗血管聯(lián)合免疫治療也是必由之路,。目前,，也已經(jīng)有部分初期的臨床研究結(jié)果顯示，抗血管生成藥物聯(lián)合免疫治療并不亞于免疫聯(lián)合化療治療的效果,，且在某些情況下還會(huì)優(yōu)于后者的效果,。
當(dāng)然，關(guān)于聯(lián)合治療,，接下來(lái),，更為關(guān)鍵的還在于對(duì)于合理用藥的把控,。
由于各種治療都有各自優(yōu)缺點(diǎn)，也會(huì)存在各種相關(guān)的不良反應(yīng),。醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程中及治療結(jié)束后都應(yīng)保持警惕,，更應(yīng)教育并鼓勵(lì)患者監(jiān)測(cè)和報(bào)告免疫相關(guān)不良事件癥狀。做到早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告、早處理,。
據(jù)39健康網(wǎng)了解,，針對(duì)合理用藥，2018年,，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，以規(guī)范新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，提高腫瘤合理用藥水平,。
“規(guī)范用藥尤其是規(guī)范基層醫(yī)生抗腫瘤治療已成為現(xiàn)在繼續(xù)關(guān)注的話題,，畢竟，超指南使用藥物可能會(huì)帶來(lái)安全隱患,，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)嚴(yán)格的臨床研究設(shè)計(jì)的隨意性進(jìn)行藥物組合也是不可取的,。所以，我們需要再三強(qiáng)調(diào)要規(guī)范用藥,，合理使用,。”韓寶惠教授強(qiáng)調(diào)。
《共識(shí)》也參考了國(guó)內(nèi)外最新臨床研究成果,，匯集CSCO兩個(gè)專家委員會(huì)40多位專家的智慧及臨床經(jīng)驗(yàn),，系統(tǒng)地梳理了中國(guó)抗血管生成藥物在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的現(xiàn)狀及應(yīng)用，為我國(guó)臨床醫(yī)師提供了規(guī)范指導(dǎo),，促進(jìn)肺癌診療水平的全面提升,。
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