也許你知道,，肺癌是癌癥中的頭號殺手，但你更該知道,，肺癌也是治療手段變化最多,、最快的腫瘤類型之一。當下,，晚期肺癌患者的生存期正在逐漸延長,，帶癌生存超過5年、10年的患者已是越來越多,。
例如,，得益于經(jīng)濟和科技的迅速發(fā)展，在過去幾十年間,，越來越多的臨床研究顯示新生血管生成在多種實體腫瘤的生長,、增殖和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著關鍵作用?？寡苌伤幬锟勺饔糜谀[瘤微環(huán)境,，使現(xiàn)有腫瘤血管退化，同時抑制腫瘤新血管生成,，從而實現(xiàn)更好的抗腫瘤作用,，延緩耐藥,，為患者帶來顯著生存獲益。
為了指導我國肺癌治療相關的臨床合理使用抗血管生成藥物,，進一步提高我國肺癌規(guī)范化診療水平,，7月26日，由中國臨床腫瘤學會(CSCO)血管靶向治療專家委員會及非小細胞肺癌專家委員會主導撰寫的《晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識(2019版)》(以下簡稱《共識》)在滬正式發(fā)布,。
《共識》推薦以貝伐珠單抗為代表的抗血管生成藥物用于晚期非小細胞肺癌一線治療,。《共識》的發(fā)布,，將使廣大肺癌工作者在臨床使用抗血管生成藥物時更加有據(jù)可依,，從而推動我國抗血管生成藥物的合理使用，進一步提高肺癌規(guī)范化診療水平,。
68%肺癌患者確診已是晚期
據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示,，2018年全球肺癌新發(fā)病例高達209萬余例，肺癌造成的死亡人數(shù)高達176萬余例,。肺癌也是我國男性最常見的癌癥,，2018年，我國約有77.4萬新增肺癌病例,，約有69萬人死于肺癌,。
其中，非小細胞肺癌(以下簡稱“NSCLC“)是肺癌中最常見的組織學類型,，在肺癌病例中占比超過80%,。由于NSCLC的侵襲性較高，且缺乏有效的早期篩查方案,，導致我國68%的肺癌患者確診時已是晚期,。
不過，好在近年來肺癌治療的手段一直在更新迭代,。隨著靶向治療,、免疫治療、抗血管生成藥物的不斷創(chuàng)新,，晚期非小細胞肺癌患者的無進展生存期及總生存期都得到了顯著改善,。
以抗血管治療藥物為例。目前,，我國已經(jīng)獲批3個抗血管生成藥物用于治療晚期NSCLC患者,，包括血管內(nèi)皮生長因子抑制劑貝伐珠單抗、重組人血管內(nèi)皮抑制素和小分子多靶點酪氨酸激酶抑制劑安羅替尼,。
抗血管生成治療到底是如何作用的?針對這一問題,，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院李凱教授介紹，抗血管生成治療最早期的理論為“餓死腫瘤”，即切斷腫瘤供給,。
“腫瘤在很小的時候依賴于人體組織液,，當腫瘤長大至組織液不夠供應就會分泌出很多促血管生成因子，繼續(xù)依賴血管為之供血,。而抗血管生成治療宗旨是構(gòu)建平衡狀態(tài)使得腫瘤進入休眠,，幫助人體帶瘤生存。”李凱教授解釋道,。
事實上,，近年來，這種治療手段也在不斷被采用,。傳統(tǒng)晚期NSCLC治療手段主要為以鉑類為基礎的雙藥化療,，直接作用于腫瘤細胞。但傳統(tǒng)療法療效有限,，患者5年生存率不足5%,，抗血管生成藥物的應用將大大提高患者的生存率。其中,，貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥方案用于晚期非鱗NSCLC患者中的療效已在多項III期臨床研究中驗證,。
此次發(fā)布的《共識》也推薦，在驅(qū)動基因陰性,、PS 0分-1分的晚期NSCLC患者中,，貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥方案作為一線治療選擇。
除了沒有明顯驅(qū)動基因的患者,，現(xiàn)在抗血管生成藥物和化療,、靶向、免疫藥物聯(lián)合方案的臨床試驗都取得了很好的數(shù)據(jù)結(jié)果,，抗血管生成的重要性越來越受到關注。
“隨著我國抗血管生成藥物的不斷發(fā)展,，藥物可及性的不斷提高,，以貝伐珠單抗為代表的抗血管生成藥物已成為晚期NSCLC患者不可或缺的治療選擇之一?？寡苌芍委熌芡ㄟ^改善血管微環(huán)境,，有效并持續(xù)抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，為晚期NSCLC全程化治療布局奠定基礎,。”上海市胸科醫(yī)院韓寶惠教授對于共識的發(fā)布背景做了說明,。
把控合理用藥成重要方向
國外臨床數(shù)據(jù)顯示，晚期非小細胞肺癌患者的五年生存率從過去的不到5%提升到16%左右,。晚期肺癌愈發(fā)被認為將會成為一種慢性疾病,。
“現(xiàn)在單單肺癌的治療方法有五種：手術、化療、放療,、靶向治療,、免疫治療，未來也有可能會出現(xiàn)其他治療方式,。但無論是哪種治療,，都應該將治療方式聯(lián)合起來進行考慮”。韓寶惠教授強調(diào),，驅(qū)動基因陰性的患者目前可以使用抗血管聯(lián)合化療的治療手段,，而除了聯(lián)合化療，未來,，抗血管聯(lián)合免疫治療也是必由之路,。目前，也已經(jīng)有部分初期的臨床研究結(jié)果顯示,，抗血管生成藥物聯(lián)合免疫治療并不亞于免疫聯(lián)合化療治療的效果,，且在某些情況下還會優(yōu)于后者的效果。
當然,，關于聯(lián)合治療,，接下來，更為關鍵的還在于對于合理用藥的把控,。
由于各種治療都有各自優(yōu)缺點,，也會存在各種相關的不良反應。醫(yī)生在整個治療過程中及治療結(jié)束后都應保持警惕,，更應教育并鼓勵患者監(jiān)測和報告免疫相關不良事件癥狀,。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告,、早處理,。
據(jù)39健康網(wǎng)了解，針對合理用藥,，2018年,，國家衛(wèi)健委出臺了《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》，以規(guī)范新型抗腫瘤藥物臨床應用,，提高腫瘤合理用藥水平,。
“規(guī)范用藥尤其是規(guī)范基層醫(yī)生抗腫瘤治療已成為現(xiàn)在繼續(xù)關注的話題，畢竟,，超指南使用藥物可能會帶來安全隱患,，而沒有經(jīng)過正規(guī)嚴格的臨床研究設計的隨意性進行藥物組合也是不可取的。所以,，我們需要再三強調(diào)要規(guī)范用藥,，合理使用。”韓寶惠教授強調(diào)。
《共識》也參考了國內(nèi)外最新臨床研究成果,，匯集CSCO兩個專家委員會40多位專家的智慧及臨床經(jīng)驗,，系統(tǒng)地梳理了中國抗血管生成藥物在晚期非小細胞肺癌治療中的現(xiàn)狀及應用，為我國臨床醫(yī)師提供了規(guī)范指導,，促進肺癌診療水平的全面提升,。
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