除顫監(jiān)護儀在使用與維修中的常見問題及處理
除顫監(jiān)護儀是疾病急救中心,，各類各級醫(yī)院急診科、 ICU ,、 CCU ,、手術(shù)室等醫(yī)療機構(gòu)及意外事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設(shè)備之一,，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義,。然而,，筆者在長期的維修管理工作過程中發(fā)現(xiàn),，不少單位,，特別是中,、小型醫(yī)院,，對于該設(shè)備的使用與維護還存在著許多問題,，出現(xiàn)故障時又得不到及時排除,，直接影響監(jiān)護治療工作的進行,。正是由于它是急救設(shè)備,，所以一旦出現(xiàn)故障,，對它的“診斷和治療”，也應(yīng)采取“急救措施”?，F(xiàn)就有關(guān)問題作如下探討,，希望能對有關(guān)醫(yī)護人員和工程技術(shù)人員起到借鑒作用。
一 除顫監(jiān)護儀的一般結(jié)構(gòu)
除顫監(jiān)護儀主要由低壓電源 (AC/DC 變換器,、電池 ) ,、監(jiān)視器、能量儲存轉(zhuǎn)換,、除顫,、記錄等五大單元組成。它大多是便攜式的,，最小只有 1.5kg 較大的也只有 4~5kg ,。其結(jié)構(gòu)如圖 1 。
二 使用與維護中的常見問題
除顫監(jiān)護儀因其所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀要多,，所以,，在使用維護中所遇到的問題也相應(yīng)增多,，有的是設(shè)備本身軟硬件引起，有的是人為操作不當(dāng)造成,。其主要問題及處理方法為：
1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問題
除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交,、直流兩用，使用交流電源時,，機內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為 AC/DC 功能,，并同時給電池充電。當(dāng)無交流電源或外出急救時,，可使用電池供電,。電池容量不同，監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同,，一般用戶手冊均有明確說明,。
現(xiàn)象：開機后主要功能無響應(yīng) ( 例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫,，不能記錄 ) ,。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作,，一般是 AC/DC 電路問題,。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效,。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量,。低壓電源本身問題,，醫(yī)護人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修,。
2. 監(jiān)視器或記錄器問題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無 ECG 顯示。
判斷和維修：這種情況原因較多,，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是 ECG 門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點,；四是監(jiān)視器本身電路故障等等,。如果既無 ECG 顯示，又無法記錄 ECG 波形,，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,，或記錄器本身也可能有故障；若無 ECG 顯示但能記錄 ECG 波形,，則多為顯示器電路故障,，且是非人為操作故障,，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。
3. 除顫單元問題
現(xiàn)象：監(jiān)護功能,、記錄功能正常,，但無法進行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢,。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起,，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常,，只是充電速度慢,，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問題,。儲能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機會很少見到。
4. 信號處理運算單元 ( 母板 ) 問題
現(xiàn)象：在使用過程中,，遇到功能紊亂,，按鍵不起作用，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象,。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障,，且多為硬故障,。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的,，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成,，一般無法維修,，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換,。
5. 電磁干擾問題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂,、字符抖動等。
判斷和維修：除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,，具有一定的抗干擾能力,。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話,、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電 / 電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護除顫功能造成影響,。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用,。
三 常見問題及處理對策一覽表
除顫監(jiān)護儀同其他醫(yī)療設(shè)備一樣,，出現(xiàn)問題和故障是在所難免的。然而它又不同于一般醫(yī)療設(shè)備,，因為它具有急救功能,。所以,，一旦出現(xiàn)問題或故障，需及時找出原因并加以排除,。為出現(xiàn)問題時便于查找,，現(xiàn)將常見問題、原因及相應(yīng)對策列表如表 1 ,。
四 需要強調(diào)的幾個問題
(1) 除顫監(jiān)護儀不是一般的監(jiān)護設(shè)備,，特別是除顫、起搏功能的運用,，一定要經(jīng)過專門培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員方能進行,，否則將貽誤心臟驟停病人的復(fù)蘇和有關(guān)危重病人的搶救時機或者出現(xiàn)其他意外事故。
(2) 目前,，新型除顫監(jiān)護儀設(shè)有 AED( 自動體外除顫 ) 功能,。它適合于由經(jīng)過基本生命支持技術(shù) ( 包括如何使用 AED) 訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員使用。手動工作模式,，應(yīng)由經(jīng)過高級心臟生命支持技術(shù)訓(xùn)練的急救醫(yī)療人員使用,。
(3) 除顫功能使用不當(dāng)可能會造成相關(guān)人員的傷害。所以,，除顫時任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設(shè)備 ( 包括手術(shù)床或可移動病床 ) ,。
(4) 除顫監(jiān)護儀的電源線一定要單相三線制，即地線一定要接并且一定要接地良好,。除顫期間,，應(yīng)拆除其他易受除顫損壞的醫(yī)療電氣設(shè)備。另外,，不能兩臺除顫器同時使用,，以免漏電流超過極限值。
(5) 涂抹接觸劑時,，不能用兩個漿形電極板互相涂抹,，以免誤動作觸到電擊開關(guān)而造成設(shè)備的損壞。除顫時,，施行除顫醫(yī)師的手不要接觸到漿形電極的邊緣,，以避免自身傷害。
(6) 除顫監(jiān)護儀的故障,，需具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的工程師進行檢修,，且檢修后需由持國家或軍隊頒發(fā)的計量檢定員資格證的專業(yè)人員檢定后方可使用，因為除顫監(jiān)護儀屬強檢醫(yī)療器具,。
