監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)、連續(xù)、長時(shí)間地監(jiān)測病人的重要生命特征參數(shù),，具有很重要的臨床使用參考價(jià)值,，并可便攜移動(dòng)、車載使用,，大大提高了使用率,，為監(jiān)護(hù)病人和搶救病人提供了第一手臨床信息資料和多樣的生命特征參數(shù)。
根據(jù)我們對監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院中的使用情況的了解,，各臨床科室在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)無法做到專機(jī)專用,。新的操作人員對先進(jìn)儀器在知識方面有一定的局限性，導(dǎo)致了監(jiān)護(hù)儀使用上存在較多問題,。例如：不能完全發(fā)揮儀器的功能，降低了儀器的使用率,；導(dǎo)致假性故障率較高,。
2 多參數(shù)的監(jiān)護(hù)儀
2.1 心電(ECG)的監(jiān)護(hù)
心肌中的可興奮細(xì)胞的電化學(xué)活動(dòng)會使心肌發(fā)生電激動(dòng)，進(jìn)而使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮,。心臟的這種激動(dòng)過程所產(chǎn)生的閉合動(dòng)作電流,，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng)，并傳播到全身各個(gè)部位,，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電位差變化,。心電圖(ECG)就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)記錄下來。
導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個(gè)或兩個(gè)以上體表部位之間的電位差隨心動(dòng)周期變化的波形圖,。
目前,，臨床上所使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)在測量ECG時(shí)，其肢體電極是安放在手腕和腳腕處,，而作為心電監(jiān)護(hù)中的電極則等效地安放在病人的胸腹區(qū)域,。雖然安放位置不同，但它們是等效的,，其定義也是相同的,。因此，監(jiān)護(hù)儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對應(yīng)的,，它們具有相同極性和波形,。
監(jiān)護(hù)儀一般都能監(jiān)護(hù)3或6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，可同時(shí)顯示其中一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形,，并可直接顯示心率,，功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)ECG；可對波形做進(jìn)一步分析,，提取出ST段波形和心率失常事件,。
監(jiān)護(hù)儀ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，因?yàn)槟壳暗亩鄥?shù)監(jiān)護(hù)的ECG波形一般不能提供ECG波形更細(xì)微的波形圖，細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷能力還不很強(qiáng),，這主要是由于兩者的目的不同,，監(jiān)護(hù)的目的主要是長時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測病人的心率情況,，而心電圖機(jī)的結(jié)果是在特定條件下,，短時(shí)間的結(jié)果。前者的測量條件是十分惡劣的,，而后者在測量時(shí)有較好的條件,。所以兩種儀器的測量電路中放大器的通帶度不一樣，心電圖機(jī)至少要求0.05Hz-80Hz,，而監(jiān)護(hù)儀一般在1Hz- 25Hz,。
心電信號是一種很微弱的電信號，很容易受到外界的干擾,。監(jiān)護(hù)儀的生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí),，充分考慮并采取了一些抗干擾措施，但有些干擾仍舊不可克服,。
2.1.1 肌電干擾,。粘貼在心電極片下的肌肉收縮時(shí)，產(chǎn)生肌電信號對心電信號產(chǎn)生干擾,，因?yàn)檫@類干擾和ECG信號的頻譜帶寬相同,。
2.1.2 運(yùn)動(dòng)干擾。病人的活動(dòng)會引起ECG信號的變化,，影響程度要視活動(dòng)的幅度和頻率,，如在心電放大器帶寬內(nèi)，儀器很難克服,。
2.1.3 電極接觸干擾,。從人體到ECG放大器的通路上任何干擾都會造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會使ECG波形變的模糊不清,，主要原因是電極與病人的皮膚接觸不良,。儀器應(yīng)有良好接地，這樣可抗干擾又能保護(hù)病人和操作者的安全,。
2.1.4 高頻電刀的干擾,。當(dāng)手術(shù)中使用高頻電刀或電凝時(shí)，加在病人身體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號,，頻率成分十分豐富,，使心電放大器到達(dá)飽和無法觀察正常的ECG波形。在監(jiān)護(hù)儀標(biāo)準(zhǔn)中的抗高頻電刀干擾部分中要求,，高頻電刀撤消后5s內(nèi),，監(jiān)護(hù)儀恢復(fù)正常狀態(tài),。
2.2 無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)護(hù)
監(jiān)護(hù)儀在測量血壓時(shí)一般分手動(dòng)和自動(dòng)測量，可以根據(jù)需要設(shè)定,。血壓就是指血液對血管壁的壓力,，心臟每一次收縮與舒張過程中，血流對血管的壓力也隨之變化,，而且動(dòng)脈血管與靜脈血管內(nèi)的壓力也不相同,，不同部位的血管壓力也不同。臨床上以人體上臂與心臟同高度處的動(dòng)脈血管內(nèi)對應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值表征人體血壓,，分別稱為收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓),。人體的動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變化的生理參數(shù)，與人的心理狀態(tài),、情緒狀態(tài),、運(yùn)動(dòng)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系。
振動(dòng)法是測量血壓的方法,。它的原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流,，然后隨著袖帶壓力減小，動(dòng)脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開- 全放開的變化過程,。在全過程中，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩,，這種振蕩與動(dòng)脈收縮壓,、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系。因此通過測量,、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測部位的收縮壓,、平均壓和舒張壓。
振動(dòng)法消除了人為因素,，其測量更具客觀性和可復(fù)性,，如果保證測量條件，也有很高的一致性,。
振蕩法的前提是要找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng),。如果測量的條件使這種檢波方式發(fā)生困難的情況下，測量值就可能變得不可靠,，測量時(shí)間也會增加,，甚至測量不出來。如：在測量中,，由于病人的運(yùn)動(dòng)或外界干擾影響袖帶內(nèi)的壓力變化時(shí),，儀器將無法測到規(guī)則的動(dòng)脈波動(dòng)，因此就可能導(dǎo)致測量失敗,。
現(xiàn)在,，有些監(jiān)護(hù)儀已采用了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，由軟件來自動(dòng)判斷干擾與正常的動(dòng)脈脈動(dòng)波,，從而在一定程度上具有抗干擾能力,，但是若干擾太嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間太長，這種抗干擾措施也無能為力,。
所以,，在無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)盡量保證有良好條件,，同時(shí)注意袖帶尺寸的選擇,，放置的部位和捆綁的松緊度。
2.3 動(dòng)脈血氧飽和度(Sp0 2 )監(jiān)護(hù)
氧是人生存的第一生存條件,，血液中的有效氧分子是通過與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成氧合血紅蛋白(Hb0 2 )而被輸送到全身各組織中,。
用來表征血液中氧合血紅蛋白比例的數(shù)值稱為氧飽和度。定義式為：HbO 2 (HbO 2 +Hb),。
無創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度的測量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同,，通過采用兩種不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過組織后再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號，同時(shí)它運(yùn)用了組織中的其它成分,，如：皮膚,、骨骼、肌肉,、靜脈血等的吸收信號是恒定的,，而只有動(dòng)脈中的Hb0 2 和Hb的吸收信號是隨著脈搏作用周期性變化這一特點(diǎn)對接收信號處理后得到的。
該方法能測量動(dòng)脈血中的血氧飽和度,，測量的必要條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流,，臨床上采用有動(dòng)脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指,、腳趾,、耳垂等部位。
測量中會受到限制測量的原因：如被測部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),，將會影響規(guī)則脈動(dòng)信號的提取,，而無法進(jìn)行測量，病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí),，會導(dǎo)致被測部位的動(dòng)脈血流減小,，將使測量不準(zhǔn)或無法測量；嚴(yán)重失血病人,，測量部位體溫較低時(shí),，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能會使光電接收器的工作偏離正常范圍,，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確,，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光對探頭的照射,。
2.4 呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中呼吸測量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會造成人體體電阻的變化,，變化量約為0.1Ω-3Ω,，稱為呼吸阻抗。監(jiān)護(hù)儀一般是通過ECG導(dǎo)聯(lián)的兩上電極,，用10kHz-100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA-5mA的安全電流,，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號，這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形,，并可提取呼吸頻率參數(shù),。胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會造成人體電阻的變化,。當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時(shí),，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號，哪是干擾信號,。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動(dòng)時(shí),，呼吸率的測量就會不準(zhǔn)。
2.5 體溫(Temp)監(jiān)護(hù)
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀體溫的測量一般多采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器,，根據(jù)熱敏電阻的阻值隨溫度變化而變化的特性而獲得的,。監(jiān)護(hù)儀一般提供單道體溫，高檔監(jiān)護(hù)儀可提供雙道體溫,。體溫探頭有體表探頭和
腔內(nèi)探頭兩種,。
在給病人測量體溫時(shí)，被測部位與探頭存在一個(gè)熱平衡,。開始安放時(shí)，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達(dá)到熱平衡,，此時(shí)顯示的溫度不準(zhǔn)確,，必須經(jīng)過一段時(shí)間(3min-5min)達(dá)到熱平衡之后，才能真正反映實(shí)際溫度,。
在進(jìn)行體表溫度測量時(shí),，注意保持傳感器與病人體表接觸良好，如不粘貼牢或病人活動(dòng)使傳感器與皮膚之間有間隙,，則可能造成測量值偏低,。
2.6 呼吸末二氧化碳(PetC0 2 )監(jiān)護(hù)
呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)。C0 2 的主要測量方法是紅外吸收法,，主要是根據(jù)不同濃度的C0 2 對特定紅外線光的吸收程序不同,。C0 2 監(jiān)護(hù)主要有主流式(main-stream)和旁流式(side-stream)兩種。主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中,，直接對呼吸氣體中的C0 2 進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換,，后將電信號送人監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行分析處理,，得到PetC0 2 參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀器內(nèi),，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行濃度分析,。
直流式C0 2 監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意的問題：因C0 2 傳感器是一種光學(xué)器件,，在使用中應(yīng)注意避免病人分泌物等對傳感器的嚴(yán)重污染,。
旁流式C0 2 監(jiān)護(hù)儀一般帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去掉,。注意經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作,，否則氣體中的水分會影響測量的準(zhǔn)確度。
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一臺自動(dòng)化智能型的監(jiān)護(hù)儀,，它對保障危重病人的生命安全起著很重要的作用,。但各種監(jiān)護(hù)儀都有它本身不能克服的缺點(diǎn)，所以它不能完全代替醫(yī)生和護(hù)士,，監(jiān)護(hù)儀的正常使用需要由操作人員進(jìn)行分析判斷和正確處理,。我們相信，隨著科技的不斷進(jìn)步,，醫(yī)療發(fā)展水平的不斷提高,，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在臨床上的應(yīng)用會更加廣泛，它將成為臨床醫(yī)生不可或缺的有力助手 ,。
