類風濕關節(jié)炎是一種系統(tǒng)性自身免疫病,，病變不但可以累及關節(jié),，還可以累及關節(jié)外的組織和器官。當類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)時,，常提示預后不良,。本文對類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)進行整理，以期引起廣大患者和醫(yī)務工作者的重視,。

心

由于類風濕關節(jié)炎可直接累及心臟,，也是動脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨立危險因素，同時該病的治療藥物也可能對心臟造成損害,，故類風濕關節(jié)炎患者常伴有心血管并發(fā)癥,。其表現(xiàn)形式多樣，如心包炎,、心包積液,、心臟瓣膜關閉不全、心律失常,、房室傳導阻滯,、心室舒張功能減退,，少部分患者的心電圖可出現(xiàn)非特異性ST-T改變。

肺

類風濕關節(jié)炎可出現(xiàn)肺間質改變,，多見于晚期病人,，表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難,，CT檢查有助于早期診斷,，典型的肺部CT表現(xiàn)為毛玻璃樣、網格樣改變,。胸膜炎也很常見,，且多見于男性，典型表現(xiàn)為胸痛,、呼吸困難,，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。肺內有時也可見到類風濕結節(jié),，是類風濕關節(jié)炎特異的肺部表現(xiàn),。隨著心臟彩超的廣泛開展，肺動脈高壓的發(fā)現(xiàn)較以前增多,，早期可無任何臨床表現(xiàn),，提示預后欠佳。

腎

類風濕關節(jié)炎累及腎臟病變的情況并不少見,，病理組織學所見各型腎小球病變均可在類風濕關節(jié)炎中出現(xiàn)。臨床可見鏡下血尿,、蛋白尿,，少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征。消炎止痛藥常引起腎間質損害,，表現(xiàn)為尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多,。腎淀粉樣變性是一種罕見的并發(fā)癥，可導致腎功能衰竭,。

消化道

類風濕關節(jié)炎病情活動時可出現(xiàn)食欲不佳,、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風濕藥的運用,，也常導致消化道癥狀,，表現(xiàn)為上腹痛，惡心欲吐,，有消化道出血時則表現(xiàn)為黑便,。

神經系統(tǒng)

常見末梢神經損害，表現(xiàn)為肢體遠端麻木,，感覺減退,，甚至有襪套樣感覺,，病變晚期可出現(xiàn)運動障礙：病程久的類風濕關節(jié)炎患者偶可出現(xiàn)寰樞關節(jié)半脫位，若進行性加重,，壓迫脊髓,，可出現(xiàn)肢體癱瘓。正中神經受壓,，食指,、中指和無名指出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼樣痛,，白天勞作后或夜間休息時癥狀更加明顯,，被稱為“腕管綜合征”。

血液系統(tǒng)

貧血很常見,，多為小細胞低色素性貧血,，與病情未得到控制和慢性消耗有關，也有可能是非甾體消炎止痛藥對胃腸道損害,，造成慢性小量失血所致,。常見血小板增多，與疾病的活動相關,，病情控制后可降至正常,。類風濕關節(jié)炎合并白細胞減少、脾腫大時被稱為“Felty綜合征”,。有肺部病變時,，亦可有嗜酸性粒細胞增多現(xiàn)象。

血管炎

多累及中小血管,，常是關節(jié)外表現(xiàn)的病理基礎,。臨床上常見表現(xiàn)形式有遠端動脈炎，可表現(xiàn)為甲皺梗死,、指端壞死,、皮膚潰瘍、瘀點或紫癜;內臟動脈炎,，如腦部的血管炎可表現(xiàn)為腦血管意外,，腸道血管炎表現(xiàn)為腹痛、腸出血,、腸穿孔,，心臟冠狀動脈血管炎表現(xiàn)為心肌梗死。

類風濕結節(jié)

類風濕結節(jié)多見于關節(jié)突出或經常受壓部位,，也可見于內臟器官,，結節(jié)大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米,，質硬,，無自覺癥狀或輕微壓痛,。它的出現(xiàn)提示著疾病的活動，給予積極抗風濕治療后,，大部分類風濕結節(jié)可以消退,。

溫馨提示

類風濕關節(jié)炎是一種全身性、致殘性疾病,，診療過程中不僅要關注關節(jié)病變,，更要關注關節(jié)外表現(xiàn)，關節(jié)外表現(xiàn)復雜多樣,，且較隱匿,，易被忽視，當出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)時,，多提示預后不佳,，需給予積極的抗風濕治療。至于如何聯(lián)合使用傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥,，如何使用生物制劑,，如何使用激素控制痛情，需在?？漆t(yī)師指導下制訂個體化,、規(guī)范化治療方案，分階段達標治療,。治療目標不僅是要達到臨床癥狀的緩解,，若有可能，還要達到影像學緩解,。