類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性自身免疫病,，病變不但可以累及關(guān)節(jié)，還可以累及關(guān)節(jié)外的組織和器官,。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí),，常提示預(yù)后不良。本文對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進(jìn)行整理,，以期引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視,。

心

由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可直接累及心臟，也是動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，同時(shí)該病的治療藥物也可能對心臟造成損害,，故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常伴有心血管并發(fā)癥。其表現(xiàn)形式多樣,，如心包炎,、心包積液、心臟瓣膜關(guān)閉不全,、心律失常,、房室傳導(dǎo)阻滯、心室舒張功能減退,，少部分患者的心電圖可出現(xiàn)非特異性ST-T改變,。

肺

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多見于晚期病人,，表現(xiàn)為干咳,、進(jìn)行性呼吸困難，CT檢查有助于早期診斷,，典型的肺部CT表現(xiàn)為毛玻璃樣,、網(wǎng)格樣改變。胸膜炎也很常見，且多見于男性,，典型表現(xiàn)為胸痛,、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音,。肺內(nèi)有時(shí)也可見到類風(fēng)濕結(jié)節(jié),，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異的肺部表現(xiàn)。隨著心臟彩超的廣泛開展,，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)現(xiàn)較以前增多,，早期可無任何臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后欠佳,。

腎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及腎臟病變的情況并不少見,，病理組織學(xué)所見各型腎小球病變均可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)。臨床可見鏡下血尿,、蛋白尿,，少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征。消炎止痛藥常引起腎間質(zhì)損害,，表現(xiàn)為尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多,。腎淀粉樣變性是一種罕見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腎功能衰竭,。

消化道

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)食欲不佳,、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風(fēng)濕藥的運(yùn)用,，也常導(dǎo)致消化道癥狀,，表現(xiàn)為上腹痛，惡心欲吐,，有消化道出血時(shí)則表現(xiàn)為黑便,。

神經(jīng)系統(tǒng)

常見末梢神經(jīng)損害，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木,，感覺減退,，甚至有襪套樣感覺，病變晚期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：病程久的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者偶可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位,，若進(jìn)行性加重，壓迫脊髓,，可出現(xiàn)肢體癱瘓,。正中神經(jīng)受壓，食指,、中指和無名指出現(xiàn)麻木,、刺痛或燒灼樣痛，白天勞作后或夜間休息時(shí)癥狀更加明顯,，被稱為“腕管綜合征”,。

血液系統(tǒng)

貧血很常見,，多為小細(xì)胞低色素性貧血，與病情未得到控制和慢性消耗有關(guān),，也有可能是非甾體消炎止痛藥對胃腸道損害,，造成慢性小量失血所致。常見血小板增多,，與疾病的活動(dòng)相關(guān),，病情控制后可降至正常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并白細(xì)胞減少,、脾腫大時(shí)被稱為“Felty綜合征”,。有肺部病變時(shí)，亦可有嗜酸性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象,。

血管炎

多累及中小血管,，常是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。臨床上常見表現(xiàn)形式有遠(yuǎn)端動(dòng)脈炎,，可表現(xiàn)為甲皺梗死,、指端壞死、皮膚潰瘍,、瘀點(diǎn)或紫癜;內(nèi)臟動(dòng)脈炎,，如腦部的血管炎可表現(xiàn)為腦血管意外，腸道血管炎表現(xiàn)為腹痛,、腸出血,、腸穿孔，心臟冠狀動(dòng)脈血管炎表現(xiàn)為心肌梗死,。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突出或經(jīng)常受壓部位,，也可見于內(nèi)臟器官，結(jié)節(jié)大小不等,，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米,，質(zhì)硬，無自覺癥狀或輕微壓痛,。它的出現(xiàn)提示著疾病的活動(dòng),，給予積極抗風(fēng)濕治療后，大部分類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以消退,。

溫馨提示

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性,、致殘性疾病，診療過程中不僅要關(guān)注關(guān)節(jié)病變,，更要關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn),，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且較隱匿，易被忽視,，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí),，多提示預(yù)后不佳，需給予積極的抗風(fēng)濕治療,。至于如何聯(lián)合使用傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥,，如何使用生物制劑，如何使用激素控制痛情,，需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下制訂個(gè)體化、規(guī)范化治療方案,，分階段達(dá)標(biāo)治療,。治療目標(biāo)不僅是要達(dá)到臨床癥狀的緩解，若有可能,，還要達(dá)到影像學(xué)緩解,。