很少有一個(gè)群體,，像他們那樣令人愛恨交加：恨其“謀財(cái)害命”,，愛其“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”；很少有一個(gè)群體,，像他們那樣難言苦衷：經(jīng)營(yíng)稅負(fù)高,，生存壓力大，被主管部門和社會(huì)輿論“另眼看待”,，感慨“一步不寬容,，步步不寬容”。 他們,，就是民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們,。在中國(guó)生存30余年的民營(yíng)醫(yī)院群體，有的在逐利中沉淪,，肆意揮霍著不多的誠(chéng)信,，有的將自己攤在陽光下，吐訴衷腸思索定位,。被視為深化醫(yī)改“活水”的他們,，究竟遭遇哪些尷尬與迷茫？在全國(guó)醫(yī)療的這盤棋中,，他們應(yīng)如何自處,？ 近年來，衛(wèi)計(jì)委將加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)作為深化衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)之一,，全國(guó)多省市推出鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)措施,，并將社會(huì)資本辦醫(yī)的目標(biāo)寫入醫(yī)改計(jì)劃。在改革浪潮的催動(dòng)下,，一些民營(yíng)投資人和公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干率先吃了螃蟹,，成立頗具規(guī)模的大型民營(yíng)醫(yī)院。然而,，夢(mèng)想很豐滿,，現(xiàn)實(shí)卻很骨感：與民營(yíng)小診所、門診部相比,，他們“船大難掉頭”,；與公立醫(yī)院相比,，大型民營(yíng)醫(yī)院建院投入多,，相對(duì)稅負(fù)高卻補(bǔ)貼少,、補(bǔ)償資金到位遲，導(dǎo)致虧損成為經(jīng)營(yíng)常態(tài),，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力,。 以沈陽維康醫(yī)院為例，該院擁有開放床位1200張,，設(shè)置科系40余個(gè),，建院投資達(dá)6億元，是東北地區(qū)最大的綜合性民營(yíng)醫(yī)院,。該院自2009年建院以來持續(xù)虧損,，2014年底開設(shè)沈陽維康醫(yī)院沈北分院后，醫(yī)院每月虧損達(dá)100萬元以上,。醫(yī)院總經(jīng)理劉忠臣透露,，從2012年到2015年期間，醫(yī)院始終未得到醫(yī)保補(bǔ)償,，而2013年以來每月從醫(yī)院扣掉10%的保證金也沒有返還,。“醫(yī)保款經(jīng)常一壓2個(gè)月,，醫(yī)院還得保證一個(gè)月的庫(kù)存供周轉(zhuǎn),，資金緊缺得要命。” 劉忠臣介紹,，沈北新區(qū)蒲河地區(qū)居民少,，沒有大型醫(yī)院，一旦居民急癥受傷難以及時(shí)救治,，維康醫(yī)藥集團(tuán)因此投資1億元辦維康醫(yī)院沈北分院,。“一期工程我們?cè)O(shè)了500張床位，結(jié)果連100名住院患者都不到,，開院半年已經(jīng)賠了近700萬元,，二期工程根本不敢開工。”劉忠臣擔(dān)憂地說,。 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)曾表示,，目前醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，通過政府購(gòu)買服務(wù)所得補(bǔ)償不足以抵消醫(yī)療服務(wù)成本,。公立醫(yī)院通過政府財(cái)政補(bǔ)貼得以解決,，而非政府機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要自己額外掏錢補(bǔ)貼。“公立醫(yī)院因享有優(yōu)惠,，五險(xiǎn)一金只占人員費(fèi)用的不足20%,，三險(xiǎn)一金只需繳納其中一個(gè)小險(xiǎn)種。民營(yíng)醫(yī)院的五險(xiǎn)一金占人員費(fèi)用的40%至50%，且三險(xiǎn)一金需全部繳納,。稅負(fù)過重使醫(yī)院運(yùn)行壓力很大,。” 與無需交稅、擁有科研基金和人才引進(jìn)優(yōu)待的公立醫(yī)院相比,，民營(yíng)醫(yī)院沒有政府補(bǔ)貼和額外支持,，運(yùn)營(yíng)成本大得多。劉忠臣表示,，維康醫(yī)院從建院至今從未被納入省,、市、區(qū)任何一級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，也未得到任何財(cái)政補(bǔ)貼,，“干著公立大醫(yī)院的活，交著民營(yíng)診所的稅,。” 此外,，民營(yíng)醫(yī)院增設(shè)、擴(kuò)建分院也常遇阻,，與當(dāng)?shù)卣?ldquo;拉鋸戰(zhàn)”的情況頗為多見,。有民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者表示，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)常因“地方保護(hù)主義”拒絕民營(yíng)資本進(jìn)入,，保護(hù)公立醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院,，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源無法形成競(jìng)爭(zhēng)，百姓看病難問題難以緩解,。 遼寧一家大型?？泼駹I(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾撸t(yī)院申請(qǐng)?jiān)谶|寧某地級(jí)市設(shè)立分院,，省里已經(jīng)批準(zhǔn)了方案,，結(jié)果市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打報(bào)告稱“不缺眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，不給審批,。“實(shí)際上當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)眼科?？漆t(yī)院，只有一家企業(yè)附屬醫(yī)院能做白內(nèi)障手術(shù),，醫(yī)療資源并不富余,。前一陣子我們?nèi)ギ?dāng)?shù)叵旅嬉粋€(gè)縣醫(yī)院搞活動(dòng)，3天內(nèi)就篩查了900多名患者,，其中100多例白內(nèi)障需要手術(shù),。” 人才：骨干靠返聘，壯年常流失,，畢業(yè)生招不來 今年46歲的李輝終于發(fā)現(xiàn),，自己辭掉公立大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任職位,，跑到民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)，真的是“太有勇氣”,。 李輝曾是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四產(chǎn)科病房主任,、教授、博士生導(dǎo)師,。一年前辭職去沈陽民營(yíng)安聯(lián)醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)，李輝并沒有體會(huì)到“勇氣”指的是什么,，而在市場(chǎng)上經(jīng)歷一年的摸爬滾打后,，她終于體會(huì)到：想在民營(yíng)醫(yī)院做好醫(yī)療，遠(yuǎn)比在公立醫(yī)院更難,。 跳槽到安聯(lián)醫(yī)院后,，李輝的教授資格被相應(yīng)剝奪，更令其無奈的是,，醫(yī)院不能承載應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn),。“2016年有26個(gè)研究生給安聯(lián)醫(yī)院投簡(jiǎn)歷，我們很欣喜,，卻沒辦法招聘,。如果招來就需要把他們送到公立醫(yī)院培訓(xùn)3年，安聯(lián)醫(yī)院白白付3年工資,。從成本角度來說,，我們不愿意白花3年錢，還承擔(dān)3年后人才流失的危險(xiǎn),。” 同樣感到“勇氣”與“無奈”并存的,，還有劉忠臣。隨著公立醫(yī)院近年來的擴(kuò)建,，大型民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員紛紛跳槽：沈陽維康醫(yī)院醫(yī)生,、護(hù)士的流失率達(dá)到40%至50%，絕大多數(shù)是30歲至45歲年富力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)院只得匆忙間招聘年輕畢業(yè)生突擊培訓(xùn),。 “公立醫(yī)院擁有各種資源，民營(yíng)醫(yī)院沒法比,。”劉忠臣告訴半月談?dòng)浾?，很多醫(yī)務(wù)人員寧愿托關(guān)系花十幾萬元甚至幾十萬元去大型公立醫(yī)院工作。“我們非常希望全面開放多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，緩解民營(yíng)醫(yī)院人才不足,、后繼乏力的困境。現(xiàn)在我們醫(yī)院的專家,、學(xué)科帶頭人,，幾乎80%都是從各大公立醫(yī)院退休返聘的,，以55歲至60歲為主，最老的已經(jīng)80歲還在出診,。” 現(xiàn)有人才大量流失的同時(shí),，相對(duì)高水平的新鮮血液卻難以補(bǔ)充。以南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例,，近3年來本碩博畢業(yè)生有400多人,，選擇去民營(yíng)醫(yī)院的只有兩人。南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院就業(yè)中心教師王真表示,，目前大型公立醫(yī)院醫(yī)療條件完備,、技術(shù)先進(jìn)，有更加成熟,、專業(yè)的培養(yǎng)體系,。民營(yíng)醫(yī)院雖然待遇高，但學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,，也很少成為醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)定點(diǎn),，導(dǎo)致學(xué)生了解不多。 陳仲?gòu)?qiáng)認(rèn)為,，民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)地位,、學(xué)術(shù)團(tuán)體及行業(yè)重大項(xiàng)目建設(shè)等方面處于邊緣化，醫(yī)務(wù)人員職稱晉升相對(duì)難,，導(dǎo)致高端醫(yī)療人才不愿加盟,。 身份：多頭管理，屢遭歧視 不久前,，李輝遭遇一起督查：一位懷有致死性畸形胎兒的孕婦,，因公立醫(yī)院排隊(duì)過多無法如期手術(shù)向李輝尋求幫助。李輝幫助聯(lián)系公立醫(yī)院專家會(huì)診后,，在安聯(lián)醫(yī)院予以引產(chǎn),，而后被舉報(bào)超資質(zhì)行醫(yī)。“當(dāng)時(shí)督查的人來的時(shí)候,，就認(rèn)定我是一定有問題,，因?yàn)?lsquo;民營(yíng)醫(yī)院不可能沒問題’。同樣的案例,，如果我在盛京醫(yī)院,，有關(guān)部門會(huì)覺得‘這是個(gè)好醫(yī)生’。他們一直戴著有色眼鏡來看民營(yíng)醫(yī)院,。” 沈陽市人大代表,、何氏眼科集團(tuán)黨委副書記韓春榮感慨，很多政策聽起來很美,，實(shí)行起來卻屢屢撞上“玻璃門”,。例如,，遼寧在下發(fā)異地新農(nóng)合醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院名單時(shí)，幾家民營(yíng)醫(yī)院在名單中,，但個(gè)別縣市卻人為把民營(yíng)醫(yī)院從名單中剔除,，影響了民營(yíng)醫(yī)院的外地患者量。 一位醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人說,，表面上看各級(jí)政府都支持多元化辦醫(yī),，實(shí)際上還有很長(zhǎng)的路要走，目前執(zhí)行的文件都是10年前,、5年前的,。“文件執(zhí)行都跟不上醫(yī)改的步伐。” 除了政策“難落地”,，民營(yíng)醫(yī)院還比公立醫(yī)院多了一個(gè)“婆婆”,。據(jù)了解,，目前民營(yíng)醫(yī)院大多不歸省衛(wèi)計(jì)委或市衛(wèi)生局管轄,，而由市級(jí)、區(qū)級(jí)的衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)代管,。衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)系社團(tuán)組織,，主要負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)規(guī)范等日常事務(wù)性工作,，各民營(yíng)醫(yī)院都是會(huì)員單位,。但協(xié)會(huì)并不具備執(zhí)法權(quán)力和監(jiān)管權(quán)，對(duì)醫(yī)療違法行為沒有處置權(quán),。 多位民營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露,，衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)憑空多了一道收費(fèi)關(guān)卡和報(bào)批件程序，卻無實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)監(jiān)督作用,，不僅鮮有查處行業(yè)內(nèi)“坑蒙拐騙”,，就連傳達(dá)文件也常有延遲，被業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑其存在價(jià)值,。 一位民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾?，每個(gè)月每家民營(yíng)醫(yī)院需向協(xié)會(huì)繳納會(huì)費(fèi)約4000元，一年4.8萬元,，“也沒公示過會(huì)費(fèi)的用途,，不知道錢花哪了”。但行業(yè)協(xié)會(huì)掌管民營(yíng)醫(yī)院和職工考證,、晉級(jí),、評(píng)優(yōu)、評(píng)級(jí)等“生殺大權(quán)”,，交會(huì)費(fèi)不敢不主動(dòng),。“人家卡著你的命脈,，還敢不交錢對(duì)著干？” 相比無處不在的“玻璃門”,，讓李輝等民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者更為尷尬的,，是自身定位。“民營(yíng)醫(yī)院在很多情況下不受百姓和政府信任,，就是因?yàn)檫^度受資本驅(qū)動(dòng),，一切向錢看，導(dǎo)致欺詐醫(yī)療行為多發(fā),。實(shí)際上,，除了那些坑蒙拐騙的某某系，仍有很多是從體制內(nèi)跳出來,，希望給老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生,，后者卻要為誠(chéng)信體系的建立付出巨大成本。” 布局：要當(dāng)深化醫(yī)改的推動(dòng)者 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2015年9月底與上年同期相比,，全國(guó)公立醫(yī)院減少37個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院增加1637個(gè),，社會(huì)資本辦醫(yī)已成為明顯趨勢(shì),。更有研究預(yù)測(cè)，未來幾年內(nèi)中國(guó)非公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占比預(yù)計(jì)將達(dá)到25%至30%,。 民營(yíng)醫(yī)院究竟應(yīng)該是基層醫(yī)療的“一塊磚”,，還是尖端醫(yī)療的“一把刀”？這個(gè)問題始終困擾著李輝等經(jīng)營(yíng)者,。“有些人認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院只是小打小鬧,，看看常見病多發(fā)病就好了，無法承擔(dān)高精尖醫(yī)療項(xiàng)目,。實(shí)際上這是偏見,，民營(yíng)醫(yī)院也可以通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是高端醫(yī)療服務(wù)成為各個(gè)領(lǐng)域尖端醫(yī)療的‘一把刀’,。”李輝說,。 對(duì)于中國(guó)醫(yī)改這盤大棋，近年來民營(yíng)醫(yī)院以其靈活性和廣闊的市場(chǎng)前景,，被視為深化醫(yī)改的“活水”,。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院群體，當(dāng)下是最好的發(fā)展時(shí)代,，也迎來了最大的考驗(yàn),。如何加強(qiáng)扶持與嚴(yán)格監(jiān)管，讓政策真正落地,，提升民營(yíng)醫(yī)院公信力,，成為各方面亟待重視的課題,。 ——降低稅負(fù)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)法學(xué)院副教授趙鵬建議,，簡(jiǎn)化民營(yíng)醫(yī)院審批流程，適度調(diào)整降低民營(yíng)醫(yī)院稅負(fù),，按時(shí)發(fā)放醫(yī)保補(bǔ)償金和保證金,，在人才培養(yǎng)、重大項(xiàng)目研究上予以公益性服務(wù)補(bǔ)償,，并把適合地區(qū)醫(yī)療發(fā)展需求的民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。 ——實(shí)施分類管理，差別化評(píng)審,。目前,，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院存在規(guī)模偏小、能力偏弱問題,。比如沈陽全市數(shù)千家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，只有37家屬于三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余均為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、門診部和診所,。隨著社會(huì)資本辦醫(yī)門檻逐步放開,，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展呈“只管準(zhǔn)入,、不管規(guī)劃”狀態(tài)，大型與小型,、綜合與?？啤I(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院被“一攬子”管理,，不利其發(fā)展,。專家建議，應(yīng)實(shí)施分類差別管理,，盡快制定民營(yíng)醫(yī)院分類管理評(píng)審體系,。 ——加快推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，創(chuàng)造人才晉升空間,。陳仲?gòu)?qiáng)建議,，在技術(shù)準(zhǔn)入、學(xué)術(shù)團(tuán)體,、重大項(xiàng)目論證,、重大研究以及獎(jiǎng)勵(lì)等方面，給非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院以支持或預(yù)留空間,。李輝建議,，在各地醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)劃過程中,，將部分民營(yíng)醫(yī)院劃為公立大醫(yī)院集團(tuán)的民營(yíng)子醫(yī)院，成為醫(yī)聯(lián)體的一部分,，不僅可以分學(xué)科實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)分級(jí)診療,，還可以打通民營(yíng)醫(yī)院青年醫(yī)生的培訓(xùn)和晉升通道，解決民營(yíng)醫(yī)院人才培養(yǎng)難的問題,。 ——加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,，建立“黑名單”機(jī)制。資本的逐利性導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院虛假宣傳,、虛假診斷頻發(fā),，“劣幣驅(qū)逐良幣”致整體信譽(yù)受損。天津社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)張寶義建議,，加快建立“黑名單”制度和退出機(jī)制,，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為,，提升民營(yíng)醫(yī)院整體形象和信譽(yù)度,。(半月談?dòng)浾?彭卓)
