很少有一個(gè)群體,，像他們那樣令人愛(ài)恨交加：恨其“謀財(cái)害命”，愛(ài)其“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”,；很少有一個(gè)群體,，像他們那樣難言苦衷：經(jīng)營(yíng)稅負(fù)高，生存壓力大,，被主管部門(mén)和社會(huì)輿論“另眼看待”,，感慨“一步不寬容，步步不寬容”,。 　　他們,，就是民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們。在中國(guó)生存30余年的民營(yíng)醫(yī)院群體,，有的在逐利中沉淪,，肆意揮霍著不多的誠(chéng)信，有的將自己攤在陽(yáng)光下,，吐訴衷腸思索定位,。被視為深化醫(yī)改“活水”的他們，究竟遭遇哪些尷尬與迷茫,？在全國(guó)醫(yī)療的這盤(pán)棋中,，他們應(yīng)如何自處？ 　　近年來(lái),，衛(wèi)計(jì)委將加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)作為深化衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)之一,，全國(guó)多省市推出鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)措施，并將社會(huì)資本辦醫(yī)的目標(biāo)寫(xiě)入醫(yī)改計(jì)劃,。在改革浪潮的催動(dòng)下,，一些民營(yíng)投資人和公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干率先吃了螃蟹，成立頗具規(guī)模的大型民營(yíng)醫(yī)院,。然而,，夢(mèng)想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)卻很骨感：與民營(yíng)小診所,、門(mén)診部相比,，他們“船大難掉頭”；與公立醫(yī)院相比,，大型民營(yíng)醫(yī)院建院投入多,，相對(duì)稅負(fù)高卻補(bǔ)貼少、補(bǔ)償資金到位遲,，導(dǎo)致虧損成為經(jīng)營(yíng)常態(tài),，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。 　　以沈陽(yáng)維康醫(yī)院為例，該院擁有開(kāi)放床位1200張,，設(shè)置科系40余個(gè),，建院投資達(dá)6億元，是東北地區(qū)最大的綜合性民營(yíng)醫(yī)院,。該院自2009年建院以來(lái)持續(xù)虧損,，2014年底開(kāi)設(shè)沈陽(yáng)維康醫(yī)院沈北分院后，醫(yī)院每月虧損達(dá)100萬(wàn)元以上,。醫(yī)院總經(jīng)理劉忠臣透露,，從2012年到2015年期間，醫(yī)院始終未得到醫(yī)保補(bǔ)償,，而2013年以來(lái)每月從醫(yī)院扣掉10%的保證金也沒(méi)有返還,。“醫(yī)保款經(jīng)常一壓2個(gè)月,，醫(yī)院還得保證一個(gè)月的庫(kù)存供周轉(zhuǎn),，資金緊缺得要命。” 　　劉忠臣介紹,，沈北新區(qū)蒲河地區(qū)居民少,，沒(méi)有大型醫(yī)院，一旦居民急癥受傷難以及時(shí)救治,，維康醫(yī)藥集團(tuán)因此投資1億元辦維康醫(yī)院沈北分院,。“一期工程我們?cè)O(shè)了500張床位，結(jié)果連100名住院患者都不到,，開(kāi)院半年已經(jīng)賠了近700萬(wàn)元,，二期工程根本不敢開(kāi)工。”劉忠臣擔(dān)憂(yōu)地說(shuō),。 　　北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)曾表示,，目前醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)所得補(bǔ)償不足以抵消醫(yī)療服務(wù)成本,。公立醫(yī)院通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼得以解決,，而非政府機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要自己額外掏錢(qián)補(bǔ)貼。“公立醫(yī)院因享有優(yōu)惠,，五險(xiǎn)一金只占人員費(fèi)用的不足20%,，三險(xiǎn)一金只需繳納其中一個(gè)小險(xiǎn)種,。民營(yíng)醫(yī)院的五險(xiǎn)一金占人員費(fèi)用的40%至50%，且三險(xiǎn)一金需全部繳納,。稅負(fù)過(guò)重使醫(yī)院運(yùn)行壓力很大,。” 　　與無(wú)需交稅,、擁有科研基金和人才引進(jìn)優(yōu)待的公立醫(yī)院相比,，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有政府補(bǔ)貼和額外支持,，運(yùn)營(yíng)成本大得多,。劉忠臣表示,，維康醫(yī)院從建院至今從未被納入省、市,、區(qū)任何一級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，也未得到任何財(cái)政補(bǔ)貼,，“干著公立大醫(yī)院的活,，交著民營(yíng)診所的稅。” 　　此外,，民營(yíng)醫(yī)院增設(shè),、擴(kuò)建分院也常遇阻,，與當(dāng)?shù)卣?ldquo;拉鋸戰(zhàn)”的情況頗為多見(jiàn),。有民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者表示，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)常因“地方保護(hù)主義”拒絕民營(yíng)資本進(jìn)入,，保護(hù)公立醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院,，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源無(wú)法形成競(jìng)爭(zhēng),，百姓看病難問(wèn)題難以緩解。 　　遼寧一家大型專(zhuān)科民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾?，醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)谶|寧某地級(jí)市設(shè)立分院,，省里已經(jīng)批準(zhǔn)了方案,，結(jié)果市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打報(bào)告稱(chēng)“不缺眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，不給審批,。“實(shí)際上當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)眼科專(zhuān)科醫(yī)院，只有一家企業(yè)附屬醫(yī)院能做白內(nèi)障手術(shù),，醫(yī)療資源并不富余,。前一陣子我們?nèi)ギ?dāng)?shù)叵旅嬉粋€(gè)縣醫(yī)院搞活動(dòng)，3天內(nèi)就篩查了900多名患者,，其中100多例白內(nèi)障需要手術(shù),。” 　　人才：骨干靠返聘,，壯年常流失,，畢業(yè)生招不來(lái) 　　今年46歲的李輝終于發(fā)現(xiàn),，自己辭掉公立大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任職位，跑到民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng),，真的是“太有勇氣”,。 　　李輝曾是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四產(chǎn)科病房主任、教授,、博士生導(dǎo)師。一年前辭職去沈陽(yáng)民營(yíng)安聯(lián)醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)時(shí),，李輝并沒(méi)有體會(huì)到“勇氣”指的是什么,，而在市場(chǎng)上經(jīng)歷一年的摸爬滾打后，她終于體會(huì)到：想在民營(yíng)醫(yī)院做好醫(yī)療,，遠(yuǎn)比在公立醫(yī)院更難,。 　　跳槽到安聯(lián)醫(yī)院后，李輝的教授資格被相應(yīng)剝奪,，更令其無(wú)奈的是,，醫(yī)院不能承載應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)。“2016年有26個(gè)研究生給安聯(lián)醫(yī)院投簡(jiǎn)歷,，我們很欣喜,，卻沒(méi)辦法招聘。如果招來(lái)就需要把他們送到公立醫(yī)院培訓(xùn)3年,，安聯(lián)醫(yī)院白白付3年工資,。從成本角度來(lái)說(shuō)，我們不愿意白花3年錢(qián),，還承擔(dān)3年后人才流失的危險(xiǎn),。” 　　同樣感到“勇氣”與“無(wú)奈”并存的，還有劉忠臣,。隨著公立醫(yī)院近年來(lái)的擴(kuò)建,，大型民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員紛紛跳槽：沈陽(yáng)維康醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的流失率達(dá)到40%至50%,，絕大多數(shù)是30歲至45歲年富力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院只得匆忙間招聘年輕畢業(yè)生突擊培訓(xùn),。 　　“公立醫(yī)院擁有各種資源,，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)法比。”劉忠臣告訴半月談?dòng)浾?，很多醫(yī)務(wù)人員寧愿托關(guān)系花十幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元去大型公立醫(yī)院工作,。“我們非常希望全面開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，緩解民營(yíng)醫(yī)院人才不足、后繼乏力的困境?，F(xiàn)在我們醫(yī)院的專(zhuān)家,、學(xué)科帶頭人,，幾乎80%都是從各大公立醫(yī)院退休返聘的,，以55歲至60歲為主，最老的已經(jīng)80歲還在出診,。” 　　現(xiàn)有人才大量流失的同時(shí),，相對(duì)高水平的新鮮血液卻難以補(bǔ)充,。以南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，近3年來(lái)本碩博畢業(yè)生有400多人,，選擇去民營(yíng)醫(yī)院的只有兩人,。南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院就業(yè)中心教師王真表示,，目前大型公立醫(yī)院醫(yī)療條件完備,、技術(shù)先進(jìn),，有更加成熟,、專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)體系,。民營(yíng)醫(yī)院雖然待遇高,，但學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,，也很少成為醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)定點(diǎn),，導(dǎo)致學(xué)生了解不多。 　　陳仲?gòu)?qiáng)認(rèn)為,，民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)地位,、學(xué)術(shù)團(tuán)體及行業(yè)重大項(xiàng)目建設(shè)等方面處于邊緣化,，醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升相對(duì)難,，導(dǎo)致高端醫(yī)療人才不愿加盟。 　　身份：多頭管理,，屢遭歧視 　　不久前,，李輝遭遇一起督查：一位懷有致死性畸形胎兒的孕婦,，因公立醫(yī)院排隊(duì)過(guò)多無(wú)法如期手術(shù)向李輝尋求幫助。李輝幫助聯(lián)系公立醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診后,，在安聯(lián)醫(yī)院予以引產(chǎn),，而后被舉報(bào)超資質(zhì)行醫(yī),。“當(dāng)時(shí)督查的人來(lái)的時(shí)候,，就認(rèn)定我是一定有問(wèn)題，因?yàn)?lsquo;民營(yíng)醫(yī)院不可能沒(méi)問(wèn)題’,。同樣的案例,，如果我在盛京醫(yī)院,，有關(guān)部門(mén)會(huì)覺(jué)得‘這是個(gè)好醫(yī)生’。他們一直戴著有色眼鏡來(lái)看民營(yíng)醫(yī)院,。” 　　沈陽(yáng)市人大代表,、何氏眼科集團(tuán)黨委副書(shū)記韓春榮感慨,，很多政策聽(tīng)起來(lái)很美,，實(shí)行起來(lái)卻屢屢撞上“玻璃門(mén)”,。例如,，遼寧在下發(fā)異地新農(nóng)合醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院名單時(shí),，幾家民營(yíng)醫(yī)院在名單中,，但個(gè)別縣市卻人為把民營(yíng)醫(yī)院從名單中剔除，影響了民營(yíng)醫(yī)院的外地患者量,。 　　一位醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō),，表面上看各級(jí)政府都支持多元化辦醫(yī),，實(shí)際上還有很長(zhǎng)的路要走,，目前執(zhí)行的文件都是10年前、5年前的,。“文件執(zhí)行都跟不上醫(yī)改的步伐,。” 　　除了政策“難落地”,，民營(yíng)醫(yī)院還比公立醫(yī)院多了一個(gè)“婆婆”。據(jù)了解,，目前民營(yíng)醫(yī)院大多不歸省衛(wèi)計(jì)委或市衛(wèi)生局管轄,，而由市級(jí),、區(qū)級(jí)的衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)代管。衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)系社團(tuán)組織,，主要負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo),、行業(yè)規(guī)范等日常事務(wù)性工作，各民營(yíng)醫(yī)院都是會(huì)員單位,。但協(xié)會(huì)并不具備執(zhí)法權(quán)力和監(jiān)管權(quán),，對(duì)醫(yī)療違法行為沒(méi)有處置權(quán)。 　　多位民營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露,，衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)憑空多了一道收費(fèi)關(guān)卡和報(bào)批件程序,，卻無(wú)實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)監(jiān)督作用，不僅鮮有查處行業(yè)內(nèi)“坑蒙拐騙”,，就連傳達(dá)文件也常有延遲,，被業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑其存在價(jià)值。 　　一位民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾?，每個(gè)月每家民營(yíng)醫(yī)院需向協(xié)會(huì)繳納會(huì)費(fèi)約4000元,，一年4.8萬(wàn)元，“也沒(méi)公示過(guò)會(huì)費(fèi)的用途,，不知道錢(qián)花哪了”,。但行業(yè)協(xié)會(huì)掌管民營(yíng)醫(yī)院和職工考證、晉級(jí),、評(píng)優(yōu),、評(píng)級(jí)等“生殺大權(quán)”，交會(huì)費(fèi)不敢不主動(dòng),。“人家卡著你的命脈,，還敢不交錢(qián)對(duì)著干？” 　　相比無(wú)處不在的“玻璃門(mén)”,，讓李輝等民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者更為尷尬的,，是自身定位。“民營(yíng)醫(yī)院在很多情況下不受百姓和政府信任,，就是因?yàn)檫^(guò)度受資本驅(qū)動(dòng),，一切向錢(qián)看，導(dǎo)致欺詐醫(yī)療行為多發(fā),。實(shí)際上,，除了那些坑蒙拐騙的某某系，仍有很多是從體制內(nèi)跳出來(lái),，希望給老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生,，后者卻要為誠(chéng)信體系的建立付出巨大成本,。” 　　布局：要當(dāng)深化醫(yī)改的推動(dòng)者 　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年9月底與上年同期相比,，全國(guó)公立醫(yī)院減少37個(gè),，民營(yíng)醫(yī)院增加1637個(gè)，社會(huì)資本辦醫(yī)已成為明顯趨勢(shì),。更有研究預(yù)測(cè),，未來(lái)幾年內(nèi)中國(guó)非公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占比預(yù)計(jì)將達(dá)到25%至30%。 　　民營(yíng)醫(yī)院究竟應(yīng)該是基層醫(yī)療的“一塊磚”,，還是尖端醫(yī)療的“一把刀”,？這個(gè)問(wèn)題始終困擾著李輝等經(jīng)營(yíng)者。“有些人認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院只是小打小鬧,，看看常見(jiàn)病多發(fā)病就好了,，無(wú)法承擔(dān)高精尖醫(yī)療項(xiàng)目。實(shí)際上這是偏見(jiàn),，民營(yíng)醫(yī)院也可以通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，尤其是高端醫(yī)療服務(wù)成為各個(gè)領(lǐng)域尖端醫(yī)療的‘一把刀’。”李輝說(shuō),。 　　對(duì)于中國(guó)醫(yī)改這盤(pán)大棋,，近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院以其靈活性和廣闊的市場(chǎng)前景，被視為深化醫(yī)改的“活水”,。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院群體,，當(dāng)下是最好的發(fā)展時(shí)代，也迎來(lái)了最大的考驗(yàn),。如何加強(qiáng)扶持與嚴(yán)格監(jiān)管,，讓政策真正落地，提升民營(yíng)醫(yī)院公信力,，成為各方面亟待重視的課題,。 　　——降低稅負(fù)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)法學(xué)院副教授趙鵬建議,，簡(jiǎn)化民營(yíng)醫(yī)院審批流程,，適度調(diào)整降低民營(yíng)醫(yī)院稅負(fù),，按時(shí)發(fā)放醫(yī)保補(bǔ)償金和保證金，在人才培養(yǎng),、重大項(xiàng)目研究上予以公益性服務(wù)補(bǔ)償,，并把適合地區(qū)醫(yī)療發(fā)展需求的民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。 　　——實(shí)施分類(lèi)管理,，差別化評(píng)審,。目前，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院存在規(guī)模偏小、能力偏弱問(wèn)題,。比如沈陽(yáng)全市數(shù)千家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，只有37家屬于三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余均為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、門(mén)診部和診所,。隨著社會(huì)資本辦醫(yī)門(mén)檻逐步放開(kāi)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展呈“只管準(zhǔn)入,、不管規(guī)劃”狀態(tài),，大型與小型、綜合與專(zhuān)科,、營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院被“一攬子”管理,，不利其發(fā)展。專(zhuān)家建議,，應(yīng)實(shí)施分類(lèi)差別管理,，盡快制定民營(yíng)醫(yī)院分類(lèi)管理評(píng)審體系。 　　——加快推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，創(chuàng)造人才晉升空間,。陳仲?gòu)?qiáng)建議，在技術(shù)準(zhǔn)入,、學(xué)術(shù)團(tuán)體,、重大項(xiàng)目論證、重大研究以及獎(jiǎng)勵(lì)等方面,，給非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院以支持或預(yù)留空間,。李輝建議，在各地醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)劃過(guò)程中,，將部分民營(yíng)醫(yī)院劃為公立大醫(yī)院集團(tuán)的民營(yíng)子醫(yī)院,，成為醫(yī)聯(lián)體的一部分，不僅可以分學(xué)科實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)分級(jí)診療,，還可以打通民營(yíng)醫(yī)院青年醫(yī)生的培訓(xùn)和晉升通道,，解決民營(yíng)醫(yī)院人才培養(yǎng)難的問(wèn)題。 　　——加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,，建立“黑名單”機(jī)制,。資本的逐利性導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院虛假宣傳、虛假診斷頻發(fā),，“劣幣驅(qū)逐良幣”致整體信譽(yù)受損,。天津社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)張寶義建議，加快建立“黑名單”制度和退出機(jī)制,，加強(qiáng)監(jiān)管,，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)違法違規(guī)行為,，提升民營(yíng)醫(yī)院整體形象和信譽(yù)度。(半月談?dòng)浾?彭卓)