最近一次召開的中央經(jīng)濟工作會議提出,，要研究精簡歸并“五險一金”。全國政協(xié)委員,、中國社保學(xué)會理事,、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔教授昨天向京華時報記者透露，她將在全國兩會上提出“關(guān)于將生育保險納入醫(yī)療保險制度的提案”，建議建立生育醫(yī)療保險基金,，基本實現(xiàn)相關(guān)人員全覆蓋,。這將解決龐大的女性農(nóng)民工群體沒有生育保障，以及超過三分之二城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保者不參加生育險的痼疾,。
□背景
生育保險是指國家通過立法對懷孕,、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會保險制度。生育保險主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè),，籌資模式主要為用人單位向社會保險機構(gòu)繳納生育保險費,，職工個人不繳費。
生育保險待遇包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費,。其宗旨在于通過由國家和社會向職業(yè)婦女提供生育津貼,、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動能力,，重返工作崗位,，以體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護,。
自1994年底原勞動部頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》以來,，生育保險取得了較大幅度的發(fā)展，從2003年起我國生育保險發(fā)展也已進入完善階段,。截至2015年底,，參加生育保險人數(shù)為1.78億人，比2014年底增加約730萬人,。但是,，生育保險的開展仍有許多不適應(yīng)社會發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許多困境,。
□現(xiàn)狀
◎問題1
制度碎片化各地政策差異較大
多年來,，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》覆蓋企業(yè)職工，屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度,。而機關(guān)事業(yè)單位,、城鄉(xiāng)居民的生育費用通過其他制度予以保障。因此,，生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排,，生育保障體系缺乏整體設(shè)計，“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重,。
孫潔稱,，一方面，承擔(dān)生育保障職能的社會保障項目有多個,，包括職工生育保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保等，且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換,；另一方面,，每一個制度都是地區(qū)統(tǒng)籌，一般是縣級或市級統(tǒng)籌,，各地政策差異較大,。這既影響公平，又影響效率,，還因為政策限制影響到勞動力的自由流動,。
◎問題2
覆蓋面過窄參保者不到醫(yī)保1/3
孫潔介紹，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,，沒有把廣大的行政,、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險的范圍之內(nèi),，造成了其他的人員喪失了享受生育保險待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平,。
同時,，生育保險費用是由用人單位繳納的，個人沒有資格繳納,，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇,。我國有2.6億農(nóng)民工,，其中外出打工近1.7億人，女性約占30%,，總量接近5000萬,。這樣一個數(shù)量龐大的群體，生育保險幾乎完全沒有覆蓋,。
相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說,，我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄，主要針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工,。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2015年底，全國只有1.78億人參加生育保險,，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3,。
◎問題3
公平性不足非職工和農(nóng)民享不到
孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排,，不同身份的社會成員適用不同的生育保障制度,，享受不同的保障待遇,。國家機關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障，企業(yè)職工次之,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒有生育保障,。
據(jù)初步估計，如果不考慮城鄉(xiāng)物價水平差異,，2011年職工實際報銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍,。全面放開二孩政策后，這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢,。用人單位繳費,、職工受益是現(xiàn)行生育保險制度的核心，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系,、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋,、無法享受生育津貼等生育險相應(yīng)待遇。這種制度分設(shè),、待遇懸殊的生育保障制度安排,，表明這一領(lǐng)域存在著不公平，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。
◎問題4
操作存困難支付范圍與醫(yī)保交叉
由于生育保險和醫(yī)療保險兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性,，絕大多數(shù)國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的，生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分,。孫潔對此表示,，在我國實踐中,，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費,，由生育保險基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則，而實際執(zhí)行的隨意性大,。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一,，加大了生育保險社會化的難度,。
同時，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用,。因而生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。
□建議
參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利
2015年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”,。為此,，孫潔表示，生育保險是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體,，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面,。合并實施后,，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。
換言之,，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分,，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險,。各類人群只要參加了醫(yī)保,，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
同時,，將生育保險納入醫(yī)療保險,，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇,，只需正常結(jié)算,、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院,、患者,、政府三方的矛盾，還可以促進社會關(guān)系的和諧發(fā)展,。
失業(yè)險承擔(dān)失業(yè)者生育津貼
為了促進政策更好落地,，孫潔提出，合并后的生育保險與醫(yī)療保險應(yīng)統(tǒng)一收費,，建立生育醫(yī)療保險基金,，實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)人員全覆蓋,。
一方面,，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付。另一方面,，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付,，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則,，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間,。
此外,，一旦將生育保險納入醫(yī)療保險制度中，必須保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接,，保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn),。她分析,，將兩個體系納入一個體系，帶來的好處是降低成本,，人員精簡,、開支減少，還可以給參保人帶來便利,，比如報銷時會更加便捷,。同時，生育保障實現(xiàn)全民覆蓋,，生育醫(yī)療保險由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任,，也有助于實現(xiàn)社會和諧、共享發(fā)展,、提升民眾的獲得感和幸福感,。
二胎生育津貼略低于一胎水平
對于各界廣為關(guān)注的繳費問題，孫潔分析,，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示,，目前職工醫(yī)保單位繳費率為6%，個人為2%,，生育險單位繳費率近期已從約1%降至0.5%,。兩項保險目前總費率約為8.5%。
由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出,，適當(dāng)降低社會保險費率,，孫潔表示，生育險部分繳費率剛剛降低,，這部分很難再降低,。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大,，短期內(nèi)降低空間也不明顯,。
但受全面放開二胎的影響,，近期生育方面保險支出無疑壓力會增大,。為了確保基金安全平穩(wěn)運行,，孫潔建議,，可確保生育過程中的醫(yī)療支出報銷比例始終不變，但二胎的生育津貼水平,，應(yīng)略低于初次生育時的生育津貼水平,，這樣才能確保基金長期支出的平穩(wěn)合理,。
