最近一次召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出,，要研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”,。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事,、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔教授昨天向京華時(shí)報(bào)記者透露，她將在全國(guó)兩會(huì)上提出“關(guān)于將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提案”,，建議建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，基本實(shí)現(xiàn)相關(guān)人員全覆蓋。這將解決龐大的女性農(nóng)民工群體沒(méi)有生育保障,，以及超過(guò)三分之二城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者不參加生育險(xiǎn)的痼疾,。
□背景
生育保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法對(duì)懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度,。生育保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè),，籌資模式主要為用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi),。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費(fèi),。其宗旨在于通過(guò)由國(guó)家和社會(huì)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假,，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力,，重返工作崗位，以體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù),。
自1994年底原勞動(dòng)部頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》以來(lái),，生育保險(xiǎn)取得了較大幅度的發(fā)展，從2003年起我國(guó)生育保險(xiǎn)發(fā)展也已進(jìn)入完善階段,。截至2015年底,，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為1.78億人，比2014年底增加約730萬(wàn)人,。但是,，生育保險(xiǎn)的開(kāi)展仍有許多不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許多困境,。
□現(xiàn)狀
◎問(wèn)題1
制度碎片化各地政策差異較大
多年來(lái)，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》覆蓋企業(yè)職工,，屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度,。而機(jī)關(guān)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)居民的生育費(fèi)用通過(guò)其他制度予以保障,。因此,，生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排，生育保障體系缺乏整體設(shè)計(jì),，“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重,。
孫潔稱，一方面,，承擔(dān)生育保障職能的社會(huì)保障項(xiàng)目有多個(gè)，包括職工生育保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、居民醫(yī)保等，且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換,；另一方面,，每一個(gè)制度都是地區(qū)統(tǒng)籌，一般是縣級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌,，各地政策差異較大,。這既影響公平，又影響效率,，還因?yàn)檎呦拗朴绊懙絼趧?dòng)力的自由流動(dòng),。
◎問(wèn)題2
覆蓋面過(guò)窄參保者不到醫(yī)保1/3
孫潔介紹，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,，沒(méi)有把廣大的行政,、事業(yè)單位,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi),，造成了其他的人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平。
同時(shí),，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的,，個(gè)人沒(méi)有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女,，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。我國(guó)有2.6億農(nóng)民工,，其中外出打工近1.7億人,，女性約占30%,，總量接近5000萬(wàn),。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體，生育保險(xiǎn)幾乎完全沒(méi)有覆蓋,。
相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō),，我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工,。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2015年底，全國(guó)只有1.78億人參加生育保險(xiǎn),，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3,。
◎問(wèn)題3
公平性不足非職工和農(nóng)民享不到
孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排,，不同身份的社會(huì)成員適用不同的生育保障制度，享受不同的保障待遇,。國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,，企業(yè)職工次之,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒(méi)有生育保障。
據(jù)初步估計(jì),，如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異,，2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍,。全面放開(kāi)二孩政策后,，這種不公平現(xiàn)象將會(huì)呈現(xiàn)加劇的趨勢(shì)。用人單位繳費(fèi),、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心,，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無(wú)職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無(wú)法納入制度覆蓋,、無(wú)法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇,。這種制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排,，表明這一領(lǐng)域存在著不公平,，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別。
◎問(wèn)題4
操作存困難支付范圍與醫(yī)保交叉
由于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性,，絕大多數(shù)國(guó)家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的，生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,。孫潔對(duì)此表示,，在我國(guó)實(shí)踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大,。問(wèn)題的關(guān)鍵在于目前國(guó)家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一,，加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度,。
同時(shí)，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用,。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題。
□建議
參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利
2015年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”,。為此,，孫潔表示，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體,，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇,，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面,。合并實(shí)施后,，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
換言之,，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分,，醫(yī)保將成為主險(xiǎn)，而生育保障就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn),。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利,。
同時(shí),，將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況,，人社部門經(jīng)辦時(shí)就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇,，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可,。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院,、患者,、政府三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧發(fā)展,。
失業(yè)險(xiǎn)承擔(dān)失業(yè)者生育津貼
為了促進(jìn)政策更好落地,，孫潔提出，合并后的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)統(tǒng)一收費(fèi),，建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋,。
一方面,，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付,，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則,，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼,，最長(zhǎng)不超過(guò)法定產(chǎn)假時(shí)間,。
此外，一旦將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接,，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn),。她分析,，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來(lái)的好處是降低成本,，人員精簡(jiǎn),、開(kāi)支減少，還可以給參保人帶來(lái)便利,，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷,。同時(shí)，生育保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,，生育醫(yī)療保險(xiǎn)由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任,，也有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧、共享發(fā)展,、提升民眾的獲得感和幸福感,。
二胎生育津貼略低于一胎水平
對(duì)于各界廣為關(guān)注的繳費(fèi)問(wèn)題,，孫潔分析，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示,，目前職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率為6%,，個(gè)人為2%，生育險(xiǎn)單位繳費(fèi)率近期已從約1%降至0.5%,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)目前總費(fèi)率約為8.5%,。
由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出，適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率,，孫潔表示,，生育險(xiǎn)部分繳費(fèi)率剛剛降低，這部分很難再降低,。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大,，短期內(nèi)降低空間也不明顯,。
但受全面放開(kāi)二胎的影響，近期生育方面保險(xiǎn)支出無(wú)疑壓力會(huì)增大,。為了確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,，孫潔建議,，可確保生育過(guò)程中的醫(yī)療支出報(bào)銷比例始終不變,，但二胎的生育津貼水平,，應(yīng)略低于初次生育時(shí)的生育津貼水平，這樣才能確?；痖L(zhǎng)期支出的平穩(wěn)合理,。
