□本報記者 葉龍杰□
當前,，家庭醫(yī)生、分級診療,、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改關(guān)鍵詞的點擊率越來越高,。這些關(guān)鍵詞一方面指出以基層為重點工作方針的必要性，另一方面也表明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變已迫在眉睫,。在“2016互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會”健康中國基層論壇上,，與會的官員、專家,、醫(yī)務(wù)人員分享了當前基層工作的老問題與新氣象,，同時也指出，體制,、機制和相關(guān)政策的突破應(yīng)成為施力點,。
基層衛(wèi)生人員隊伍
面臨的問題靶點在哪里
根據(jù)2015年的一項調(diào)查，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均年收入為5萬元左右,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6萬元左右,、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為7.7萬元左右，而醫(yī)院職工的年人均收入是10萬元,。另一方面,，當前我國基層衛(wèi)生人才隊伍總量為360萬人，年均增長率是1.88%，與醫(yī)院人員隊伍增長情況相比差距明顯,。
“所以要考慮目前基層衛(wèi)生人員隊伍面臨的問題靶點在哪里,。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員陳紅藝表示，從總量,、結(jié)構(gòu),、分布,、人員流失這幾個角度,，反映出來的問題肯定不單是基層服務(wù)能力弱化的問題,，同時涉及人才培養(yǎng),、開發(fā),、流動配置,、評價機制，尤其是激勵保障機制,，都限制了基層衛(wèi)生隊伍的發(fā)展。
除了宏觀層面的調(diào)查之外,，一些具體案例也指出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀亟待突破,。北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師、哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人田穎在河北省某地開展義診時注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生連最基本的心電圖都不會看,，面對復(fù)雜的心電圖往往使用“絕招”——給病人開安定睡幾天,，一次不行兩次,，兩次不行三次,，睡幾天就好了。
或許這只是個別的案例,。“其中一個重要的原因就是基層的醫(yī)生不想看病,，換句話說他也不敢看病,，因為他覺得自己并不了解這個病。”江蘇省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主委,、江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任馬向華,，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”培訓(xùn)項目發(fā)現(xiàn)，分級診療在基層遇到很大的困難,，基層醫(yī)生不敢給病人看病,，病人于是就往縣醫(yī)院、更大醫(yī)院跑,，造成大醫(yī)院的壓力越來越大,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
提升服務(wù)的質(zhì)和量
必須正視經(jīng)濟杠桿的撬動作用
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉利群在英國調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，英國全科醫(yī)生診所具有合伙經(jīng)營的性質(zhì),，但收入幾乎都來源于政府購買服務(wù),。“如果一位全科醫(yī)生可以簽約1500位居民，每年每人人頭費是76英鎊,，全科醫(yī)生最終收入10萬英鎊左右,。而英國的大學(xué)講師，一年的收入不到4萬英鎊,，小學(xué)教師,、護士是3萬英鎊左右。”劉利群指出,，中國的衛(wèi)生投入沒有英國那么多,，基礎(chǔ)也沒那么好，還得走自己的路,。
“前期建立新機制的改革,，基本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費、人員經(jīng)費難題,，但是也出現(xiàn)了新的大鍋飯,。云南省在政策創(chuàng)新方面做了一些嘗試。”云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹,，對于基層結(jié)余部分,，財政部門原來要求是50%作為發(fā)展基金，20%作為福利基金,，30%作為績效,，“現(xiàn)在獎勵基金占40%，福利基金占10%,。50%的發(fā)展基金,，過去只能用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彌補虧損，現(xiàn)在允許使用到設(shè)備購置和修繕等基本建設(shè)方面,。政策突破對于激勵基層,、調(diào)動積極性發(fā)揮了非常好的作用”,。
浙江省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹，浙江省政府去年6月出臺文件推進部門協(xié)同的簽約服務(wù),，并規(guī)定簽約服務(wù)費不在績效工資內(nèi),，醫(yī)保、價格等部門對簽約服務(wù)要予以支持,。“對簽約服務(wù)的考核也列入省里對各市黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的考核,，力度比較大。”胡玲說,，去年做得好的簽約醫(yī)生年收入在20萬元以上,，平均增加3萬元以上。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處副處長周巍指出,，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，除了回答好什么是家庭醫(yī)生、為什么簽約等問題外,，還須正確測算,、核定、考評家庭醫(yī)生的承受能力,。根據(jù)承受能力，起步階段要從重點人群簽起,，逐步擴展到一般人群,。
需要有一些產(chǎn)品
將基層醫(yī)生和專科醫(yī)生聯(lián)系起來
“怎么培養(yǎng)基層人才,？怎樣活躍氣氛,？如果僅做一些政策傾斜，醫(yī)生來了基層又要跑,，最主要的原因,，是他們覺得沒有干頭。”馬向華認為,，除了薪酬激勵之外,，調(diào)動基層人員的干勁可以通過一些具體的項目實現(xiàn)，比如開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”項目,，通過系統(tǒng)培訓(xùn),，讓基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生形成合理分工，共同應(yīng)對當前的慢性病難題,。
就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政呼吁,，專科醫(yī)生和基層醫(yī)生需要“談一場戀愛”,，彼此真心實意,，有需求的時候一定要互幫互助,。“這就要提供一些相應(yīng)的產(chǎn)品，把?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生串在一起的醫(yī)生端產(chǎn)品,，通過分層次轉(zhuǎn)診連接醫(yī)生和患者。”
在具體的實踐中,，通過資源合理布局實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)間的緊密合作,，從而帶動基層發(fā)展，已有成功的實踐經(jīng)驗,。遼寧省沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局局長范俐娟介紹,，該區(qū)利用集約化醫(yī)學(xué)管理的模式，建立覆蓋全區(qū)的區(qū)域臨床檢驗中心,、醫(yī)學(xué)影像診斷中心,、遠程心電監(jiān)測中心、遠程視頻培訓(xùn)和會診中心,，全面提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心服務(wù)能力,，也提升了老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認可度。
“將急救站建立在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，將社區(qū)院前急救和緊急醫(yī)療救援納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，實現(xiàn)了政策性突破。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委黨委副書記陳開紅在介紹分級診療框架下急救社區(qū)化模式時表示,，這樣的變化會促使基層全科醫(yī)生能力提升,。
當前,，家庭醫(yī)生、分級診療,、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改關(guān)鍵詞的點擊率越來越高,。這些關(guān)鍵詞一方面指出以基層為重點工作方針的必要性，另一方面也表明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變已迫在眉睫,。在“2016互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會”健康中國基層論壇上,，與會的官員、專家,、醫(yī)務(wù)人員分享了當前基層工作的老問題與新氣象,，同時也指出，體制,、機制和相關(guān)政策的突破應(yīng)成為施力點,。
基層衛(wèi)生人員隊伍
面臨的問題靶點在哪里
根據(jù)2015年的一項調(diào)查，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均年收入為5萬元左右,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6萬元左右,、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為7.7萬元左右，而醫(yī)院職工的年人均收入是10萬元,。另一方面,，當前我國基層衛(wèi)生人才隊伍總量為360萬人，年均增長率是1.88%，與醫(yī)院人員隊伍增長情況相比差距明顯,。
“所以要考慮目前基層衛(wèi)生人員隊伍面臨的問題靶點在哪里,。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員陳紅藝表示，從總量,、結(jié)構(gòu),、分布,、人員流失這幾個角度,，反映出來的問題肯定不單是基層服務(wù)能力弱化的問題,，同時涉及人才培養(yǎng),、開發(fā),、流動配置,、評價機制，尤其是激勵保障機制,，都限制了基層衛(wèi)生隊伍的發(fā)展。
除了宏觀層面的調(diào)查之外,，一些具體案例也指出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀亟待突破,。北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師、哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人田穎在河北省某地開展義診時注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生連最基本的心電圖都不會看,，面對復(fù)雜的心電圖往往使用“絕招”——給病人開安定睡幾天,，一次不行兩次,，兩次不行三次,，睡幾天就好了。
或許這只是個別的案例,。“其中一個重要的原因就是基層的醫(yī)生不想看病,，換句話說他也不敢看病,，因為他覺得自己并不了解這個病。”江蘇省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主委,、江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任馬向華,，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”培訓(xùn)項目發(fā)現(xiàn)，分級診療在基層遇到很大的困難,，基層醫(yī)生不敢給病人看病,，病人于是就往縣醫(yī)院、更大醫(yī)院跑,，造成大醫(yī)院的壓力越來越大,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
提升服務(wù)的質(zhì)和量
必須正視經(jīng)濟杠桿的撬動作用
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉利群在英國調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，英國全科醫(yī)生診所具有合伙經(jīng)營的性質(zhì),，但收入幾乎都來源于政府購買服務(wù),。“如果一位全科醫(yī)生可以簽約1500位居民，每年每人人頭費是76英鎊,，全科醫(yī)生最終收入10萬英鎊左右,。而英國的大學(xué)講師，一年的收入不到4萬英鎊,，小學(xué)教師,、護士是3萬英鎊左右。”劉利群指出,，中國的衛(wèi)生投入沒有英國那么多,，基礎(chǔ)也沒那么好，還得走自己的路,。
“前期建立新機制的改革,，基本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費、人員經(jīng)費難題,，但是也出現(xiàn)了新的大鍋飯,。云南省在政策創(chuàng)新方面做了一些嘗試。”云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹,，對于基層結(jié)余部分,，財政部門原來要求是50%作為發(fā)展基金，20%作為福利基金,，30%作為績效,，“現(xiàn)在獎勵基金占40%，福利基金占10%,。50%的發(fā)展基金,，過去只能用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彌補虧損，現(xiàn)在允許使用到設(shè)備購置和修繕等基本建設(shè)方面,。政策突破對于激勵基層,、調(diào)動積極性發(fā)揮了非常好的作用”,。
浙江省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹，浙江省政府去年6月出臺文件推進部門協(xié)同的簽約服務(wù),，并規(guī)定簽約服務(wù)費不在績效工資內(nèi),，醫(yī)保、價格等部門對簽約服務(wù)要予以支持,。“對簽約服務(wù)的考核也列入省里對各市黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的考核,，力度比較大。”胡玲說,，去年做得好的簽約醫(yī)生年收入在20萬元以上,，平均增加3萬元以上。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處副處長周巍指出,，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，除了回答好什么是家庭醫(yī)生、為什么簽約等問題外,，還須正確測算,、核定、考評家庭醫(yī)生的承受能力,。根據(jù)承受能力，起步階段要從重點人群簽起,，逐步擴展到一般人群,。
需要有一些產(chǎn)品
將基層醫(yī)生和專科醫(yī)生聯(lián)系起來
“怎么培養(yǎng)基層人才,？怎樣活躍氣氛,？如果僅做一些政策傾斜，醫(yī)生來了基層又要跑,，最主要的原因,，是他們覺得沒有干頭。”馬向華認為,，除了薪酬激勵之外,，調(diào)動基層人員的干勁可以通過一些具體的項目實現(xiàn)，比如開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”項目,，通過系統(tǒng)培訓(xùn),，讓基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生形成合理分工，共同應(yīng)對當前的慢性病難題,。
就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政呼吁,，專科醫(yī)生和基層醫(yī)生需要“談一場戀愛”,，彼此真心實意,，有需求的時候一定要互幫互助,。“這就要提供一些相應(yīng)的產(chǎn)品，把?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生串在一起的醫(yī)生端產(chǎn)品,，通過分層次轉(zhuǎn)診連接醫(yī)生和患者。”
在具體的實踐中,，通過資源合理布局實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)間的緊密合作,，從而帶動基層發(fā)展，已有成功的實踐經(jīng)驗,。遼寧省沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局局長范俐娟介紹,，該區(qū)利用集約化醫(yī)學(xué)管理的模式，建立覆蓋全區(qū)的區(qū)域臨床檢驗中心,、醫(yī)學(xué)影像診斷中心,、遠程心電監(jiān)測中心、遠程視頻培訓(xùn)和會診中心,，全面提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心服務(wù)能力,，也提升了老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認可度。
“將急救站建立在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，將社區(qū)院前急救和緊急醫(yī)療救援納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，實現(xiàn)了政策性突破。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委黨委副書記陳開紅在介紹分級診療框架下急救社區(qū)化模式時表示,，這樣的變化會促使基層全科醫(yī)生能力提升,。
