□本報記者 葉龍杰□
當前，家庭醫(yī)生,、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改關鍵詞的點擊率越來越高,。這些關鍵詞一方面指出以基層為重點工作方針的必要性,，另一方面也表明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變已迫在眉睫。在“2016互聯(lián)網+健康中國大會”健康中國基層論壇上,，與會的官員,、專家、醫(yī)務人員分享了當前基層工作的老問題與新氣象,，同時也指出,，體制、機制和相關政策的突破應成為施力點,。
基層衛(wèi)生人員隊伍
面臨的問題靶點在哪里
根據2015年的一項調查,，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均年收入為5萬元左右、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為6萬元左右,、專業(yè)公共衛(wèi)生機構為7.7萬元左右,，而醫(yī)院職工的年人均收入是10萬元。另一方面，當前我國基層衛(wèi)生人才隊伍總量為360萬人,，年均增長率是1.88%,，與醫(yī)院人員隊伍增長情況相比差距明顯。
“所以要考慮目前基層衛(wèi)生人員隊伍面臨的問題靶點在哪里,。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員陳紅藝表示,，從總量、結構,、分布,、人員流失這幾個角度，反映出來的問題肯定不單是基層服務能力弱化的問題,，同時涉及人才培養(yǎng),、開發(fā)、流動配置,、評價機制,，尤其是激勵保障機制，都限制了基層衛(wèi)生隊伍的發(fā)展,。
除了宏觀層面的調查之外,，一些具體案例也指出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀亟待突破。北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師,、哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人田穎在河北省某地開展義診時注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生連最基本的心電圖都不會看,，面對復雜的心電圖往往使用“絕招”——給病人開安定睡幾天,，一次不行兩次，兩次不行三次,，睡幾天就好了,。
或許這只是個別的案例。“其中一個重要的原因就是基層的醫(yī)生不想看病,，換句話說他也不敢看病,，因為他覺得自己并不了解這個病。”江蘇省醫(yī)學會糖尿病學分會副主委,、江蘇省人民醫(yī)院內分泌科副主任馬向華,，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”培訓項目發(fā)現，分級診療在基層遇到很大的困難,，基層醫(yī)生不敢給病人看病,，病人于是就往縣醫(yī)院、更大醫(yī)院跑,，造成大醫(yī)院的壓力越來越大,。（下轉第2版）（上接第1版）
提升服務的質和量
必須正視經濟杠桿的撬動作用
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農村衛(wèi)生處處長劉利群在英國調研時發(fā)現，英國全科醫(yī)生診所具有合伙經營的性質，但收入幾乎都來源于政府購買服務,。“如果一位全科醫(yī)生可以簽約1500位居民,，每年每人人頭費是76英鎊，全科醫(yī)生最終收入10萬英鎊左右,。而英國的大學講師,，一年的收入不到4萬英鎊，小學教師,、護士是3萬英鎊左右,。”劉利群指出，中國的衛(wèi)生投入沒有英國那么多,，基礎也沒那么好,，還得走自己的路。
“前期建立新機制的改革,，基本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經費,、人員經費難題，但是也出現了新的大鍋飯,。云南省在政策創(chuàng)新方面做了一些嘗試,。”云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，對于基層結余部分,，財政部門原來要求是50%作為發(fā)展基金,，20%作為福利基金，30%作為績效,，“現在獎勵基金占40%,，福利基金占10%。50%的發(fā)展基金,，過去只能用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彌補虧損,，現在允許使用到設備購置和修繕等基本建設方面。政策突破對于激勵基層,、調動積極性發(fā)揮了非常好的作用”。
浙江省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹,，浙江省政府去年6月出臺文件推進部門協(xié)同的簽約服務,，并規(guī)定簽約服務費不在績效工資內，醫(yī)保,、價格等部門對簽約服務要予以支持,。“對簽約服務的考核也列入省里對各市黨政領導干部的考核，力度比較大,。”胡玲說，去年做得好的簽約醫(yī)生年收入在20萬元以上，平均增加3萬元以上,。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處副處長周巍指出,，開展家庭醫(yī)生簽約服務，除了回答好什么是家庭醫(yī)生,、為什么簽約等問題外,，還須正確測算、核定,、考評家庭醫(yī)生的承受能力,。根據承受能力，起步階段要從重點人群簽起,，逐步擴展到一般人群,。
需要有一些產品
將基層醫(yī)生和專科醫(yī)生聯(lián)系起來
“怎么培養(yǎng)基層人才,？怎樣活躍氣氛,？如果僅做一些政策傾斜，醫(yī)生來了基層又要跑,，最主要的原因,，是他們覺得沒有干頭。”馬向華認為,，除了薪酬激勵之外,，調動基層人員的干勁可以通過一些具體的項目實現，比如開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”項目,，通過系統(tǒng)培訓,，讓基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生形成合理分工，共同應對當前的慢性病難題,。
就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政呼吁,，專科醫(yī)生和基層醫(yī)生需要“談一場戀愛”,，彼此真心實意,，有需求的時候一定要互幫互助。“這就要提供一些相應的產品,，把?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生串在一起的醫(yī)生端產品，通過分層次轉診連接醫(yī)生和患者,。”
在具體的實踐中,，通過資源合理布局實現不同層級醫(yī)療機構間的緊密合作，從而帶動基層發(fā)展,，已有成功的實踐經驗,。遼寧省沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局局長范俐娟介紹,，該區(qū)利用集約化醫(yī)學管理的模式，建立覆蓋全區(qū)的區(qū)域臨床檢驗中心,、醫(yī)學影像診斷中心,、遠程心電監(jiān)測中心、遠程視頻培訓和會診中心,，全面提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的核心服務能力,，也提升了老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可度。
“將急救站建立在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，將社區(qū)院前急救和緊急醫(yī)療救援納入公共衛(wèi)生服務項目,，實現了政策性突破。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委黨委副書記陳開紅在介紹分級診療框架下急救社區(qū)化模式時表示,，這樣的變化會促使基層全科醫(yī)生能力提升,。
當前，家庭醫(yī)生,、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改關鍵詞的點擊率越來越高,。這些關鍵詞一方面指出以基層為重點工作方針的必要性,，另一方面也表明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變已迫在眉睫。在“2016互聯(lián)網+健康中國大會”健康中國基層論壇上,，與會的官員,、專家、醫(yī)務人員分享了當前基層工作的老問題與新氣象,，同時也指出,，體制、機制和相關政策的突破應成為施力點,。
基層衛(wèi)生人員隊伍
面臨的問題靶點在哪里
根據2015年的一項調查,，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均年收入為5萬元左右、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為6萬元左右,、專業(yè)公共衛(wèi)生機構為7.7萬元左右,，而醫(yī)院職工的年人均收入是10萬元。另一方面，當前我國基層衛(wèi)生人才隊伍總量為360萬人,，年均增長率是1.88%,，與醫(yī)院人員隊伍增長情況相比差距明顯。
“所以要考慮目前基層衛(wèi)生人員隊伍面臨的問題靶點在哪里,。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員陳紅藝表示,，從總量、結構,、分布,、人員流失這幾個角度，反映出來的問題肯定不單是基層服務能力弱化的問題,，同時涉及人才培養(yǎng),、開發(fā)、流動配置,、評價機制,，尤其是激勵保障機制，都限制了基層衛(wèi)生隊伍的發(fā)展,。
除了宏觀層面的調查之外,，一些具體案例也指出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀亟待突破。北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師,、哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人田穎在河北省某地開展義診時注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生連最基本的心電圖都不會看,，面對復雜的心電圖往往使用“絕招”——給病人開安定睡幾天,，一次不行兩次，兩次不行三次,，睡幾天就好了,。
或許這只是個別的案例。“其中一個重要的原因就是基層的醫(yī)生不想看病,，換句話說他也不敢看病,，因為他覺得自己并不了解這個病。”江蘇省醫(yī)學會糖尿病學分會副主委,、江蘇省人民醫(yī)院內分泌科副主任馬向華,，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”培訓項目發(fā)現，分級診療在基層遇到很大的困難,，基層醫(yī)生不敢給病人看病,，病人于是就往縣醫(yī)院、更大醫(yī)院跑,，造成大醫(yī)院的壓力越來越大,。（下轉第2版）（上接第1版）
提升服務的質和量
必須正視經濟杠桿的撬動作用
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農村衛(wèi)生處處長劉利群在英國調研時發(fā)現，英國全科醫(yī)生診所具有合伙經營的性質，但收入幾乎都來源于政府購買服務,。“如果一位全科醫(yī)生可以簽約1500位居民,，每年每人人頭費是76英鎊，全科醫(yī)生最終收入10萬英鎊左右,。而英國的大學講師,，一年的收入不到4萬英鎊，小學教師,、護士是3萬英鎊左右,。”劉利群指出，中國的衛(wèi)生投入沒有英國那么多,，基礎也沒那么好,，還得走自己的路。
“前期建立新機制的改革,，基本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經費,、人員經費難題，但是也出現了新的大鍋飯,。云南省在政策創(chuàng)新方面做了一些嘗試,。”云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，對于基層結余部分,，財政部門原來要求是50%作為發(fā)展基金,，20%作為福利基金，30%作為績效,，“現在獎勵基金占40%,，福利基金占10%。50%的發(fā)展基金,，過去只能用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彌補虧損,，現在允許使用到設備購置和修繕等基本建設方面。政策突破對于激勵基層,、調動積極性發(fā)揮了非常好的作用”。
浙江省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹,，浙江省政府去年6月出臺文件推進部門協(xié)同的簽約服務,，并規(guī)定簽約服務費不在績效工資內，醫(yī)保,、價格等部門對簽約服務要予以支持,。“對簽約服務的考核也列入省里對各市黨政領導干部的考核，力度比較大,。”胡玲說，去年做得好的簽約醫(yī)生年收入在20萬元以上，平均增加3萬元以上,。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處副處長周巍指出,，開展家庭醫(yī)生簽約服務，除了回答好什么是家庭醫(yī)生,、為什么簽約等問題外,，還須正確測算、核定,、考評家庭醫(yī)生的承受能力,。根據承受能力，起步階段要從重點人群簽起,，逐步擴展到一般人群,。
需要有一些產品
將基層醫(yī)生和專科醫(yī)生聯(lián)系起來
“怎么培養(yǎng)基層人才,？怎樣活躍氣氛,？如果僅做一些政策傾斜，醫(yī)生來了基層又要跑,，最主要的原因,，是他們覺得沒有干頭。”馬向華認為,，除了薪酬激勵之外,，調動基層人員的干勁可以通過一些具體的項目實現，比如開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“糖醫(yī)”項目,，通過系統(tǒng)培訓,，讓基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生形成合理分工，共同應對當前的慢性病難題,。
就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政呼吁,，專科醫(yī)生和基層醫(yī)生需要“談一場戀愛”,，彼此真心實意,，有需求的時候一定要互幫互助。“這就要提供一些相應的產品,，把?？漆t(yī)生和基層醫(yī)生串在一起的醫(yī)生端產品，通過分層次轉診連接醫(yī)生和患者,。”
在具體的實踐中,，通過資源合理布局實現不同層級醫(yī)療機構間的緊密合作，從而帶動基層發(fā)展,，已有成功的實踐經驗,。遼寧省沈陽市和平區(qū)衛(wèi)生計生局局長范俐娟介紹,，該區(qū)利用集約化醫(yī)學管理的模式，建立覆蓋全區(qū)的區(qū)域臨床檢驗中心,、醫(yī)學影像診斷中心,、遠程心電監(jiān)測中心、遠程視頻培訓和會診中心,，全面提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的核心服務能力,，也提升了老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可度。
“將急救站建立在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，將社區(qū)院前急救和緊急醫(yī)療救援納入公共衛(wèi)生服務項目,，實現了政策性突破。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委黨委副書記陳開紅在介紹分級診療框架下急救社區(qū)化模式時表示,，這樣的變化會促使基層全科醫(yī)生能力提升,。
