2016-10-20 訊 今年6月1日,，山東省啟動(dòng)第一批城市公立醫(yī)院改革，截至7月1日,，286家城市公立醫(yī)院已全面啟動(dòng)綜合改革,。與此同時(shí)，威海等多個(gè)城市積極探索健康城市建設(shè),。近期,，人民網(wǎng)記者隨國家衛(wèi)生計(jì)生委赴山東走訪調(diào)研，探索該地區(qū)“從方便看病到健康生活”的改革經(jīng)驗(yàn),。
借力“互聯(lián)網(wǎng)+”打造智慧醫(yī)改
當(dāng)前,，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合正在不斷深入，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改碰撞,，會(huì)激發(fā)出哪些火花,？
“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)科技創(chuàng)新。一個(gè)小方盒,，6個(gè)按鈕,，就能讓患者的心臟隨時(shí)隨地受到“保衛(wèi)”。在齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心,，魏敏副主任向記者展示這個(gè)心臟監(jiān)護(hù)器,，“患者將它戴在身上，如果覺得不舒服,，按壓一下,，心電圖就會(huì)自動(dòng)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)，患者不必要跑到醫(yī)院去做檢查,。接到心電圖的醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，會(huì)立刻通知患者本人和其所在地區(qū)的監(jiān)護(hù)站點(diǎn)（領(lǐng)取到該監(jiān)護(hù)器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,；尤其危及生命時(shí),，監(jiān)護(hù)儀還會(huì)自動(dòng)報(bào)警?！?/p>
實(shí)際上,，接到“信息”的醫(yī)生不止是判斷患者“有事”還是“沒事”。記者注意到,，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)生們正在對著電腦進(jìn)一步處理信息,，進(jìn)行深入解讀,。“監(jiān)護(hù)儀只要不離身,，就會(huì)實(shí)時(shí)記錄患者心臟情況,，每24小時(shí)把記錄上傳，由醫(yī)生對這段時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析,，并形成一份報(bào)告反饋給患者,。”魏敏說,。目前齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心服務(wù)覆蓋國內(nèi)11省市,，聯(lián)網(wǎng)200多家各級(jí)醫(yī)院。
齊魯醫(yī)院醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)與幫扶醫(yī)院醫(yī)生交流
“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)分級(jí)診療,。在齊魯醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心,，數(shù)十位醫(yī)生戴著耳機(jī)，每人面前是兩臺(tái)電腦,，其中一臺(tái)屏幕里是正在交流的對接醫(yī)生,，另一臺(tái)顯示患者病例資料。這是醫(yī)生們在對對口幫扶醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo),，每人工位上標(biāo)有對接醫(yī)院名稱,，如鄒平縣人民醫(yī)院、臨朐縣朐山醫(yī)院等,。
“縣醫(yī)院的技術(shù)水平相對薄弱,，通過這種遠(yuǎn)程交流建議一種常態(tài)化幫扶，希望可以使合作醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力,?！贬t(yī)生高海清說。讓他欣喜的是,，經(jīng)過遠(yuǎn)程指導(dǎo),，基層醫(yī)院的技術(shù)水平也得到了提升。
齊魯醫(yī)院志愿者指導(dǎo)患者自助掛號(hào)
“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化就診流程,。齊魯醫(yī)院的門診大廳內(nèi),，每臺(tái)自助機(jī)前都有一位志愿者指導(dǎo)患者如何應(yīng)用身份證自助掛號(hào)。這是該醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的“一證通”就醫(yī)方式,，患者使用身份證建立虛擬賬戶,，只要刷身份證就可以完成診斷、檢查,、檢驗(yàn),、取藥、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)手續(xù),，每個(gè)環(huán)節(jié)均有短信實(shí)時(shí)提示,。醫(yī)院在門診不同區(qū)域設(shè)置了自助預(yù)約機(jī),、自助查詢機(jī)、自助打印機(jī)和自助病歷機(jī)等,，提升了患者就醫(yī)的自主性和醫(yī)療過程的透明度,。醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了就診區(qū)域免費(fèi)無線網(wǎng)全覆蓋和360度實(shí)景智能導(dǎo)航服務(wù)，患者用手機(jī)導(dǎo)航便可順利達(dá)到診療站點(diǎn),。
取消藥品加成 公立醫(yī)院向改革要效益
患者在齊魯醫(yī)院自動(dòng)化藥房取藥
以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,，也就是行業(yè)內(nèi)所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認(rèn)為是造成“大處方”、“濫用藥”的推手,，也是醫(yī)改進(jìn)程中著力解決的問題,。截至7月1日，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革,，全部取消藥品加成,，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格。
山東省參與改革的城市公立醫(yī)院,，取消藥品加成（中藥飲片除外）58.01億元,，CT、磁共振等大型設(shè)備檢查,、檢驗(yàn)價(jià)格總體下降20%,。“雖然藥品零差率銷售和大型設(shè)備檢查下降使醫(yī)院收入有所減少,，但這是調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展模式的必然要求,，我們要向改革要效益?！饼R魯醫(yī)院院長李新鋼說,。
效益從哪來，減少的收入又如何補(bǔ)償,？山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕介紹,，山東省按照“811”的分擔(dān)比例，對公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,，政府補(bǔ)助不低于10%,，醫(yī)院通過內(nèi)部管理、節(jié)約挖潛消化10%,，其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,。
以齊魯醫(yī)院為例，該醫(yī)院自今年6月1日起實(shí)行藥品零差率銷售,，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，截至9月份,，醫(yī)院取消藥品加成7453.5萬元,，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用1360.6萬元,，合計(jì)8814.1萬元。
為填補(bǔ)缺口,，齊魯醫(yī)院從科學(xué)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入手,，醫(yī)院對省級(jí)物價(jià)部門調(diào)整的近2000項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)梳理，通過科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，使醫(yī)療收入增加7040.8萬元,，補(bǔ)償比例達(dá)到78%。同時(shí),，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理,，加強(qiáng)成本核算，提高精細(xì)化,、科學(xué)化管理水平,，推進(jìn)臨床路徑管理，加大臨床技術(shù)創(chuàng)新力度,，這些措施有效降低了醫(yī)院運(yùn)行成本,，又補(bǔ)償了10%。值得注意的是,，山東省政府加大對醫(yī)院實(shí)施改革的支持力度,，對齊魯醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入給予補(bǔ)貼1115萬元，為改革的順利推進(jìn)提供保障,。
患者在齊魯醫(yī)院知名專家門診就醫(yī)
對于補(bǔ)償來源中的“大頭”,，即調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，山東省放開知名專家審查費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià),；提高診查、護(hù)理,、手術(shù)和床位價(jià)格,，共調(diào)理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格近2000項(xiàng)?！罢{(diào)整后的價(jià)格體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值,，100元、200元的知名專家診療費(fèi)用,，病人看完覺得值,，也杜絕了普通感冒就來找大專家而造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)?！饼R魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周盛年說,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，為避免患者多掏腰包，山東省將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保政策進(jìn)行銜接,，將調(diào)整部分的價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷,。實(shí)際上，改革不但沒有增加患者負(fù)擔(dān),，還帶來實(shí)惠,，患者門診次均費(fèi)用，出院次均費(fèi)用都呈下降趨勢,。山東省立醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了這種變化：該醫(yī)院的藥占比與去年同期相比下降了7.89%,，門診人均費(fèi)用增速下降2.60%，尤其對于長期服用藥物的慢性病患者,，日?；ㄙM(fèi)逐步降低，以高血壓,、冠心病為代表的慢性病患者月人均門診藥費(fèi),，分別下降了7%和5%。
預(yù)防為主 開展健康教育打造健康城市
在濟(jì)南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，輸液室和大廳內(nèi)播放健康教育視頻,，走廊內(nèi)擺有“平衡膳食寶塔”模型，架子上放有各種健康知識(shí)宣傳圖冊供公眾取閱……“預(yù)防為主,，防治結(jié)合”的理念在這個(gè)貼近患者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到充分體現(xiàn),。
為幫助轄區(qū)內(nèi)居民做好健康管理，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管理的慢病患者定期隨訪,，時(shí)刻了解他們治療服藥后的效果,，并將慢病患者醫(yī)療保健、日常就診等相關(guān)信息及時(shí)列入檔案,，不斷更新數(shù)據(jù),，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。2015年該中心通過開展健康查體發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群1077人,，干預(yù)1077人,，干預(yù)率100%。為將預(yù)防疾病的關(guān)口進(jìn)一步前移,，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倡導(dǎo)健康的生活方式,，對轄區(qū)6000戶居民進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，90%的家庭使用上了控鹽工具,。
濟(jì)南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員在查看患者資料
在把轄區(qū)居民健康狀況的底子摸清后,，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出重點(diǎn)管理人群，以6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),，與慢病患者,、老年人,、兒童、孕產(chǎn)婦等最需要健康干預(yù)的人群進(jìn)行簽約,，提供健康檔案建立,、電話咨詢,、入戶隨訪,、個(gè)人簽約服務(wù)等。目前這6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議1689份,。
傳播健康理念,，幫助養(yǎng)成健康生活方式，不止體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu),，整個(gè)城市的規(guī)劃,、布局、建設(shè)也在為居民的健康著想,。威海是全國首個(gè)國家衛(wèi)生城市,，2016年，威海市市委出臺(tái)一號(hào)文件《關(guān)于建設(shè)健康城市的意見》,，為建設(shè)健康城市規(guī)劃出了路線圖,，包括打造生態(tài)化、組合型都市區(qū),，引導(dǎo)市民養(yǎng)成健康的生活方式,，推進(jìn)全面健身，打造10分鐘健身圈等,。濟(jì)南市也把健康教育工作作為提高群眾保健意識(shí)及全民身體素質(zhì)的一項(xiàng)治本工程,，近年來將健康教育融入社區(qū)、農(nóng)村,、企業(yè),、學(xué)校，讓居民便捷地獲取健康知識(shí)與技能,，在潛移默化中改變不良生活方式,。
山東省衛(wèi)計(jì)委副主任于富軍在15日召開的健康城市與健康社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇上表示，山東各級(jí)黨委政府高度重視健康促進(jìn)工作,，目前山東省政府已經(jīng)開展了兩輪健康山東行動(dòng),，積極開展了城鄉(xiāng)健康知識(shí)普及，健康技能培訓(xùn)和行為干預(yù),，減鹽防控高血壓等工作,。煙臺(tái)、威海,、濟(jì)南,、泰安等地都在大力推進(jìn)健康城市建設(shè),，普遍建立起政府主導(dǎo)、部門合作,、社會(huì)動(dòng)員,、群眾參與的健康教育與健康促進(jìn)工作機(jī)制，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平顯著提升,。
