2016年10月19日訊 最近,，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。前不久，她因突發(fā)性風(fēng)濕性心臟病入院,，住院期間,，產(chǎn)生費(fèi)用約1.27萬(wàn)元。受益于四川,、重慶間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算新政,，熊阿姨無(wú)需從成都帶上一堆單據(jù)和發(fā)票回重慶報(bào)銷了。此次在成都住院治療,，重慶醫(yī)保替熊阿姨支付了近1.05萬(wàn)元,，而她本人只付了不到2200元醫(yī)藥費(fèi)。
近日,，人社部印發(fā)通知,，要求加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,，2017年底,，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
目前,，部分省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,，但總體上看，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算仍存在不少困難,?？缡‘惖鼐歪t(yī)報(bào)銷究竟卡在哪兒？各地醫(yī)保異地結(jié)算推行得如何,？近日,，人民網(wǎng)記者在江蘇、安徽,、福建,、河南、湖北等省份進(jìn)行了調(diào)查,。
27省區(qū)市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算積極嘗試跨省結(jié)算
安徽的胡大媽退休后來(lái)到南京與兒子一同居住,，隔壁鄰居張大媽則來(lái)自江蘇省內(nèi)的連云港，兩位老人常常一起聊天,。談到看病報(bào)銷的問(wèn)題,，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據(jù)積攢下來(lái),，一次性回安徽老家報(bào)銷,，很是麻煩；而張大媽每次看病時(shí)只要出示社?？?，就能實(shí)時(shí)結(jié)算了,。
張大媽的方便得益于江蘇對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的探索。2009年,，江蘇在國(guó)內(nèi)先行開(kāi)展了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。據(jù)江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚介紹，截至目前,，79個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中已有65個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，906家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通江蘇省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。
而在不久的將來(lái),，胡大媽也有望通過(guò)這種便利的方式就醫(yī),，記者了解到，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)正在擬定中,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前全國(guó)已有30省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中27個(gè)省區(qū)市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算,。
2010年底,，完成了安徽省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)照全國(guó)制定的2016年底全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的工作目標(biāo),，安徽省提前了6年完成,。
2014年底，湖北也實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。
河南則被列入全國(guó)首批跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算試點(diǎn)省份,，9月底前將完成與人社部國(guó)家級(jí)平臺(tái)對(duì)接，屆時(shí)將率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,。
福建省目前也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全省聯(lián)網(wǎng),，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)，通過(guò)登記備案后,，可以在省內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡就醫(yī),。
此外，從2013年初開(kāi)始,，部分省區(qū)市還積極開(kāi)展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作,，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實(shí)施協(xié)議。比如,，四川與重慶、新疆,、云南等地已開(kāi)通了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，下半年還將開(kāi)通與海南省的跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；廣西已與海南,、云南實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)與貴州及東北三省的“全覆蓋”……
各地加緊改造省級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)專家建議建“周轉(zhuǎn)金”制度
根據(jù)規(guī)劃,，醫(yī)保異地結(jié)算制度邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，有了明確的推進(jìn)時(shí)間表,。然而,，記者在各地采訪中了解到，雖然各地都在積極嘗試醫(yī)?？缡【歪t(yī)結(jié)算,，但推進(jìn)難度的確不小。
多位業(yè)內(nèi)人士介紹,，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”的最大難點(diǎn),，主要在于各地醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同，而這就需要各地建立自己的省級(jí)結(jié)算中心,。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,，各省區(qū)市醫(yī)保報(bào)銷比例差異大，醫(yī)保用藥目錄也不同,。拿江蘇來(lái)說(shuō),，目前，省內(nèi)異地就醫(yī)按參保地待遇結(jié)算,，如泰州醫(yī)?；颊叩侥暇┛床。⒖〞r(shí)自動(dòng)按照泰州的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷,。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算則更為復(fù)雜,。各個(gè)省的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及待遇政策等都不一樣,。按照國(guó)家規(guī)定,，各省在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄基礎(chǔ)上，對(duì)乙類藥品有15%的自主調(diào)整權(quán),。
“主要是卡在服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)上,。”湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，實(shí)現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算,，最大的難點(diǎn)是在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸，跨省醫(yī)保結(jié)算需要搭建國(guó)家級(jí)的平臺(tái),，將全國(guó)醫(yī)保信息統(tǒng)一匯總交換,。
目前，還有省份尚未成立省級(jí)結(jié)算中心,，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。開(kāi)展跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)后，將面臨一家醫(yī)院與全國(guó)2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)直接結(jié)算的局面,，資金結(jié)算成本高,，也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來(lái)了很大壓力,。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)后，醫(yī)療資源豐富的大城市如北京,、上海的結(jié)算中心無(wú)疑將承擔(dān)更多異地就醫(yī)服務(wù)和結(jié)算任務(wù),，為外地人員墊付大量資金。因此,，這些地區(qū)短期的醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒓哟蟆?/p>
“我們必須建立嚴(yán)格的分級(jí)診療制度,，嚴(yán)格的按照分級(jí)診療制度規(guī)定進(jìn)行控制,。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)把控，經(jīng)過(guò)審批達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)才能轉(zhuǎn)院,。否則,，看病難、看病貴的問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步加劇,?！焙笔♂t(yī)療保險(xiǎn)管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
此外,，還有專家建議,，為確保跨省異地就醫(yī)結(jié)算的良性運(yùn)行,，設(shè)立國(guó)家或省級(jí)層面的周轉(zhuǎn)金制度勢(shì)在必行,。“如果有了周轉(zhuǎn)金,，就可以先支付給醫(yī)院,，再進(jìn)行審核結(jié)算，從而緩解醫(yī)院墊付的壓力,?！苯K省醫(yī)保中心副主任張蔚表示。
據(jù)悉,，人社部目前正加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè),，省級(jí)之間醫(yī)保信息系統(tǒng)也將聯(lián)網(wǎng)改造。
