2016年10月19日訊 最近,，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。前不久,，她因突發(fā)性風濕性心臟病入院,，住院期間,，產生費用約1.27萬元。受益于四川,、重慶間異地就醫(yī)即時結算新政,，熊阿姨無需從成都帶上一堆單據(jù)和發(fā)票回重慶報銷了。此次在成都住院治療,，重慶醫(yī)保替熊阿姨支付了近1.05萬元,，而她本人只付了不到2200元醫(yī)藥費。
近日,，人社部印發(fā)通知,，要求加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,，2017年底,，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。
目前,，部分省份已實現(xiàn)省內就醫(yī)即時結算,，但總體上看，全國跨省異地就醫(yī)結算仍存在不少困難,?？缡‘惖鼐歪t(yī)報銷究竟卡在哪兒？各地醫(yī)保異地結算推行得如何,？近日,，人民網記者在江蘇、安徽,、福建,、河南、湖北等省份進行了調查,。
27省區(qū)市已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算積極嘗試跨省結算
安徽的胡大媽退休后來到南京與兒子一同居住,，隔壁鄰居張大媽則來自江蘇省內的連云港，兩位老人常常一起聊天,。談到看病報銷的問題,，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據(jù)積攢下來,，一次性回安徽老家報銷,，很是麻煩；而張大媽每次看病時只要出示社?？?，就能實時結算了。
張大媽的方便得益于江蘇對省內異地就醫(yī)結算的探索,。2009年,，江蘇在國內先行開展了異地就醫(yī)結算服務,。據(jù)江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚介紹，截至目前,，79個統(tǒng)籌地區(qū)中已有65個地區(qū)實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算,，906家醫(yī)療機構開通江蘇省平臺聯(lián)網結算業(yè)務。
而在不久的將來,，胡大媽也有望通過這種便利的方式就醫(yī),，記者了解到,，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算系統(tǒng)建設標準正在擬定中,。
據(jù)統(tǒng)計，目前全國已有30省區(qū)市實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)聯(lián)網,，其中27個省區(qū)市能夠實現(xiàn)省內異地就醫(yī)住院費用的直接結算,。
2010年底，完成了安徽省內異地就醫(yī)即時結算,，對照全國制定的2016年底全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)結算的工作目標,，安徽省提前了6年完成。
2014年底,，湖北也實現(xiàn)了省內所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網結算,。
河南則被列入全國首批跨省異地就醫(yī)持卡結算試點省份，9月底前將完成與人社部國家級平臺對接,，屆時將率先在全國實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結算,。
福建省目前也已經實現(xiàn)醫(yī)療保險全省聯(lián)網，參保人員在省內異地就醫(yī),，通過登記備案后,，可以在省內選擇定點醫(yī)療機構和零售藥店直接刷卡就醫(yī)。
此外,，從2013年初開始,，部分省區(qū)市還積極開展了跨省異地就醫(yī)結算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實施協(xié)議,。比如,，四川與重慶、新疆,、云南等地已開通了異地就醫(yī)聯(lián)網結算,，下半年還將開通與海南省的跨省聯(lián)網即時結算；廣西已與海南,、云南實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算,，年內有望實現(xiàn)與貴州及東北三省的“全覆蓋”……
各地加緊改造省級醫(yī)保結算系統(tǒng)專家建議建“周轉金”制度
根據(jù)規(guī)劃，醫(yī)保異地結算制度邁出了實質性的一步,，有了明確的推進時間表,。然而,，記者在各地采訪中了解到，雖然各地都在積極嘗試醫(yī)?？缡【歪t(yī)結算,，但推進難度的確不小。
多位業(yè)內人士介紹,，異地就醫(yī)聯(lián)網結算實現(xiàn)“全國漫游”的最大難點,，主要在于各地醫(yī)保結算標準不同，而這就需要各地建立自己的省級結算中心,。
由于各地經濟發(fā)展水平不同,，各省區(qū)市醫(yī)保報銷比例差異大，醫(yī)保用藥目錄也不同,。拿江蘇來說,，目前，省內異地就醫(yī)按參保地待遇結算,，如泰州醫(yī)?；颊叩侥暇┛床。⒖〞r自動按照泰州的醫(yī)保待遇標準進行報銷,。
跨省異地就醫(yī)結算則更為復雜,。各個省的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍以及待遇政策等都不一樣,。按照國家規(guī)定,，各省在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄基礎上，對乙類藥品有15%的自主調整權,。
“主要是卡在服務系統(tǒng)建設上,。”湖北省醫(yī)療保險管理局有關負責人表示,，實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結算,，最大的難點是在于醫(yī)療費用信息標準化的傳輸，跨省醫(yī)保結算需要搭建國家級的平臺,，將全國醫(yī)保信息統(tǒng)一匯總交換,。
目前，還有省份尚未成立省級結算中心,，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機構結算,。開展跨省就醫(yī)結報后，將面臨一家醫(yī)院與全國2000多個統(tǒng)籌地區(qū)直接結算的局面,，資金結算成本高,，也給醫(yī)療服務監(jiān)管帶來了很大壓力。
跨省異地就醫(yī)結算實現(xiàn)后,，醫(yī)療資源豐富的大城市如北京,、上海的結算中心無疑將承擔更多異地就醫(yī)服務和結算任務,，為外地人員墊付大量資金。因此,，這些地區(qū)短期的醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒓哟蟆?/p>
“我們必須建立嚴格的分級診療制度,，嚴格的按照分級診療制度規(guī)定進行控制,。轉出醫(yī)療機構要加強把控，經過審批達到轉出標準才能轉院,。否則,，看病難、看病貴的問題會進一步加劇,?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關負責人表示,。
此外,，還有專家建議，為確?？缡‘惖鼐歪t(yī)結算的良性運行,，設立國家或省級層面的周轉金制度勢在必行?！叭绻辛酥苻D金,，就可以先支付給醫(yī)院，再進行審核結算,，從而緩解醫(yī)院墊付的壓力,。”江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚表示,。
據(jù)悉,，人社部目前正加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設，省級之間醫(yī)保信息系統(tǒng)也將聯(lián)網改造,。
