2016年10月19日訊 最近,，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。前不久,，她因突發(fā)性風(fēng)濕性心臟病入院,，住院期間，產(chǎn)生費用約1.27萬元,。受益于四川,、重慶間異地就醫(yī)即時結(jié)算新政，熊阿姨無需從成都帶上一堆單據(jù)和發(fā)票回重慶報銷了,。此次在成都住院治療,，重慶醫(yī)保替熊阿姨支付了近1.05萬元，而她本人只付了不到2200元醫(yī)藥費,。
近日,，人社部印發(fā)通知，要求加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算,，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。
目前,，部分省份已實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算，但總體上看,，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算仍存在不少困難,。跨省異地就醫(yī)報銷究竟卡在哪兒,？各地醫(yī)保異地結(jié)算推行得如何,？近日,，人民網(wǎng)記者在江蘇、安徽,、福建,、河南、湖北等省份進(jìn)行了調(diào)查,。
27省區(qū)市已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算積極嘗試跨省結(jié)算
安徽的胡大媽退休后來到南京與兒子一同居住,，隔壁鄰居張大媽則來自江蘇省內(nèi)的連云港，兩位老人常常一起聊天,。談到看病報銷的問題,，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據(jù)積攢下來,，一次性回安徽老家報銷,，很是麻煩；而張大媽每次看病時只要出示社?？?，就能實時結(jié)算了。
張大媽的方便得益于江蘇對省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的探索,。2009年,，江蘇在國內(nèi)先行開展了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。據(jù)江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚介紹,，截至目前,，79個統(tǒng)籌地區(qū)中已有65個地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，906家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通江蘇省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù),。
而在不久的將來,，胡大媽也有望通過這種便利的方式就醫(yī)，記者了解到,，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)正在擬定中,。
據(jù)統(tǒng)計，目前全國已有30省區(qū)市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),，其中27個省區(qū)市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算,。
2010年底，完成了安徽省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,，對照全國制定的2016年底全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的工作目標(biāo),，安徽省提前了6年完成。
2014年底,，湖北也實現(xiàn)了省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
河南則被列入全國首批跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算試點省份,，9月底前將完成與人社部國家級平臺對接,，屆時將率先在全國實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算,。
福建省目前也已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)療保險全省聯(lián)網(wǎng)，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī),，通過登記備案后,，可以在省內(nèi)選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡就醫(yī)。
此外,，從2013年初開始,，部分省區(qū)市還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實施協(xié)議,。比如,，四川與重慶、新疆,、云南等地已開通了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，下半年還將開通與海南省的跨省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；廣西已與海南,、云南實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，年內(nèi)有望實現(xiàn)與貴州及東北三省的“全覆蓋”……
各地加緊改造省級醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)專家建議建“周轉(zhuǎn)金”制度
根據(jù)規(guī)劃，醫(yī)保異地結(jié)算制度邁出了實質(zhì)性的一步,，有了明確的推進(jìn)時間表,。然而，記者在各地采訪中了解到,，雖然各地都在積極嘗試醫(yī)?？缡【歪t(yī)結(jié)算，但推進(jìn)難度的確不小,。
多位業(yè)內(nèi)人士介紹,，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)“全國漫游”的最大難點，主要在于各地醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同,，而這就需要各地建立自己的省級結(jié)算中心,。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各省區(qū)市醫(yī)保報銷比例差異大,，醫(yī)保用藥目錄也不同,。拿江蘇來說，目前,，省內(nèi)異地就醫(yī)按參保地待遇結(jié)算,，如泰州醫(yī)保患者到南京看病,，刷卡時自動按照泰州的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷,。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算則更為復(fù)雜。各個省的藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及待遇政策等都不一樣,。按照國家規(guī)定,，各省在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄基礎(chǔ)上，對乙類藥品有15%的自主調(diào)整權(quán),。
“主要是卡在服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)上,。”湖北省醫(yī)療保險管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算,，最大的難點是在于醫(yī)療費用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸，跨省醫(yī)保結(jié)算需要搭建國家級的平臺,，將全國醫(yī)保信息統(tǒng)一匯總交換,。
目前，還有省份尚未成立省級結(jié)算中心,，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。開展跨省就醫(yī)結(jié)報后，將面臨一家醫(yī)院與全國2000多個統(tǒng)籌地區(qū)直接結(jié)算的局面,，資金結(jié)算成本高,，也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來了很大壓力。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)后,，醫(yī)療資源豐富的大城市如北京,、上海的結(jié)算中心無疑將承擔(dān)更多異地就醫(yī)服務(wù)和結(jié)算任務(wù)，為外地人員墊付大量資金,。因此,，這些地區(qū)短期的醫(yī)保基金支付壓力將加大,。
“我們必須建立嚴(yán)格的分級診療制度,，嚴(yán)格的按照分級診療制度規(guī)定進(jìn)行控制。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)把控,，經(jīng)過審批達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)才能轉(zhuǎn)院,。否則，看病難,、看病貴的問題會進(jìn)一步加劇,。”湖北省醫(yī)療保險管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,。
此外,，還有專家建議，為確?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算的良性運行,，設(shè)立國家或省級層面的周轉(zhuǎn)金制度勢在必行。“如果有了周轉(zhuǎn)金,，就可以先支付給醫(yī)院,，再進(jìn)行審核結(jié)算,，從而緩解醫(yī)院墊付的壓力,。”江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚表示,。
據(jù)悉,，人社部目前正加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，省級之間醫(yī)保信息系統(tǒng)也將聯(lián)網(wǎng)改造,。
