處方是臨床醫(yī)生工作中最常用到的醫(yī)療文書,，是醫(yī)生對患者用藥的書面文件,，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律,、技術(shù),、經(jīng)濟責任。然而,，在臨床工作中,，醫(yī)生開具的處方并非每一張都非常完美。2013年,，《全科醫(yī)學周刊》開辟“不合理處方分析”欄目,，旨在向醫(yī)生介紹一些臨床診療過程中不十分完美、有可改進之處的處方,，并總結(jié)經(jīng)驗,，以便使臨床醫(yī)生在日后處方時警戒。

　處方一 　

Rx

　　性別： 女 年齡： 21歲

　　臨床診斷： 外耳道真菌病

　　用藥：莫西沙星片400 mg×3片,，qd,，1片，口服

　　雙氧水溶液100 ml×1瓶,，bid,，每次0.2 ml，外用

點評：遴選抗菌藥物不適宜

　　真菌性外耳道炎常見的致病菌有酵母菌,、念珠菌,、芽生菌、曲霉菌,、毛霉菌,、放線菌、青霉菌等。該病治療上以局部用藥治療為主,，應(yīng)用抗真菌藥物,。

　　莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對青霉素敏感,，并對耐藥的肺炎鏈球菌,、嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌屬以及肺炎支原體,、肺炎衣原體和肺炎軍團菌等均較為敏感,，但無抗真菌的試驗和臨床證據(jù)。而抗生素的不正確使用和濫用,，會增加真菌感染的機會,。

　　衛(wèi)生部（2009）38號文件規(guī)定：氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下,，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。莫西沙星為我院2線抗菌藥物,。

　　處方二

Rx

　　性別： 男 年齡： 30歲

　　臨床診斷： 病毒疹

　　用藥：更昔洛韋針0.25 g+頭孢西丁針2g,，bid，ivgtt

點評：無抗菌藥物應(yīng)用指征

       病毒疹是由病毒感染引起的發(fā)疹性皮膚病,，病原體以柯薩奇病毒為主,。該病治療主要為抗病毒感染治療及應(yīng)用抗過敏藥物控制癥狀，一般無須使用抗生素,；對部分高熱患者,，為防止繼發(fā)細菌感染，可適當考慮應(yīng)用抗菌藥物,，但應(yīng)在明確診斷的前提下使用,。

       處方三

Rx

　　性別： 女 年齡： 68歲

　　臨床診斷： 哮喘

　　用藥： 莫西沙星片400 mg×3片，qd,，每次1片,，口服

　　甲潑尼龍片4 mg×20片，bid,，每次2片,，口服

點評：無抗生素用藥指征、診斷不全 

　　支氣管哮喘臨床路徑（2009年）中提出以下治療方案與藥物選擇,。① 一般治療：氧療,，維持水、電解質(zhì),、酸堿平衡等,；② 支氣管擴張劑：首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）,、茶堿類藥物,；③ 抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等,；④ 抗過敏藥：根據(jù)病情選用,；⑤ 根據(jù)病情嚴重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

　　本患者臨床診斷為哮喘,，在未明確是否并發(fā)感染的情況下選用了莫西沙星,，應(yīng)該予以糾正。