處方1
性別：女 年齡：41歲 胃鏡診斷：十二指腸潰瘍
用藥：法莫替丁20 mg,，bid,，硫糖鋁混懸液10 ml,，tid
處方2
性別：男 年齡： 67歲 胃鏡診斷：胃潰瘍
用藥：奧美拉唑20 mg，bid,，膠體果膠鉍150 mg,，tid
處方3
性別：男 年齡：29歲 胃鏡診斷：反流性食管炎
用藥：奧美拉唑20 mg，bid,，多潘立酮10 mg,，tid
處方4
性別：男 年齡：35歲 胃鏡診斷：十二指腸潰瘍
輔助檢查：血紅蛋白97 g/L
用藥：奧美拉唑20 mg，bid,，琥珀酸亞鐵0.2 g,，tid
問(wèn)題：上述4則處方的用藥是否合理， 您如何評(píng)價(jià),？
■ 不合理處方分析
來(lái)源： 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2013-02-26 A09全科醫(yī)學(xué)周刊
消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見,，隨著對(duì)其病理機(jī)制的進(jìn)一步闡述和新藥的開發(fā)問(wèn)世，在治療中的不合理用藥情況也越發(fā)常見,。本期欄目將為您分析一組抑酸劑合用其他藥物的不合理處方,。
處方一
Rx
性別： 女 年齡： 41歲 主訴： 腹痛2周，食欲不振
胃鏡診斷： 十二指腸潰瘍（A2期）
用藥： 法莫替丁 20 mg,，bid
硫糖鋁混懸液 10 ml,，tid
處方二
Rx
性別： 男 年齡： 67歲 主訴： 上腹不適、反酸噯氣1個(gè)月余
胃鏡診斷： 胃潰瘍
用藥： 奧美拉唑 20 mg,，bid
膠體果膠鉍 150 mg,，tid
點(diǎn)評(píng)：抑酸劑與胃黏膜保護(hù)劑不宜同服
目前臨床應(yīng)用較為廣泛的抑酸劑有H2受體拮抗劑（H2RT）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其可提高胃內(nèi)pH值,，提高抗生素對(duì)幽門螺桿菌的抑制能力,，加快胃黏膜愈合。臨床多用于反流性食管炎,、消化性潰瘍等胃酸相關(guān)疾病,。
胃黏膜保護(hù)劑膠體果膠鉍以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用,，但其須在胃酸作用下才能起效,；另一種胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁可形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子，發(fā)揮黏膜保護(hù)作用,，該藥同樣需要在酸性的環(huán)境下才能離子化,。
若抑酸劑與胃黏膜保護(hù)劑同時(shí)口服，后者會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境無(wú)法發(fā)揮有效功能,；而抑酸劑也會(huì)因胃黏膜保護(hù)劑而影響藥效,。當(dāng)必須合用上述兩種藥物時(shí)，應(yīng)在服用胃黏膜保護(hù)劑前0.5小時(shí)或之后1小時(shí)再服用抑酸劑。
處方三
Rx
性別： 男 年齡： 29歲 主訴： 反酸,、燒心,、胸骨后隱痛1個(gè)月余
胃鏡診斷： 反流性食管炎
用藥： 奧美拉唑20 mg，bid
多潘立酮 10 mg,，tid
多潘立酮是一種外周性多巴胺受體拮抗劑,，目前研究認(rèn)為，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療胃食管反流?。℅ERD）可增加療效,。但是促動(dòng)力藥會(huì)加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收,，同時(shí),，抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。當(dāng)必須合用兩藥時(shí),，應(yīng)至少間隔1小時(shí),，或者將抑酸劑的劑量增加1/4,。其他如甲氧氯普胺,、莫沙必利等促動(dòng)力藥也有類似作用，不宜同時(shí)服用,。
點(diǎn)評(píng)：抑酸劑與促動(dòng)力藥不宜同服
處方四
Rx
性別： 男 年齡： 35歲 主訴： 腹痛1個(gè)月,，黑便3日
胃鏡診斷： 十二指腸潰瘍 輔助檢查： 血紅蛋白97 g/L
用藥： 奧美拉唑 20 mg，bid
琥珀酸亞鐵 0.2 g,，tid
消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血,，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)給予藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血,。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端吸收,，胃酸可增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收,；抑酸劑能明顯減少胃酸分泌而影響鐵的吸收,，因此合用將降低治療效果。
點(diǎn)評(píng)：抑酸劑與鐵劑不宜同服
