近日一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析得出結(jié)論——乳腺癌患者在化療治療后面臨輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險,。這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在最新一期的《臨床腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Clinical Oncology）,。“一般而言，化療后認(rèn)知功能障礙僅為輕度且局限于言語能力方面,，如措詞能力，和空間視覺能力,，如在陌生環(huán)境中很容易迷路,，” Heather Jim博士說，他是本文首席作者,，也是位于弗羅里達(dá)州的H. Lee Moffitt癌癥中心健康結(jié)局和行為程序研究所的研究員,。
研究者聲稱目前的數(shù)據(jù)顯示治療期間患者的認(rèn)知功能障礙顯著，但對于癥狀的長期持久性的數(shù)據(jù)還存在爭議,。該研究旨在探索后化療階段患者的相關(guān)表現(xiàn),。目標(biāo)人群限制在乳腺癌患者，因?yàn)榇蟛糠謱熀笳J(rèn)知功能的研究都是針對乳腺癌患者進(jìn)行的,。
Jim博士和她的同事分析了17項(xiàng)研究,、807例接受過化療的乳腺癌患者，其中391例乳腺癌患者經(jīng)局部或內(nèi)分泌治療,，291例受試者無癌癥,。4項(xiàng)研究進(jìn)行了化療患者的縱向比較,，6項(xiàng)研究比較了化療患者和僅接受了局部治療的患者，3項(xiàng)研究比較了化療患者與非癌癥患者,，其余研究進(jìn)行了多重比較,。研究人員依據(jù)神經(jīng)心理測驗(yàn)結(jié)果，參考認(rèn)知功能主要類型對受試者進(jìn)行分類,。測量范圍包括注意力,、執(zhí)行能力（計(jì)劃并付諸實(shí)踐）、運(yùn)動加速能力,、言語能力,、信息處理能力、視覺空間能力,、以及視覺記憶能力,。
研究者發(fā)現(xiàn)，與未經(jīng)化療者相比,，乳腺癌化療患者認(rèn)知功能如言語能力和視覺空間能力有顯著惡化(均有P < .01),。執(zhí)行能力有非顯著性惡化趨勢。認(rèn)知功能相關(guān)的其它測量參數(shù)未見差異,。進(jìn)一步分析顯示,，經(jīng)化療的患者的言語能力結(jié)局與非癌癥對照患者相比明顯惡化，但與患者自身化療前基線相比或與未經(jīng)化療的患者相比則未見差異,。研究設(shè)計(jì)同樣發(fā)現(xiàn)視覺空間能力結(jié)局存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。乳腺癌化療患者與未經(jīng)化療患者相比以上指標(biāo)的結(jié)局普遍顯著惡化，但與患者自身化療前基線或非癌癥對照患者相比,，則未見差異,。此外，言語能力和視覺空間能力結(jié)局不受年齡,、教育程度,、化療后時間或內(nèi)分泌治療等的影響。
“對于言語能力和視覺空間能力效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差分別為 0.210 和 0.291,，” Jim說,。“對于認(rèn)知功能障礙的量化，我們基于經(jīng)驗(yàn)法則,，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)差 < 0.3為輕度,，0.5為中度，> 0.7為重度,。臨床上,，它意味著就言語能力而言，一般的（平均來說）乳腺癌化療患者比未經(jīng)化療乳腺癌患者差58%，就視覺空間能力而言,，差61%。
被低估的可能性
Jim博士認(rèn)為,，這一研究的亮點(diǎn)在于大樣本容量,，它選擇了化療后階段，對近來研究的分析方法比以往研究更優(yōu)越（如縱向比較設(shè)計(jì)和對認(rèn)知功能度量的確認(rèn)）,，以及納入了既往meta分析未曾包含的研究,。與4項(xiàng)既往meta分析的數(shù)據(jù)相比較，該研究顯示了更多和更發(fā)散的乳腺癌和其他癌癥患者的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象,。文章作者認(rèn)為,，此項(xiàng)專注于化療后階段的meta分析結(jié)果提示，化療對乳腺癌患者認(rèn)知功能損傷的程度與其它類型抗腫瘤療法（積極治療階段）相比仍屬較為溫和,。
“此項(xiàng)meta分析的主要弱點(diǎn)為,，只給出了一般情況患者的信息，化療后認(rèn)知功能狀況應(yīng)存在更多的不均一性,，”Jim說,。此外，此項(xiàng)研究由乳腺癌患者得出結(jié)論,，可能并不適于其他類型的癌癥,。“參照所有類型癌癥的相關(guān)研究得出的認(rèn)知功能受損的效應(yīng)可能比單項(xiàng)研究中的結(jié)論更小，因?yàn)閷υ囼?yàn)集合的分析會忽視患者個體風(fēng)險因素的評估,，” Tim Ahles博士說,，他是紐約Sloan-Kettering癌癥中心神經(jīng)學(xué)研究室主任。“確定受研人群有助于理解和得出臨床有用的答案,。”然而,，Ahles博士認(rèn)為這一研究為所有人群的長期護(hù)理帶來了好消息。
臨床意義
隨刊術(shù)評的共同作者Ahles博士指出,，許多研究者認(rèn)為特定的患者亞群顯著性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險更高(J Clin Oncol. 2012;30:3568-3569),。既往研究顯示，更大的年齡和更低的認(rèn)知功能保留（由教育,、職業(yè),、以及認(rèn)知刺激等因子加以度量）是顯著性認(rèn)知功能受損的風(fēng)險因子。該研究結(jié)果并未證實(shí)這些,，但作者承認(rèn),，大多數(shù)受試者為高學(xué)歷的青年、中年患者,。此外,，評述總結(jié)道近期研究指出遺傳因素可能會增加認(rèn)知功能障礙的易感性，這些遺傳因素包括載脂蛋白E和兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶,。“我們正在積極展開有關(guān)癌癥治療副作用遺傳預(yù)測因子方面的研究,，” Jim博士說,。“我們的目標(biāo)是在高風(fēng)險患者出現(xiàn)臨床問題之前即得到診斷，這樣就可以為其提供早期干預(yù)和治療,。”
研究者指出,，一般而言，患者在化療后6個月的時間里預(yù)期出現(xiàn)認(rèn)知功能的改善,，這種改善是不定的,，一些患者主訴的改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他患者?；颊咧髟V的改善應(yīng)付諸于神經(jīng)心理學(xué)評估和治療策略評價,。“患者急切地盼望快些恢復(fù)，” Ahles博士說,。“重要的是要告訴患者需要6到12個月才能恢復(fù)化療所造成的認(rèn)知功能受損,。如果患者的癥狀持續(xù)出現(xiàn)，那么就需要給予相應(yīng)治療,，并針對患者作出個體化的改變,。” Ahles博士認(rèn)為應(yīng)在更大的治療背景中考慮認(rèn)知功能受損方面的副作用。“我經(jīng)常聽到患者向我表達(dá)擔(dān)心認(rèn)知功能副作用的憂慮,，”他補(bǔ)充道,。“我鼓勵他們不要因?yàn)檫@方面的憂慮而拒絕接受適合的治療方式。杜絕復(fù)發(fā)才是最重要的,。”
