相比固定平臺(tái)假體設(shè)計(jì),，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型全膝關(guān)節(jié)假體盡管理論上具有更為優(yōu)越的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)優(yōu)勢(shì)，但多項(xiàng)臨床研究表明,，二者的臨床效果相當(dāng),。兩種假體設(shè)計(jì)的在體磨損情況如何,，目前少有報(bào)道,。近日,，美國(guó)特種外科醫(yī)院的Kirsten Stoner通過一項(xiàng)假體回收研究，對(duì)此相關(guān)問題進(jìn)行評(píng)估,，他們的研究論文被發(fā)表在近期出版的Clin Orthop Relat Res上,。
在該研究中，作者共對(duì)25例采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)和17例采用固定平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)置換患者的假體進(jìn)行了回收研究,，兩組病例應(yīng)用的全膝關(guān)節(jié)假體在髁的幾何學(xué)設(shè)計(jì)上相同,，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)也基本相似。假體回收后采用激光掃描獲得其厚度數(shù)據(jù),，另外采用表面三維掃描評(píng)估假體的三維幾何學(xué)變化情況,，最后通過假體的磨損分級(jí)和磨損映像圖對(duì)兩組病例的假體磨損情況進(jìn)行對(duì)比分析。該研究的評(píng)價(jià)的問題包括（1）更符合股脛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體設(shè)計(jì)是否磨損的嚴(yán)重程度更低,；（2）髁幾何學(xué)相同的兩種假體設(shè)計(jì)其股脛表面或背面的損傷狀況是否相似,；（3）假體磨損后的厚度變化是否存在差異。
研究結(jié)果顯示,，兩種假體具有相似的股脛磨損評(píng)分,，然而，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體背面的磨損評(píng)分高于固定平臺(tái)假體,，經(jīng)磨損映像圖和三維掃描評(píng)估表明,，這常由于三體顆粒刮劃所致。與更大的股脛匹配程度一致,，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的表面磨損程度更高,。固定平臺(tái)假體背面的外形改變?nèi)Q于膝關(guān)節(jié)的載荷面積，但兩種假體磨損后的厚度變化無明顯差別,。
根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果,，作者認(rèn)為，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)設(shè)計(jì)的總體損傷評(píng)分更高,，這與其磨損接觸面的面積增加有關(guān),，更易出現(xiàn)三體顆粒，表明該活動(dòng)平臺(tái)在假體磨損方面無設(shè)計(jì)上的優(yōu)勢(shì),。
表1.旋轉(zhuǎn)平臺(tái)與固定平臺(tái)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)以及影像學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)
圖1.旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊的股脛表面(A)和背面(B)的10個(gè)磨損分級(jí)區(qū)域,。
表2.固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊股脛表面和背面7種磨損方式的總體磨損評(píng)分
表3.固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊股脛表面和背面的區(qū)域性磨損評(píng)分
圖2.固定與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊每一個(gè)股脛分級(jí)區(qū)域的平均磨損評(píng)分表明，后側(cè)區(qū)域（8、9區(qū)）的磨損評(píng)分顯著低于其他區(qū)域(p＜0.001),；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)后側(cè)區(qū)域的磨損評(píng)分低于固定平臺(tái)(p＜0.001),。
圖3.固定(A)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)(B)襯墊的磨損評(píng)分與假體長(zhǎng)度的關(guān)系。不用顏色的標(biāo)記為翻修的原因,。
圖4.經(jīng)磨損映像圖評(píng)估,，固定(A)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)(B)襯墊股脛表面和背面不同磨損方式的百分比。
圖5.旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊背面的激光掃描圖像(A)和相應(yīng)的磨損圖像(B),。
圖6.旋轉(zhuǎn)平臺(tái)襯墊背面激光掃描圖像,。
圖7.固定平臺(tái)襯墊背面的激光掃描圖像。
Rotating-platform Has No Surface Damage Advantage Over Fixed-bearing TKA
編輯： orthop002
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