耳聾是老百姓對(duì)各種聽(tīng)力減退的俗稱(chēng)，醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱(chēng)為聽(tīng)力損失,。與成人相比,，聽(tīng)力損失給兒童帶來(lái)的影響更為嚴(yán)重，不僅致使其言語(yǔ)發(fā)育遲滯,，還會(huì)對(duì)其心理,、行為、智力等各方面的正常發(fā)育造成不可估量的后果,。每年的3月3日是全國(guó)愛(ài)耳日,，在第十四次全國(guó)“愛(ài)耳日”即將來(lái)臨之際，本報(bào)邀請(qǐng)了多位專(zhuān)家,，從導(dǎo)致兒童聽(tīng)力損失的原因,、治療方法以及康復(fù)和預(yù)防上給大家進(jìn)行解讀。
每年3萬(wàn)兒童因藥致聾
引起聽(tīng)力損失的原因很多,，聽(tīng)力損失的性質(zhì)也分為多種,，其中感音神經(jīng)性聾是臨床最常見(jiàn)的一種聽(tīng)力損失類(lèi)型。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)主任委員韓德民介紹,，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的主要原因之一是使用耳毒性藥物，也就是藥物致聾,。他表示,，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，許多臟器尚未發(fā)育完善,，肝腎的解毒功能和排泄功能以及血腦屏障的作用均不健全,，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差,，藥物使用不當(dāng)極易引起中毒,。
據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計(jì),，國(guó)內(nèi)每年約有3萬(wàn)兒童因用藥不當(dāng)致聾。其中,，超過(guò)30%的7歲以下聾兒是藥物使用過(guò)量造成毒副作用致聾,。北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛告訴記者，導(dǎo)致耳聾的藥物多見(jiàn)于氨基糖甙類(lèi)抗生素,，如慶大霉素,、卡那雷素、新霉素,、鏈霉素等,，氨基糖甙類(lèi)抗生素引起的耳聾癥狀，約占近年發(fā)生耳聾病人的1/3左右,。此外,，利尿藥，如速尿,、利尿酸,、丁尿氨等，這些藥物引起的聽(tīng)力損失多是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性,，常常伴有耳鳴;抗腫瘤藥,，如順氯胺鉑、長(zhǎng)春新堿,、氮芥等,，可損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞，所引起的耳聾是不可逆的;解熱鎮(zhèn)痛藥,，最常見(jiàn)的是阿司匹林,，它可引起40分貝的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)聽(tīng)力損失，多是可逆的,，但也可遺留嚴(yán)重耳鳴和永久性聽(tīng)力損傷;還有鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物,，如苯巴比妥等，也可以致聾,。除了藥物致聾外,，接觸噪聲、梅尼埃病,、遺傳因素,、聽(tīng)神經(jīng)瘤也可引起不同程度的聽(tīng)力損失。
植入人工耳蝸應(yīng)在6歲前
如果孩子患有聽(tīng)力損失,，并不意味著他們永久與聲音絕緣,，隨著科技發(fā)展，植入人工耳蝸是讓孩子重返有聲世界的重要手段,。據(jù)了解,，人工耳蝸被認(rèn)為是目前最成功的人造器官,，也是臨床應(yīng)用最為成功的電子生物科技產(chǎn)品。北京協(xié)和醫(yī)院人工耳蝸中心主任曹克利說(shuō),，“人的聽(tīng)力很脆弱,，一經(jīng)損壞很難治愈，只能借助外在器械實(shí)現(xiàn)正常溝通,，而植入人工耳蝸能迅速有效改善患者的聽(tīng)障現(xiàn)狀,，且安全穩(wěn)定。植入人工耳蝸是目前重度,、極重度聽(tīng)障患者恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)的唯一有效方法,。”
據(jù)他介紹，人工耳蝸的原理是,，通過(guò)外部聲音處理器捕獲聲音,，將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，這些信號(hào)通過(guò)磁感線圈發(fā)送到內(nèi)部植入體,，植入體將信號(hào)轉(zhuǎn)換為電脈沖,，然后通過(guò)電流直接刺激聽(tīng)神經(jīng)并傳遞到大腦，使植入者可以聽(tīng)到聲音,。 盡管人工耳蝸效果明顯,，但并非適合所有聽(tīng)力受損的孩子，曹克利強(qiáng)調(diào),，佩戴人工耳蝸要經(jīng)過(guò)三步標(biāo)準(zhǔn)程序,，即先篩查，然后佩戴助聽(tīng)器,，最后做人工耳蝸植入手術(shù),，而且術(shù)后的調(diào)機(jī)與康復(fù)也至關(guān)重要。人工耳蝸?zhàn)詈玫闹踩腚A段是1至6歲,，過(guò)了這個(gè)階段需要康復(fù)的時(shí)間就長(zhǎng)了,，效果也有所下降。他同時(shí)表示,，因人工耳蝸的技術(shù)含量較高,，所以費(fèi)用也相對(duì)較貴，通常在20萬(wàn)至25萬(wàn)元左右,。
兒童耳聾重在早期防治
目前,，許多人對(duì)聽(tīng)力的保健，尤其是對(duì)兒童的聽(tīng)力健康問(wèn)題缺乏足夠的認(rèn)識(shí),。對(duì)此，韓德民表示,，兒童耳聾重在早期防治,。兒童耳聾的防治,，不僅僅指耳聾或聽(tīng)力損傷疾病本身的預(yù)防和治療，更重要的是對(duì)它們導(dǎo)致的語(yǔ)言,、發(fā)育,、心理障礙的預(yù)防和治療，因?yàn)?，就?dāng)前的醫(yī)學(xué)水平而言,，還有一部分耳聾和聽(tīng)力損傷無(wú)法通過(guò)單純的醫(yī)療手段治愈，只能對(duì)其造成的不良后果加以控制,。
眾所周知,，嬰幼兒期特別是3周歲以前是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，發(fā)育中的小兒通過(guò)聽(tīng)力感知聲音,，通過(guò)模仿,，逐步發(fā)育形成字、句和語(yǔ)言,，以語(yǔ)言為基礎(chǔ)與周?chē)巳航涣?，融入社?huì)。在這個(gè)時(shí)期,，耳聾即使是輕度聽(tīng)力損失,，也會(huì)導(dǎo)致小兒語(yǔ)言障礙，甚至智力發(fā)育遲緩,，造成其心理缺陷,。因此說(shuō)，兒童耳聾重在早期防治,，即早期確定小兒有無(wú)聽(tīng)力損傷,，給予相應(yīng)的早期處理，從而最大程度地降低聽(tīng)力損傷導(dǎo)致的不良后果,。
聽(tīng)力損傷檢測(cè)不可忽視
由于兒童尚處在語(yǔ)言形成期,，表達(dá)能力弱，嬰幼兒甚至根本不具備表達(dá)能力,，有時(shí)聽(tīng)不清或聽(tīng)不見(jiàn)不能及時(shí)告知父母,，這無(wú)疑增加了發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力損傷的時(shí)間，也加劇了日后的影響,。對(duì)于兒童是否患有聽(tīng)力損傷,，韓德民表示，及早進(jìn)行聽(tīng)損檢測(cè)很重要,。隨著聽(tīng)覺(jué)早期監(jiān)測(cè)的普及,，早期干預(yù)策略將使越來(lái)越多的聾兒的生活發(fā)生根本性的改變。據(jù)他介紹，國(guó)際上主要采取兩種并行的策略,，即新生兒聽(tīng)力篩查和嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)監(jiān)測(cè),。
目前，聽(tīng)力學(xué)界較為推崇的新生兒聽(tīng)力篩查方法是耳聲發(fā)射測(cè)試技術(shù),。新生兒住院期間接受篩查,，測(cè)試人員會(huì)將一個(gè)外面罩有軟塑料套的探頭放入新生兒外耳道中，連接探頭的計(jì)算機(jī)對(duì)探頭采集到的聲信號(hào)進(jìn)行分析,，作出結(jié)論,。聽(tīng)功能正常的人耳中可以記錄到極其微弱的聲音信號(hào)，而患有聽(tīng)損傷的人耳卻無(wú)法采集到該信號(hào),。未通過(guò)篩查者在其生后42天前后進(jìn)行復(fù)查,，如仍未通過(guò)，則需要轉(zhuǎn)診到有條件的聽(tīng)力學(xué)中心進(jìn)行聽(tīng)損傷診斷檢查,，確診的時(shí)間應(yīng)限制在小兒出生后3個(gè)月以內(nèi),。嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)監(jiān)測(cè)主要對(duì)聽(tīng)力損傷高危兒進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)期的聽(tīng)力學(xué)追蹤監(jiān)測(cè)，追蹤隨訪的間隔周期從孩子6個(gè)月開(kāi)始至3歲結(jié)束,。
