最近有讀者來信,，希望我們介紹一些能避免過度醫(yī)療的知識(shí)。去年,，美國內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（ABIM）偕同美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）,、美國放射學(xué)會(huì)（ACR）、美國核心臟病學(xué)會(huì)（ASNC）,、美國胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）,、美國腎臟病學(xué)會(huì)（ASN）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）,、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）,、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）及美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)學(xué)會(huì)（AAAAI）聯(lián)合提出45項(xiàng)令人質(zhì)疑的臨床檢查和治療綱要,，希望以此敦促醫(yī)師減少使用那些常見但不必要的檢查和治療,，這項(xiàng)由ABIM提出的倡議被稱為“理性選擇”（詳見http://choosingwisely.org）。現(xiàn)選取倡議中與全科醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行刊登,，望有助于各位醫(yī)師在臨床中合理地進(jìn)行診治,，并降低醫(yī)療費(fèi)用和保護(hù)患者健康。

　　AAFP

　　美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)

　　·除非存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重或進(jìn)展性的神經(jīng)功能損傷,、疑似骨髓炎等），否則在腰痛的起始6周內(nèi)不應(yīng)行影像學(xué)檢查,；

　　·除非癥狀持續(xù)≥7天或癥狀開始似乎有所改善后復(fù)又加重,，否則不應(yīng)常規(guī)使用抗生素治療急性輕、中度鼻竇炎,；

　　·對(duì)于無危險(xiǎn)因素且＜65歲的女性骨質(zhì)疏松患者和＜70歲的男性骨質(zhì)疏松患者,，不應(yīng)行雙能X線骨密度檢查（DEXA）；

　　·對(duì)于無癥狀且風(fēng)險(xiǎn)低者,，無須每年行心電圖或其他心臟檢查,；

　　·對(duì)于＜21歲或已行子宮切除（非癌癥原因）者，無須行宮頸涂片檢查,。

　　ACP

　　美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)

　　·對(duì)于無癥狀且冠心病風(fēng)險(xiǎn)低者,，不應(yīng)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；

　　·對(duì)于非特異性腰痛者,，不應(yīng)行影像學(xué)檢查,；

　　·對(duì)于單純性暈厥且神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者，不應(yīng)行腦CT或磁共振成像檢查,；

　　·對(duì)于低度疑似靜脈血栓栓塞（VTE）者,，首選高敏D-二聚體檢查進(jìn)行診斷，而非影像學(xué)檢查；

　　·當(dāng)缺乏胸腔內(nèi)病變的臨床疑似證據(jù)時(shí),，不應(yīng)行術(shù)前胸部X線檢查,。

　　AGA

　　美國胃腸病學(xué)會(huì)

　　·對(duì)于胃食管反流病（GERD）患者,，進(jìn)行長期抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑）時(shí),，應(yīng)使用可達(dá)到治療目標(biāo)的最低有效劑量；

　　·對(duì)于結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)處于一般水平者,，若已行高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查且結(jié)果為陰性,，則在隨后的10年內(nèi)無須重復(fù)任何方式的結(jié)直腸癌篩查；

　　·對(duì)有1或2個(gè)無高度異常增生小腺瘤性息肉（＜1 cm）的患者,，若息肉已通過高質(zhì)量結(jié)腸鏡完全切除，則在隨后至少5年內(nèi)無須重復(fù)結(jié)腸鏡檢查,；

　　·對(duì)于已被診斷為巴雷特（Barrett）食管,、且經(jīng)二次內(nèi)鏡活檢確認(rèn)無異常增生者，在隨后3年內(nèi)無須行后續(xù)的監(jiān)測(cè)檢查,；

　　·對(duì)于功能性腹痛綜合征（按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者,，除非臨床表現(xiàn)或癥狀有重大改變，否則不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行CT檢查,。

　　ACR

　　美國放射學(xué)會(huì)

　　·對(duì)于單純頭痛（缺乏器質(zhì)性病變危險(xiǎn)因素）者,，不應(yīng)行影像學(xué)檢查；

　　·若非中,、高度疑似肺栓塞,，不應(yīng)行影像學(xué)檢查；

　　·對(duì)于病史和體檢無明顯異常的非臥床患者,，不應(yīng)使其入院或行術(shù)前胸部X線檢查,；

　　·對(duì)于疑似闌尾炎患兒，除非B超檢查無法確診,，否則不應(yīng)行CT檢查,；

　　·對(duì)于無臨床意義的附件囊腫（如生育期女性最大直徑＜5 cm的單個(gè)囊腫或絕經(jīng)期女性最大直徑＜1 cm的單個(gè)囊腫），不推薦行影像學(xué)隨訪檢查,。

　　ASN

　　美國腎臟病學(xué)會(huì)

　　·對(duì)于無癥狀或體征且預(yù)期壽命有限的透析患者,，無須行常規(guī)腫瘤篩查；

　　·對(duì)于血紅蛋白≥10 g/dl且無貧血癥狀的慢性腎臟?。–KD）患者,，不須使用促紅細(xì)胞生成素；

　　·對(duì)于高血壓,、心力衰竭及各種原因（包括糖尿?。┮l(fā)的CKD患者，應(yīng)避免使用非類固醇類抗炎藥（NSAID）；

　　·在未充分考慮腎功能的情況下,，不應(yīng)給Ⅲ～Ⅴ期CKD患者放置經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管,，以免過度穿刺損傷靜脈，破壞未來動(dòng)靜脈瘺的建造,；

　　·應(yīng)確?；颊摺⒓覍俸歪t(yī)師共享決策過程,，否則不應(yīng)對(duì)患者起始長期透析治療,。