最近有讀者來信,，希望我們介紹一些能避免過度醫(yī)療的知識。去年,，美國內(nèi)科學委員會（ABIM）偕同美國家庭醫(yī)師學會（AAFP）,、美國放射學會（ACR）、美國核心臟病學會（ASNC）,、美國胃腸病學會（AGA）,、美國腎臟病學會（ASN）、美國心臟病學會（ACC）,、美國內(nèi)科醫(yī)師學會（ACP）,、美國臨床腫瘤學會（ASCO）及美國變態(tài)反應、哮喘和免疫學學會（AAAAI）聯(lián)合提出45項令人質(zhì)疑的臨床檢查和治療綱要,，希望以此敦促醫(yī)師減少使用那些常見但不必要的檢查和治療,，這項由ABIM提出的倡議被稱為“理性選擇”（詳見http://choosingwisely.org）。現(xiàn)選取倡議中與全科醫(yī)療相關的內(nèi)容進行刊登,，望有助于各位醫(yī)師在臨床中合理地進行診治,，并降低醫(yī)療費用和保護患者健康。

　　AAFP

　　美國家庭醫(yī)師學會

　　·除非存在嚴重的基礎疾病（如嚴重或進展性的神經(jīng)功能損傷,、疑似骨髓炎等）,，否則在腰痛的起始6周內(nèi)不應行影像學檢查；

　　·除非癥狀持續(xù)≥7天或癥狀開始似乎有所改善后復又加重,，否則不應常規(guī)使用抗生素治療急性輕,、中度鼻竇炎；

　　·對于無危險因素且＜65歲的女性骨質(zhì)疏松患者和＜70歲的男性骨質(zhì)疏松患者,，不應行雙能X線骨密度檢查（DEXA）,；

　　·對于無癥狀且風險低者,，無須每年行心電圖或其他心臟檢查；

　　·對于＜21歲或已行子宮切除（非癌癥原因）者,，無須行宮頸涂片檢查,。

　　ACP

　　美國內(nèi)科醫(yī)師學會

　　·對于無癥狀且冠心病風險低者,，不應行心電圖運動負荷試驗,；

　　·對于非特異性腰痛者，不應行影像學檢查,；

　　·對于單純性暈厥且神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者,，不應行腦CT或磁共振成像檢查；

　　·對于低度疑似靜脈血栓栓塞（VTE）者,，首選高敏D-二聚體檢查進行診斷,，而非影像學檢查；

　　·當缺乏胸腔內(nèi)病變的臨床疑似證據(jù)時,，不應行術前胸部X線檢查,。

　　AGA

　　美國胃腸病學會

　　·對于胃食管反流病（GERD）患者,，進行長期抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑）時,，應使用可達到治療目標的最低有效劑量；

　　·對于結(jié)直腸癌發(fā)生風險處于一般水平者,，若已行高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查且結(jié)果為陰性,，則在隨后的10年內(nèi)無須重復任何方式的結(jié)直腸癌篩查；

　　·對有1或2個無高度異常增生小腺瘤性息肉（＜1 cm）的患者,，若息肉已通過高質(zhì)量結(jié)腸鏡完全切除,，則在隨后至少5年內(nèi)無須重復結(jié)腸鏡檢查；

　　·對于已被診斷為巴雷特（Barrett）食管,、且經(jīng)二次內(nèi)鏡活檢確認無異常增生者,，在隨后3年內(nèi)無須行后續(xù)的監(jiān)測檢查；

　　·對于功能性腹痛綜合征（按羅馬Ⅲ診斷標準）患者,，除非臨床表現(xiàn)或癥狀有重大改變,，否則不應重復進行CT檢查。

　　ACR

　　美國放射學會

　　·對于單純頭痛（缺乏器質(zhì)性病變危險因素）者,，不應行影像學檢查,；

　　·若非中、高度疑似肺栓塞,，不應行影像學檢查,；

　　·對于病史和體檢無明顯異常的非臥床患者，不應使其入院或行術前胸部X線檢查,；

　　·對于疑似闌尾炎患兒,，除非B超檢查無法確診,，否則不應行CT檢查；

　　·對于無臨床意義的附件囊腫（如生育期女性最大直徑＜5 cm的單個囊腫或絕經(jīng)期女性最大直徑＜1 cm的單個囊腫）,，不推薦行影像學隨訪檢查,。

　　ASN

　　美國腎臟病學會

　　·對于無癥狀或體征且預期壽命有限的透析患者，無須行常規(guī)腫瘤篩查,；

　　·對于血紅蛋白≥10 g/dl且無貧血癥狀的慢性腎臟?。–KD）患者，不須使用促紅細胞生成素,；

　　·對于高血壓,、心力衰竭及各種原因（包括糖尿病）引發(fā)的CKD患者，應避免使用非類固醇類抗炎藥（NSAID）,；

　　·在未充分考慮腎功能的情況下,，不應給Ⅲ～Ⅴ期CKD患者放置經(jīng)外周置入的中心靜脈導管，以免過度穿刺損傷靜脈,，破壞未來動靜脈瘺的建造,；

　　·應確保患者,、家屬和醫(yī)師共享決策過程,，否則不應對患者起始長期透析治療。