■ 國(guó)際新聞
對(duì)于存在由左旋多巴誘導(dǎo)的、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)綜合征的晚期帕金森?。≒D）患者,，丘腦下刺激可減輕運(yùn)動(dòng)失能癥狀并改善其生活質(zhì)量。那么,，神經(jīng)刺激對(duì)于早期PD患者是否有益呢,？近日，德,、法學(xué)者聯(lián)合進(jìn)行的在早期PD患者中深部腦刺激對(duì)照研究（EARLYSTIM）顯示,，對(duì)于存在早期運(yùn)動(dòng)綜合征的PD患者，丘腦下刺激+醫(yī)學(xué)治療優(yōu)于單一進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療,。相關(guān)論文2月14日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[N Engl J Med 2013, 368(7):610],。
在這項(xiàng)為期2年的隨機(jī)對(duì)照研究中，學(xué)者將251例有早期運(yùn)動(dòng)綜合征的PD患者（中位年齡52歲,，中位病程7.5年）分別分入神經(jīng)刺激聯(lián)合醫(yī)學(xué)治療組和單一使用醫(yī)學(xué)治療組,，通過PD問卷（PDQ-39，得分越高表示機(jī)能越差）的評(píng)分對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估,。次要終點(diǎn)包括PD患者的運(yùn)動(dòng)失能,、每日的日常活動(dòng),、左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)綜合征和活動(dòng)性好且無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)長(zhǎng),。
結(jié)果顯示，對(duì)于生活質(zhì)量這一主要終點(diǎn),，聯(lián)合治療組PDQ-39評(píng)分改善了7.8分,，而單一治療組PDQ-39評(píng)分較之前惡化0.2分（圖1），二者差別顯著（P=0.002）,。接受了神經(jīng)刺激者的運(yùn)動(dòng)失能（P＜0.001）,、每日的日?；顒?dòng)（P＜0.001）、左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)綜合征（P＜0.001）和活動(dòng)性好且無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)長(zhǎng)（P=0.01）等情況均顯著優(yōu)于單一醫(yī)學(xué)治療組患者,。聯(lián)合治療組及單一治療組的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率分別為54.8%和44.1%,。17.7%的患者發(fā)生了與外科置入或神經(jīng)刺激設(shè)備相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。
■專家點(diǎn)評(píng)
美國(guó)斯坦福大學(xué)帕金森病研究所卡羅琳·坦納（Caroline M. Tanner）醫(yī)生：此研究是操作最嚴(yán)格的神經(jīng)刺激研究中的一項(xiàng),，或可為未來(lái)研究提供幫助,，但就其臨床應(yīng)用還須添加一些警告。
研究中納入的患者不能代表所有的PD患者 研究中納入的患者在手術(shù)時(shí)均≤60歲,、身體健康情況良好,、無(wú)癡呆且對(duì)左旋多巴應(yīng)答良好，但實(shí)際上僅很少數(shù)PD患者能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),，僅11%的PD在患者60歲以前診斷,，且平均30%的PD患者有癡呆。因此,，此結(jié)果在老年P(guān)D患者或在經(jīng)驗(yàn)沒那么豐富的醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用的效果尚不清楚,。
自殺在神經(jīng)刺激組略多 研究顯示，神經(jīng)刺激組和單一醫(yī)學(xué)治療組分別有2例和1例患者自殺,，同時(shí)兩組還分別都有2例患者企圖自殺,，雖數(shù)量上二者無(wú)顯著差異，但仍須認(rèn)識(shí)到對(duì)個(gè)體患者監(jiān)測(cè)的重要性,，就像此研究中對(duì)自殺設(shè)定的系統(tǒng)監(jiān)測(cè),。
此外，雖有研究顯示在一小部分選擇的患者中運(yùn)動(dòng)改善作用可維持長(zhǎng)達(dá)10年,，但對(duì)神經(jīng)刺激的長(zhǎng)期效應(yīng)我們尚知之甚少,。且其僅改善運(yùn)動(dòng)功能，卻并未改善PD的所有癥狀,。故其或僅在嚴(yán)格選擇,、功能狀況良好的患者中可起到數(shù)年的效果。
