超聲是臨床上常用的重要影像學(xué)檢查手段之一,。然而,，由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波遇到氣體時會發(fā)生全反射,，因此,，長期以來對肺部疾病的診斷被認(rèn)為是超聲檢查的“禁區(qū)”。
但近年來,，隨著認(rèn)識的提高,，這一“禁區(qū)”已逐漸被打破，而且技術(shù)日益成熟,，超聲已成為一種重要的檢查和監(jiān)測手段而被用于肺部疾病的診斷,。很多過去主要依賴胸部X線檢查診斷的肺部疾病，現(xiàn)在不但可以借助超聲很容易作出診斷,，而且具有諸多獨特的優(yōu)點,，如簡便、可在床邊開展,、可以隨時檢測,、便于動態(tài)觀察等，尤其重要的是不但可以及時做出診斷,，更避免了被檢查者,、同病室其他患兒及醫(yī)務(wù)人員受到射線影響,。
由于肺部超聲具有極高的準(zhǔn)確性與可靠性，在某些先進(jìn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位已經(jīng)替代胸部X線而成為新生兒肺部疾病的一線診斷手段?，F(xiàn)對新生兒常見肺部疾病,，如呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）、新生兒濕肺（wet lung of newborn）和氣胸（pneumothorax）等的超聲影像學(xué)特點予以簡介,，以促進(jìn)肺部超聲在國內(nèi)新生兒領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,。
一、探頭的選擇
新生兒肺部超聲可以使用線陣或凸陣探頭,，但以線陣探頭為好。通常需要較高的探頭頻率,，線陣探頭為7.5~10.0 MHz,凸陣探頭為5.0~7.5MHz.
二,、探查位置及分區(qū)
通常以腋前線、腋中線,、腋后線為界將肺臟分成前,、側(cè)、后3個區(qū)域,，即左右肺臟被分為6個區(qū)域,。對肺部進(jìn)行超聲檢查時需對肺臟各區(qū)域進(jìn)行縱向（探頭與肋骨垂直）或橫向（探頭沿肋間隙走行）掃查，以縱向掃查最為重要和常用,。
三,、肺部疾病超聲常用術(shù)語
1.胸膜線（pleural line）：由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射，在超聲下胸膜呈光滑,、規(guī)則的線性高回聲,，稱為胸膜線，位于上下兩根肋骨之間,，正常情況下寬度不超過0.5 mm,。在超聲下可見胸膜線隨呼吸運(yùn)動而運(yùn)動。胸膜線粗糙,、增厚（>0.5 mm）或不規(guī)則為異常,。
2.肺滑（lungsliding）：在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生的一種水平方向的相對滑動,。
3.A-線（A-line）：因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,，超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，位于胸膜線下方,，彼此間距相等,。正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線。
4.B-線（B-line）：超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,，超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直,、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲。正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線,，但由于胎兒肺臟富含液體,，因此新生兒的肺臟在超聲下常可以看到少量B-線,，常于生后24~36h后完全消失,。
5.肺實變（lung consolidation）：超聲影像呈“肝樣變（hepatisation）”,伴支氣管充氣征（air bronchograms）或支氣管充液征（fluid bronchograms）。
6.肺泡-間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome,AIS）：肺野內(nèi)存在3條以上B-線或每一檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時稱為AIS,。
7.肺島（sparedareas）：在縱向切面至少有一個肋間區(qū)域大小的,、周圍被AIS區(qū)域包繞著的正常肺組織，稱肺島,。
8.彌漫性白肺（bilateral white lung）：肺野的6個區(qū)域均表現(xiàn)為密集的B-線,，A-線消失，沒有“肺島”存在,。“白肺”是嚴(yán)重AIS的表現(xiàn),，系肺間質(zhì)和肺泡存在大量液體所致。
9.彗星尾征（comet-tail artifacts）：由于肺內(nèi)存在較多液體,，超聲波在遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生多重反射而形成的一種偽像,。超聲下表現(xiàn)為起源于肺-胸壁界面、呈扇形向深部展開,、猶如一個彗星尾巴而直達(dá)掃描屏幕邊緣的高回聲反射,。密集的彗星尾征即形成B-線。
10.間質(zhì)綜合征（interstitial syndrome）：縱向掃查時在兩根肋骨之間有多條（3條以上）“彗星尾征”存在時稱為間質(zhì)綜合征,，自肺-胸壁界面展開,。
11.肺搏動（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜線處可見肺臟隨心臟的搏動而搏動,。
12.振鈴偽像（ring-down artifacts）：超聲偽像的一種,，形成機(jī)制尚不明確。超聲下為起源于胸膜線,、呈底部狹窄的帶狀或密度較高的條紋狀向遠(yuǎn)處放射直達(dá)掃描屏幕邊緣的一系列密度較高的條帶,。
13.肺點（lung point）：正常肺組織與病變肺組織的交界點。
四,、正常新生兒肺部超聲影像學(xué)特點
正常新生兒肺組織在超聲下呈低回聲（黑色）,，胸膜線光滑、清晰,、規(guī)則,，寬度不超過0.5 mm,A-線清晰顯示且至少可見3條以上，無（出生3 d以后）或僅有少數(shù)幾條B-線（出生3 d以內(nèi)）,，無AIS和胸腔積液,，見圖1,。
圖1 正常新生兒肺部超聲影像學(xué)表現(xiàn)
五、新生兒幾種常見肺部疾病的超聲影像學(xué)特點
1.RDS:超聲診斷RDS的敏感性是100%,、特異性為92%,其超聲影像學(xué)特點主要包括肺實變及支氣管充氣征（敏感性83.3%,、特異性100%）、AIS（敏感性100%,、特異性0%）,、胸膜線異常（敏感性100%、特異性45%）,、肺滑減少或消失（敏感性100%,、特異性100%）、肺島消失（敏感性100%,、特異性100%）,、胸腔積液（敏感性66.6%、特異性5%）,、肺搏動（敏感性50%、特異性100%）及彌漫性白肺等（圖2）,。
圖2 新生兒呼吸窘迫綜合征肺部超聲表現(xiàn) 臨床表現(xiàn),、動脈血氣分析及胸部X線（IV級）均符合新生兒呼吸窘迫綜合征，超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實變影伴支氣管充血征,、胸膜線與A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征,。
2.濕肺：雙肺點是濕肺的特異性聲像圖，敏感性和特異性均為100%,。在健康新生兒及其他肺疾病,，如RDS、肺不張,、氣胸,、肺炎、肺出血時均無此發(fā)現(xiàn),。其他常見表現(xiàn)有AIS（敏感性100%,、特異性0%）、胸腔積液（敏感性95%,、特異性33.3%）,、肺脈沖（敏感性0%、特異性50%）,、胸膜線異常（敏感性25%,、特異性0%）、彗星尾征及彌漫性白肺等（圖3）,。
圖3 新生兒暫時性呼吸增快征肺部超聲表現(xiàn) 臨床表現(xiàn),、動脈血氣分析及胸部X線均符合新生兒暫時性呼吸增快癥的臨床特點 A：超聲下左肺內(nèi)可見典型B-線,、胸膜線正常完整、肺泡-間質(zhì)綜合征區(qū)域內(nèi)A-線正常存在,；B：右肺可見胸膜線增粗模糊,、嚴(yán)重肺泡-間質(zhì)綜合征、胸腔積液,、A-線消失
3.肺炎：超聲已被廣泛應(yīng)用于兒童或成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷,，其典型和常見超聲影像學(xué)表現(xiàn)為不同范圍、不同程度,、邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀的低回聲區(qū),，肺組織回聲不均一，可見支氣管充氣征或動態(tài)性支氣管充氣征,，以上提示為不同程度的實變,。此外，也可見胸膜滲液,，彩色或能量多普勒在實變區(qū)可見肺血流,。
4.氣胸：近年來，肺部超聲已成功用于氣胸的診斷,。綜合文獻(xiàn)報道,，氣胸的主要超聲影像學(xué)特點包括：明確存在的肺點（肺點對診斷氣胸的敏感性是66%、特異性是100%）,、肺滑消失（肺滑存在對氣胸的陰性預(yù)測值為99.2%~100.0%）,、胸膜線消失、無彗星尾征或B-線（存在彗星尾征或B-線對氣胸的陰性預(yù)測值也是99.2%~100.0%）,、由氣體引起多重反射而形成的增強(qiáng)影像等,。見圖4。氣胸患者存在A-線,，如果肺滑消失但A-線存在,，則診斷隱性氣胸的敏感性和特異性分別達(dá)到95%和94%。
圖4 新生兒氣胸肺部超聲表現(xiàn) A-線清晰可見,，胸膜線消失,，未見B-線或彗星尾征。
5.肺不張：肺不張是新生兒多種疾病的合并癥或并發(fā)癥,，如RDS,、肺炎、痰液阻塞,、異物等均可引起肺不張,。肺不張的超聲表現(xiàn)主要有病變區(qū)肺實變伴肺搏動、肺滑消失及平行排列的支氣管充氣征等（圖5）,，而不穩(wěn)定的支氣管充氣征則可除外肺不張,。
圖5 新生兒肺不張肺部超聲表現(xiàn) 機(jī)械通氣治療患兒,，肺部超聲下可見大面積實變區(qū)，實變區(qū)內(nèi)可見特征性的平行排列的支氣管充氣征
總之,，超聲診斷肺部疾病具有較高的敏感性,、準(zhǔn)確性和特異性，在一些先進(jìn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位肺超聲不僅已經(jīng)替代X 線檢查成為肺部疾病的首選診斷手段,，甚至認(rèn)為可以替代胸部CT 而常規(guī)用于急診重癥肺部疾病的診斷,，且已達(dá)成國際共識。由于超聲具有簡便,、無創(chuàng),、無射線損傷、便于床邊開展,、準(zhǔn)確性與可靠性高等諸多優(yōu)點,，故認(rèn)為適合在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)廣泛開展與應(yīng)用。
