血?dú)夥治鰞x發(fā)展歷史
自五十年代末丹麥的Poul Astrup 研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x四十多年來,，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急性呼吸衰竭診療,、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,，血?dú)夥治鰞x的各項(xiàng)性能也得到極大的提高。現(xiàn)將其總的發(fā)展歷程作一簡(jiǎn)要回顧,。
根據(jù)血?dú)夥治龅臅r(shí)代特點(diǎn),，大致可將其分為三個(gè)發(fā)展階段：
（一） 50年代末-60年代 這一時(shí)期血?dú)夥治鰞x發(fā)展和應(yīng)用起步不久，一起處于手動(dòng)時(shí)代,，結(jié)構(gòu)笨重（100kg）,，所需樣品量大（約為2ml），可測(cè)定值較少,，有PH,、PCO2、PO2,。以丹麥Radiometer公司的AME-1型為代表,。
（二） 70年代-80年代 計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x進(jìn)入全自動(dòng)時(shí)代，由于采用了集成電路,，儀器結(jié)構(gòu)得到重要改進(jìn),，重量降至30kg左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百—幾十微升,，工作菜單日趨簡(jiǎn)單,，操作可在提示下進(jìn)行,，可測(cè)量和計(jì)算的參數(shù)也不斷增多。各公司生產(chǎn)的儀器均實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)定標(biāo),、自動(dòng)進(jìn)樣,、自動(dòng)清洗、自動(dòng)檢測(cè)儀器故障和電極狀態(tài),，并自動(dòng)報(bào)警,，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預(yù)熱和測(cè)量時(shí)間也逐步縮短,。丹麥Radiometer公司的ABL系列,、美國IL公司的1300系列、瑞士AVL公司的AVL系列,、美國CORING的16,、17系列都屬于該類產(chǎn)品。
（三） 90年代- 90年代以來,，計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)一步滲透到血?dú)夥治鲱I(lǐng)域,，先進(jìn)的界面幫助模式、圖標(biāo)模式使操作更為直觀,，許多廠家把血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分析結(jié)合在一起,，生產(chǎn)出了血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀,。軟件和硬件的進(jìn)步使現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x具有超級(jí)的數(shù)據(jù)處理,、維護(hù)、貯存和專家診斷功能,。為滿足日益增長(zhǎng)的POCT需要,，血?dú)夥治鰞x正朝著便攜式、免維護(hù),、易操作的方向發(fā)展,。
二、POCT：
POCT（Point-Of-Care Testing）,，意為即時(shí)診斷,，它起源于尿檢測(cè)技術(shù)，近年來得到快速發(fā)展,，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床,、食品衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù),、禁毒,、法醫(yī)檢驗(yàn)等多個(gè)領(lǐng)域。在臨床醫(yī)學(xué)中它指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè),，主要標(biāo)準(zhǔn)是不需要固定的檢測(cè)場(chǎng)所,，便攜式試劑和儀器,，可由非專業(yè)檢驗(yàn)人員即時(shí)操作。目前多應(yīng)用于血糖監(jiān)測(cè),、血?dú)?、電解質(zhì)、血凝,，乳酸及其它急診項(xiàng)目分析,。
三、POCT血?dú)夥治鰞x的臨床應(yīng)用：
POCT代表的是當(dāng)今醫(yī)院在病人護(hù)理和成本管理方面的一種富有成效的方法,，它的運(yùn)用使得一部分原來由中心實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的檢測(cè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移到需要的臨床科室,、病人床邊進(jìn)行。對(duì)于血?dú)夥治黾夹g(shù),，POCT更顯示出極大的優(yōu)越性,。由于檢測(cè)參數(shù)的特殊性，血?dú)夥治鲆髽颖驹诓沙龅淖疃虝r(shí)間內(nèi)得到測(cè)定,，以保證獲得的數(shù)據(jù)有高的可信度,，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)而及時(shí)有效地采取治療。現(xiàn)將POCT血?dú)夥治鰞x的臨床應(yīng)用情況做一簡(jiǎn)介：
1.心血管外科： 心血管外科圍手術(shù)期間,，病人呼吸受呼吸機(jī)控制,，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機(jī)所代替，血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控,，加之低溫的使用也深刻影響血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài),。因此，血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)管理對(duì)保證心血管手術(shù)的安全有特殊意義,。應(yīng)用POCT血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài),，可準(zhǔn)確、綜合地反映機(jī)體心肺功能和組織代謝狀況,，對(duì)手術(shù)方案的制定,、實(shí)施和修正有重要意義。
2.麻醉病人：麻醉病人由于疾病,、麻醉,、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響,，很容易出現(xiàn)血?dú)庾兓退釅A失衡,，而發(fā)生在麻醉中和麻醉恢復(fù)期間的心跳驟停約有60%與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)，這一期間POCT血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用能全面了解病人的呼吸功能,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷低氧血癥與高碳酸血癥,，為正確處理麻醉病人所出現(xiàn)的血?dú)庾兓退釅A失衡提供依據(jù)。從而可以避免由此造成的麻醉意外的發(fā)生,，保證病人在麻醉和手術(shù)中的安全,，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.ICU： ICU中的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,，常伴有多臟器功能損害,，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動(dòng)脈血?dú)猱惓：退釅A平衡紊亂,，嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能,，有時(shí)往往成為病人致死的直接原因，因此即使正確地識(shí)別和處理常是挽救危重病人的關(guān)鍵因素之一,。搶救危重病人時(shí)不但應(yīng)爭(zhēng)分奪秒,，而且在救治過程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)危重病人的治療更具有指導(dǎo)作用
四、POCT血?dú)夥治鰞x的新發(fā)展：
POCT血?dú)夥治鰞x這一新的概念和相應(yīng)的產(chǎn)品的應(yīng)用,，大大提高診斷和治療的效率,，正為越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生所接受，成為危重病人監(jiān)護(hù)室,、心臟病人監(jiān)護(hù)室,、手術(shù)室和急診等部門必不可少的裝備，同時(shí)也成為實(shí)驗(yàn)診斷科室的良好工具,。在繁瑣的血?dú)夥治鰴z驗(yàn)過程得以簡(jiǎn)化的基礎(chǔ)上,，可與中心實(shí)驗(yàn)室相媲美的參數(shù)測(cè)定結(jié)果也對(duì)分析設(shè)備提出了高于傳統(tǒng)血?dú)庠O(shè)備的新要求，主要有：
1.快速,、準(zhǔn)確得出結(jié)果,；
2.最低的維護(hù)要求；
3.集多種檢測(cè)項(xiàng)目與一體,；
4.便攜式設(shè)計(jì),，操作程序簡(jiǎn)易。
順應(yīng)這種需求,，全球各大血?dú)夥治鰞x生產(chǎn)廠家都推出了各自的產(chǎn)品。其中美國IL公司推出的GEMPrimer3000型血?dú)夥治鰞x是集上述特點(diǎn)于一體的突出代表,。GEMPrimer3000是一種用于全血樣品的便攜式診斷系統(tǒng),，它在秉承IL產(chǎn)品一貫品質(zhì)優(yōu)秀的同時(shí)，具備了引領(lǐng)POCT血?dú)夥治鰞x發(fā)展方向的獨(dú)特設(shè)計(jì)：
采用傳統(tǒng)的氣液雙重定標(biāo)法,，利用內(nèi)置定標(biāo)氣和定標(biāo)液進(jìn)行有效定標(biāo),，保證了測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性；
采用專利微型平板感應(yīng)技術(shù)：各種電極集成為一平板電極,，具有面積小,、免維護(hù)、可靠性高,、無需氣體鋼瓶進(jìn)行校正等特點(diǎn),；
一體化分析包設(shè)計(jì)：IL公司將所有的電極,、定標(biāo)氣、定標(biāo)液,、廢液包等都設(shè)計(jì)包含在一個(gè)可拋棄型的分析包內(nèi),，當(dāng)分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄，中間無須更換任何元件,，因此無需維護(hù)措施,，做到了真正意義上的免維護(hù)，減少了操作者的工作量和維護(hù)所帶來的不便,。同時(shí)這種包含了廢液池在內(nèi)的拋棄型分析包設(shè)計(jì)也大大降低了血液樣本對(duì)操作者的生物危害性,。
快速的檢測(cè)時(shí)間：90秒即可得到檢測(cè)結(jié)果，數(shù)據(jù)精確度高,，與傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x有良好的相關(guān)性,；
具有多種全血檢測(cè)項(xiàng)目：PH、PCO2,、PO2,、Na+、K+,、Ca++,、Hct、Glu,、Lac等,，并計(jì)算出HCO3-、TCO2,、SO2等參數(shù),。如果醫(yī)院想要增加電解質(zhì)或代謝物的測(cè)試項(xiàng)目時(shí)，只要選擇增加電解質(zhì)或代謝物的分析包即可,，無須更換機(jī)器或?qū)υ袡C(jī)器進(jìn)行升級(jí),。
五、展望：
診斷和輔助技術(shù)的進(jìn)步,、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及治療水平的提高是POCT在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用加速增長(zhǎng)的主要原因,，血?dú)夥治鲎鳛橐豁?xiàng)重要的檢測(cè)技術(shù)勢(shì)必同樣會(huì)加快發(fā)展。血?dú)夥治鰞x也將以適宜床邊診斷的形式,，與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合,，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，相信在不久的將來POCT血?dú)夥治鰞x會(huì)有飛躍式的發(fā)展,，為臨床提供更好的輔助診斷服務(wù),。
附；企業(yè)資料
重慶科利儀器儀表成套研究所是重慶地區(qū)一家以分析儀器儀表成套,、技術(shù)服務(wù)和傳感器代理為主的高科技企業(yè),。她座落在“儀表城”重慶北碚美麗的縉云山腳下,，“質(zhì)量第一，服務(wù)至上”是我們的工作準(zhǔn)則,，我們可為閣下提供以下服務(wù) 各種標(biāo)準(zhǔn)氣體,混合氣體 (氧氣,二氧化碳,甲烷,一氧化碳,氫氣等)
醫(yī)用血?dú)夥治鰞x標(biāo)準(zhǔn)氣體部：14年專業(yè)血?dú)馍a(chǎn)經(jīng)驗(yàn),，可為各種型號(hào)的血?dú)夥治鰞x提供標(biāo)氣
業(yè)務(wù)已覆蓋范圍：北京 天津 河北 山西 陜西 內(nèi)蒙 上海 江蘇 浙江 安徽 福建 江西 山東 河南 湖南 湖北 廣東廣西 重慶 四川 貴州 云南 西藏 甘肅 青海 寧夏 新疆
產(chǎn)品服務(wù)對(duì)象：
拜爾（Bayer） 系列血?dú)夥治鰞x
康仁 248 348 系列血?dú)夥治鰞x
美國 NOVA 公司 系列血?dú)夥治鰞x
美國 IL 公司 系列血?dú)夥治鰞x
丹麥 ABL 公司 系列血?dú)夥治鰞x
瑞士 AVL 公司 系列血?dú)夥治鰞x
德國 premier X 系列血?dú)夥治鰞x
其它類型血?dú)夥治鰞x
