據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）報道,， 4月8日,，美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部(DHHS)發(fā)布了《HIV-1感染成人與青少年抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用指南》,。該指南較2014年發(fā)布的指南在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)方案等方面作了重要更新。
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒初治患者的初始聯(lián)合用藥方案：
新指南列出了ART初治患者的5個推薦用藥方案,，包括4個基于整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑(integrase strand transfer inhibitor, INSTI)的用藥方案,，1個基于增效的利托那韋蛋白酶抑制劑(ritonavir-boosted protease inhibitor , PI/r)的用藥方案
基于INSTI的方案：
多替拉韋(Dolutegravir)/阿巴卡偉/拉米夫定(DTG/ABC/3TC)僅用于HLA-B*5701陰性患者(AI);
DTG聯(lián)合富馬酸替諾福韋酯/恩曲他濱(TDF/ FTC)(AI);
埃替格韋/可比西他(Elvitegravir/cobicistat)/TDF/FTC(EVG/c/TDF/FTC)僅用于pre-ART CrCl >70 mL/min(AI);
雷特格韋(Raltegravir , RAL)聯(lián)合TDF/FTC (AI)。
基于PI/r的方案：
達(dá)蘆那韋(Darunavir)/利托那韋(DRV/r)聯(lián)合TDF/FTC (AI),。
兩個在舊指南中被列為推薦方案的方案如今被列為替代方案,，理由如下：
阿扎那韋/利托那韋(ATV/r)聯(lián)合TDF/FTC(BI)——大規(guī)模臨床試驗結(jié)果顯示，ATV/r聯(lián)合TDF/FTC治療的患者因藥物毒性而中斷治療的比例高于(DRV/r或RAL)聯(lián)合TDF/FTC;
依非韋倫/TDF/FTC(EFV/TDF/FTC)(BI)——鑒于臨床試驗及臨床實踐中患者應(yīng)用依非韋倫的耐受性,，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)相關(guān)毒性及其與自殺可能存在關(guān)聯(lián),。
在舊指南中被列為基線HIV RNA<10萬拷貝/mL或CD4 T淋巴細(xì)胞(CD4)計數(shù)>200個/mm3的患者的3個推薦方案(ATV/r聯(lián)合ABC/3TC，EFV聯(lián)合ABC/3TC,，及利匹韋林/TDF/FTC),，被新指南列為替代方案或其他方案。
較核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑應(yīng)用較少的兩個方案(DRV/r聯(lián)合RAL及洛匹那韋(lopinavir)/利托那韋聯(lián)合3TC)如今被列入其他方案中,，被限于應(yīng)于對TDF或ABC有禁忌證的患者,。
復(fù)方阿扎那韋(ATV)和達(dá)蘆那韋(DRV)及藥代動力學(xué)增強(qiáng)劑可比西他(COBI)被列為替代方案。
該指南還對病毒學(xué)失敗(failure),、急性/早期HIV感染,、HIV-2感染、HIV/丙肝病毒(HCV)合并感染,、藥物相互作用等部分內(nèi)容進(jìn)行了更新,。
更多詳情，請下載指南全文：Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents
