及時接種疫苗仍是目前預防乙肝發(fā)生的最有效途徑,。圖/CFP
今天是第五個世界肝炎日,。
在2015年中國病毒性肝炎防控研討會上,,中國疾控中心發(fā)布的我國第三次乙肝血清流行病學調查顯示,,隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進,我國兒童青少年表面抗原流行病持續(xù)顯著下降,。雖然如此,,但國家衛(wèi)計委領導及相關領域專家指出,病毒性肝炎仍是危害我國人民健康的常見傳染病,??箵舾窝祝袊杂泻芏喙ぷ饕?。
我國病毒性肝炎治療率低
2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數據顯示,,全球約有20億人感染乙肝,其中2.4億是慢性肝炎患者,每年有65萬人死于乙型肝炎相關的疾病,。全球還有1.5億人感染丙肝病毒,,35萬人死于丙肝相關的疾病。
“2014年世界腫瘤報告顯示,,肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的,,肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的。”中國工程院院士,、北京大學醫(yī)學部莊輝教授指出,,在中國的法定傳染病報告中,2005年-2014年,,病毒性肝炎仍高居首位,。中國,是甲肝和戊肝的高流行地區(qū),、乙肝的中高流行地區(qū),、丙肝的中低流行地區(qū)。每年報告甲肝發(fā)病2.2萬例,,乙肝攜帶9300萬例,,慢性乙肝3000萬例,慢性丙肝1000萬例,,戊肝每年新發(fā)病2.7萬例,。
戊肝、丙肝有上升趨勢
“我國病毒性肝炎從2007-2008年間有一個拐點,,乙肝報告的病例數這幾年來逐漸下降,,甲肝也在逐漸下降,但是戊肝,、丙肝有上升的趨勢,,丁肝沒有系統(tǒng)的監(jiān)測數據。”國家衛(wèi)生計生委疾控局副局長雷正龍介紹,。
北京市衛(wèi)生計生委疾控處提供的信息,,北京近年來乙肝、丙肝,、戊肝和肝炎未分型發(fā)病率下降幅度較大,,下降幅度為20%到60%左右。北京市連續(xù)三年15歲以下無新發(fā)乙肝病例報告,,目前正處于由乙肝中度流行區(qū)向低流行區(qū)過渡階段,。
如此多的病毒性肝炎患者,得到治療的卻只占了很少一部分,。莊輝指出,,抗病毒治療可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生,。但我國乙肝患者中,只有10%接受了抗病毒治療,,僅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治療,,而95%以上的丙肝患者是可以治愈的。“如果把接受丙肝治療的比例增加到80%-90%,,受益效益會大大提高,,多數患者可以得到治愈。”
■ 數據
在中國的法定傳染病報告中,,2005年-2014年,,病毒性肝炎仍高居首位。中國是甲肝和戊肝的高流行地區(qū),、乙肝的中高流行地區(qū),、丙肝的中低流行地區(qū)。
每年報告甲肝發(fā)病2.2萬例,,乙肝攜帶9300萬例,,慢性乙肝3000萬例,慢性丙肝1000萬例,,戊肝每年新發(fā)病2.7萬例,。
■ 核心提問
為什么這么多患者沒接受抗病毒治療,?
降低藥價,,讓乙肝治療可及
莊輝指出,主要是因為費用高,。以乙肝為例,,目前治療乙肝的平均費用為22464元,而我國城市居民平均收入為28844元,,治療費用超過了40%城市居民的平均收入,,即便對于城市居民來說,這也是一筆災難性支出,,更不用說平均年收入只有9800多元的農村患者,。
“如果藥物價格可以降下來,根據世衛(wèi)組織推薦的乙肝治療的理想性藥物,,可以從現在的22464元降到3378元,,不但城市居民可以承受,農村居民也可以承受,。”莊輝指出,,只有獲得低價格的藥物,才會讓治療可及,,讓更多患者受益,。優(yōu)質的藥物,、有理想的價格、加強有效的預防措施,,將會使乙肝,、丙肝的發(fā)病和死亡明顯下降。
“我們通過預防可以降低病毒性肝炎的新增率,,但如果不積極治療,,存量(感染患者)下降將會變得困難。我們應該以高效低廉的藥物作為首選,,用最簡單,、標準化的辦法,對患者進行系統(tǒng)治療,。”中國肝炎防治基金會副理事長,、友誼醫(yī)院肝病中心賈繼東指出,中國的問題是,,很多地方第一治療率很低,,聯合治療不當、治療規(guī)范性不夠,、選藥不合適,、醫(yī)生業(yè)務水平還有待提高等。
賈繼東認為,,國家層面可以出臺針對病毒性肝炎的公共衛(wèi)生政策,,把這類疾病作為特殊的疾病對待,而不是作為一般的門診疾病對待,,比如提高報銷比例,,讓高效低廉的藥物通過價格談判實現企業(yè)、患者和政府幾方都受益的局面,。
【政策推進】
將乙肝抗病毒藥物
納入國家基本藥物目錄
目前,,國家衛(wèi)計委正在推進將乙肝抗病毒藥物納入國家基本藥物目錄,包括一些乙肝抗病毒藥物的價格談判機制,、定價問題等,,都在進行可行性研究。國家衛(wèi)計委副主任王國強稱,,將強化對醫(yī)務人員,,特別是基層醫(yī)務人員乙肝和丙肝的專業(yè)技術培訓。同時,,將進一步規(guī)范乙肝,、丙肝的臨床治療路徑,選用高效低耐藥的藥物,,以減少耐藥性的產生,。
乙肝能消滅嗎,?
母嬰阻斷+乙肝疫苗普及接種
2013年,媒體報道了嬰兒接種乙肝疫苗后死亡的事件,,盡管國家衛(wèi)計委此后查明,,在18例疑似由疫苗引起的異常反應病例中,僅1例不排除由疫苗引發(fā)過敏性休克,,其余的有9例已經明確診斷與接種疫苗無關,。此次事件造成公眾對乙肝疫苗的信用危機,有人開始抗拒乙肝疫苗接種,,致使乙肝疫苗接種率曾下滑了30%,。
但雷正龍稱,經過基層醫(yī)務人員的努力補種,,盡管今年評估的及時率有些下降,,但全程接種率回到了原來的水平。
“現在疫苗接種率壓在基層醫(yī)務人員的身上,,好像接種是完成任務,,這是我最擔心的,要想辦法讓大家轉變觀念主動來接種,。”雷正龍稱,,現在我國面臨最嚴峻的問題就是怎么能繼續(xù)保持兒童乙肝疫苗高的接種率,怎么加強邊緣地區(qū),、流動人口的兒童接種,,使每個人都能獲得免疫的機會,同時確保全覆蓋的母嬰阻斷的項目開展,。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處Lance Rodewald博士指出,,乙型肝炎病毒的特點是具有隱匿性,,它可以在婦女身上潛伏,,而這個婦女在不知情的情況下會把病毒傳染給新生嬰兒,嬰兒在幾十年中都不會出現癥狀,,再在無知的情況下又把病毒傳給下一代,。
在過去的25年中,中國制定并實施的是以預防接種為主的綜合防控策略:為新生兒接種乙肝疫苗,,并在其嬰兒期接種另外兩劑次,。在母嬰傳播途徑方面,為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測,,對乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒,,在出生后24小時內注射一劑乙肝免疫球蛋白,同時完成三針免疫,,雷正龍稱,,這項工作到今年已經實現了全覆蓋,。
7月24日,在中國病毒性肝炎防控研討會上,,中國疾控中心發(fā)布了我國第三次乙型肝炎血清流行病學調查結果,。調查顯示,隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進,,我國1-29歲組的人群乙肝病毒感染率已經顯著降低,,尤其是1-4歲的人群表面抗原陽性率下降最為明顯,從2006年的0.96%下降到了0.32%,。
“母嬰阻斷對我們國家乙肝防治特別重要,,通過對孕婦的乙肝篩查,加上乙肝疫苗接種和表面抗原陽性的母親接受免疫球蛋白注射,,可阻斷乙肝病毒的傳播,,使傳播概率降低。”中國疾病預防控制中心副主任馮子健說,。
【政策推進】
建立聯動,,形成聯防聯控
雷正龍稱,下一步,,政府將進一步做好病毒性肝炎防控工作,,建立聯動機制,包括各個部門的合作和配合,,整合社區(qū),、醫(yī)院、疾控等相關的資源,,形成聯防聯控的格局,,鞏固乙肝疫苗接種成果,開展健康教育,,加強國際交流,、合作。