及時接種疫苗仍是目前預(yù)防乙肝發(fā)生的最有效途徑,。圖/CFP
今天是第五個世界肝炎日,。
在2015年中國病毒性肝炎防控研討會上，中國疾控中心發(fā)布的我國第三次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,，隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進(jìn),，我國兒童青少年表面抗原流行病持續(xù)顯著下降。雖然如此,，但國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑赋?，病毒性肝炎仍是危害我國人?a href="http://hnhlg.com/news/list-54.html" target="_blank">健康的常見傳染病?？箵舾窝?，中國仍有很多工作要做。
我國病毒性肝炎治療率低
2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，全球約有20億人感染乙肝,，其中2.4億是慢性肝炎患者，每年有65萬人死于乙型肝炎相關(guān)的疾病,。全球還有1.5億人感染丙肝病毒,，35萬人死于丙肝相關(guān)的疾病,。
“2014年世界腫瘤報告顯示，肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的,，肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的,。”中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授指出,，在中國的法定傳染病報告中,，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位,。中國,，是甲肝和戊肝的高流行地區(qū)、乙肝的中高流行地區(qū),、丙肝的中低流行地區(qū),。每年報告甲肝發(fā)病2.2萬例，乙肝攜帶9300萬例,，慢性乙肝3000萬例,，慢性丙肝1000萬例，戊肝每年新發(fā)病2.7萬例,。
戊肝,、丙肝有上升趨勢
“我國病毒性肝炎從2007-2008年間有一個拐點(diǎn)，乙肝報告的病例數(shù)這幾年來逐漸下降,，甲肝也在逐漸下降,，但是戊肝、丙肝有上升的趨勢,，丁肝沒有系統(tǒng)的監(jiān)測數(shù)據(jù),。”國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長雷正龍介紹。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委疾控處提供的信息,，北京近年來乙肝,、丙肝、戊肝和肝炎未分型發(fā)病率下降幅度較大,，下降幅度為20%到60%左右,。北京市連續(xù)三年15歲以下無新發(fā)乙肝病例報告，目前正處于由乙肝中度流行區(qū)向低流行區(qū)過渡階段,。
如此多的病毒性肝炎患者,，得到治療的卻只占了很少一部分。莊輝指出,，抗病毒治療可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生,。但我國乙肝患者中，只有10%接受了抗病毒治療,，僅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治療,，而95%以上的丙肝患者是可以治愈的,。“如果把接受丙肝治療的比例增加到80%-90%,，受益效益會大大提高,，多數(shù)患者可以得到治愈。”
■ 數(shù)據(jù)
在中國的法定傳染病報告中,，2005年-2014年,，病毒性肝炎仍高居首位。中國是甲肝和戊肝的高流行地區(qū),、乙肝的中高流行地區(qū),、丙肝的中低流行地區(qū)。
每年報告甲肝發(fā)病2.2萬例,，乙肝攜帶9300萬例,，慢性乙肝3000萬例，慢性丙肝1000萬例,，戊肝每年新發(fā)病2.7萬例,。
■ 核心提問
為什么這么多患者沒接受抗病毒治療？
降低藥價,，讓乙肝治療可及
莊輝指出,，主要是因?yàn)橘M(fèi)用高。以乙肝為例,，目前治療乙肝的平均費(fèi)用為22464元,，而我國城市居民平均收入為28844元，治療費(fèi)用超過了40%城市居民的平均收入,，即便對于城市居民來說,，這也是一筆災(zāi)難性支出，更不用說平均年收入只有9800多元的農(nóng)村患者,。
“如果藥物價格可以降下來,，根據(jù)世衛(wèi)組織推薦的乙肝治療的理想性藥物，可以從現(xiàn)在的22464元降到3378元,，不但城市居民可以承受,，農(nóng)村居民也可以承受。”莊輝指出,，只有獲得低價格的藥物,，才會讓治療可及，讓更多患者受益,。優(yōu)質(zhì)的藥物,、有理想的價格、加強(qiáng)有效的預(yù)防措施,，將會使乙肝,、丙肝的發(fā)病和死亡明顯下降,。
“我們通過預(yù)防可以降低病毒性肝炎的新增率，但如果不積極治療,，存量（感染患者）下降將會變得困難,。我們應(yīng)該以高效低廉的藥物作為首選，用最簡單,、標(biāo)準(zhǔn)化的辦法,，對患者進(jìn)行系統(tǒng)治療。”中國肝炎防治基金會副理事長,、友誼醫(yī)院肝病中心賈繼東指出,，中國的問題是，很多地方第一治療率很低,，聯(lián)合治療不當(dāng),、治療規(guī)范性不夠、選藥不合適,、醫(yī)生業(yè)務(wù)水平還有待提高等,。
賈繼東認(rèn)為，國家層面可以出臺針對病毒性肝炎的公共衛(wèi)生政策,，把這類疾病作為特殊的疾病對待,，而不是作為一般的門診疾病對待，比如提高報銷比例,，讓高效低廉的藥物通過價格談判實(shí)現(xiàn)企業(yè),、患者和政府幾方都受益的局面。
【政策推進(jìn)】
將乙肝抗病毒藥物
納入國家基本藥物目錄
目前,，國家衛(wèi)計(jì)委正在推進(jìn)將乙肝抗病毒藥物納入國家基本藥物目錄,，包括一些乙肝抗病毒藥物的價格談判機(jī)制、定價問題等,，都在進(jìn)行可行性研究,。國家衛(wèi)計(jì)委副主任王國強(qiáng)稱，將強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員,，特別是基層醫(yī)務(wù)人員乙肝和丙肝的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),。同時，將進(jìn)一步規(guī)范乙肝,、丙肝的臨床治療路徑,，選用高效低耐藥的藥物，以減少耐藥性的產(chǎn)生,。
乙肝能消滅嗎,？
母嬰阻斷+乙肝疫苗普及接種
2013年，媒體報道了嬰兒接種乙肝疫苗后死亡的事件，盡管國家衛(wèi)計(jì)委此后查明,，在18例疑似由疫苗引起的異常反應(yīng)病例中,，僅1例不排除由疫苗引發(fā)過敏性休克，其余的有9例已經(jīng)明確診斷與接種疫苗無關(guān),。此次事件造成公眾對乙肝疫苗的信用危機(jī),，有人開始抗拒乙肝疫苗接種，致使乙肝疫苗接種率曾下滑了30%,。
但雷正龍稱,，經(jīng)過基層醫(yī)務(wù)人員的努力補(bǔ)種,，盡管今年評估的及時率有些下降,，但全程接種率回到了原來的水平。
“現(xiàn)在疫苗接種率壓在基層醫(yī)務(wù)人員的身上,，好像接種是完成任務(wù),，這是我最擔(dān)心的，要想辦法讓大家轉(zhuǎn)變觀念主動來接種,。”雷正龍稱,，現(xiàn)在我國面臨最嚴(yán)峻的問題就是怎么能繼續(xù)保持兒童乙肝疫苗高的接種率，怎么加強(qiáng)邊緣地區(qū),、流動人口的兒童接種,，使每個人都能獲得免疫的機(jī)會，同時確保全覆蓋的母嬰阻斷的項(xiàng)目開展,。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處Lance Rodewald博士指出,，乙型肝炎病毒的特點(diǎn)是具有隱匿性，它可以在婦女身上潛伏,，而這個婦女在不知情的情況下會把病毒傳染給新生嬰兒,，嬰兒在幾十年中都不會出現(xiàn)癥狀，再在無知的情況下又把病毒傳給下一代,。
在過去的25年中,，中國制定并實(shí)施的是以預(yù)防接種為主的綜合防控策略：為新生兒接種乙肝疫苗，并在其嬰兒期接種另外兩劑次,。在母嬰傳播途徑方面,，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，對乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒,，在出生后24小時內(nèi)注射一劑乙肝免疫球蛋白,，同時完成三針免疫，雷正龍稱,，這項(xiàng)工作到今年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。
7月24日，在中國病毒性肝炎防控研討會上,，中國疾控中心發(fā)布了我國第三次乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,。調(diào)查顯示,，隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進(jìn)，我國1-29歲組的人群乙肝病毒感染率已經(jīng)顯著降低,，尤其是1-4歲的人群表面抗原陽性率下降最為明顯,，從2006年的0.96%下降到了0.32%。
“母嬰阻斷對我們國家乙肝防治特別重要,，通過對孕婦的乙肝篩查,，加上乙肝疫苗接種和表面抗原陽性的母親接受免疫球蛋白注射，可阻斷乙肝病毒的傳播,，使傳播概率降低,。”中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健說。
【政策推進(jìn)】
建立聯(lián)動,，形成聯(lián)防聯(lián)控
雷正龍稱,，下一步，政府將進(jìn)一步做好病毒性肝炎防控工作,，建立聯(lián)動機(jī)制,，包括各個部門的合作和配合，整合社區(qū),、醫(yī)院,、疾控等相關(guān)的資源，形成聯(lián)防聯(lián)控的格局,，鞏固乙肝疫苗接種成果,，開展健康教育，加強(qiáng)國際交流,、合作,。
