及時(shí)接種疫苗仍是目前預(yù)防乙肝發(fā)生的最有效途徑,。圖/CFP
今天是第五個(gè)世界肝炎日,。
在2015年中國(guó)病毒性肝炎防控研討會(huì)上，中國(guó)疾控中心發(fā)布的我國(guó)第三次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,，隨著我國(guó)以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進(jìn),，我國(guó)兒童青少年表面抗原流行病持續(xù)顯著下降。雖然如此,，但國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑赋?，病毒性肝炎仍是危害我?guó)人民健康的常見傳染病?？箵舾窝?，中國(guó)仍有很多工作要做。
我國(guó)病毒性肝炎治療率低
2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，全球約有20億人感染乙肝,，其中2.4億是慢性肝炎患者，每年有65萬人死于乙型肝炎相關(guān)的疾病,。全球還有1.5億人感染丙肝病毒,，35萬人死于丙肝相關(guān)的疾病。
“2014年世界腫瘤報(bào)告顯示,，肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的,，肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的,。”中國(guó)工程院院士,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授指出，在中國(guó)的法定傳染病報(bào)告中,，2005年-2014年,，病毒性肝炎仍高居首位。中國(guó),，是甲肝和戊肝的高流行地區(qū),、乙肝的中高流行地區(qū)、丙肝的中低流行地區(qū),。每年報(bào)告甲肝發(fā)病2.2萬例,，乙肝攜帶9300萬例，慢性乙肝3000萬例,，慢性丙肝1000萬例,，戊肝每年新發(fā)病2.7萬例。
戊肝,、丙肝有上升趨勢(shì)
“我國(guó)病毒性肝炎從2007-2008年間有一個(gè)拐點(diǎn),，乙肝報(bào)告的病例數(shù)這幾年來逐漸下降,，甲肝也在逐漸下降，但是戊肝,、丙肝有上升的趨勢(shì),，丁肝沒有系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長(zhǎng)雷正龍介紹,。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委疾控處提供的信息,，北京近年來乙肝、丙肝,、戊肝和肝炎未分型發(fā)病率下降幅度較大,，下降幅度為20%到60%左右。北京市連續(xù)三年15歲以下無新發(fā)乙肝病例報(bào)告,，目前正處于由乙肝中度流行區(qū)向低流行區(qū)過渡階段,。
如此多的病毒性肝炎患者，得到治療的卻只占了很少一部分,。莊輝指出,，抗病毒治療可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。但我國(guó)乙肝患者中,，只有10%接受了抗病毒治療,，僅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治療，而95%以上的丙肝患者是可以治愈的,。“如果把接受丙肝治療的比例增加到80%-90%,，受益效益會(huì)大大提高，多數(shù)患者可以得到治愈,。”
■ 數(shù)據(jù)
在中國(guó)的法定傳染病報(bào)告中,，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位,。中國(guó)是甲肝和戊肝的高流行地區(qū),、乙肝的中高流行地區(qū)、丙肝的中低流行地區(qū),。
每年報(bào)告甲肝發(fā)病2.2萬例,，乙肝攜帶9300萬例，慢性乙肝3000萬例,，慢性丙肝1000萬例,，戊肝每年新發(fā)病2.7萬例。
■ 核心提問
為什么這么多患者沒接受抗病毒治療,？
降低藥價(jià),，讓乙肝治療可及
莊輝指出，主要是因?yàn)橘M(fèi)用高。以乙肝為例,，目前治療乙肝的平均費(fèi)用為22464元,，而我國(guó)城市居民平均收入為28844元，治療費(fèi)用超過了40%城市居民的平均收入,，即便對(duì)于城市居民來說,，這也是一筆災(zāi)難性支出，更不用說平均年收入只有9800多元的農(nóng)村患者,。
“如果藥物價(jià)格可以降下來,，根據(jù)世衛(wèi)組織推薦的乙肝治療的理想性藥物，可以從現(xiàn)在的22464元降到3378元,，不但城市居民可以承受,，農(nóng)村居民也可以承受。”莊輝指出,，只有獲得低價(jià)格的藥物,，才會(huì)讓治療可及，讓更多患者受益,。優(yōu)質(zhì)的藥物,、有理想的價(jià)格、加強(qiáng)有效的預(yù)防措施,，將會(huì)使乙肝,、丙肝的發(fā)病和死亡明顯下降。
“我們通過預(yù)防可以降低病毒性肝炎的新增率,，但如果不積極治療,，存量（感染患者）下降將會(huì)變得困難。我們應(yīng)該以高效低廉的藥物作為首選,，用最簡(jiǎn)單,、標(biāo)準(zhǔn)化的辦法，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療,。”中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng),、友誼醫(yī)院肝病中心賈繼東指出,，中國(guó)的問題是,，很多地方第一治療率很低，聯(lián)合治療不當(dāng),、治療規(guī)范性不夠,、選藥不合適、醫(yī)生業(yè)務(wù)水平還有待提高等,。
賈繼東認(rèn)為,，國(guó)家層面可以出臺(tái)針對(duì)病毒性肝炎的公共衛(wèi)生政策，把這類疾病作為特殊的疾病對(duì)待，而不是作為一般的門診疾病對(duì)待,，比如提高報(bào)銷比例,，讓高效低廉的藥物通過價(jià)格談判實(shí)現(xiàn)企業(yè)、患者和政府幾方都受益的局面,。
【政策推進(jìn)】
將乙肝抗病毒藥物
納入國(guó)家基本藥物目錄
目前,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在推進(jìn)將乙肝抗病毒藥物納入國(guó)家基本藥物目錄，包括一些乙肝抗病毒藥物的價(jià)格談判機(jī)制,、定價(jià)問題等,，都在進(jìn)行可行性研究。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王國(guó)強(qiáng)稱,，將強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員,，特別是基層醫(yī)務(wù)人員乙肝和丙肝的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí),，將進(jìn)一步規(guī)范乙肝,、丙肝的臨床治療路徑，選用高效低耐藥的藥物,，以減少耐藥性的產(chǎn)生,。
乙肝能消滅嗎？
母嬰阻斷+乙肝疫苗普及接種
2013年,，媒體報(bào)道了嬰兒接種乙肝疫苗后死亡的事件,，盡管國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此后查明，在18例疑似由疫苗引起的異常反應(yīng)病例中,，僅1例不排除由疫苗引發(fā)過敏性休克,，其余的有9例已經(jīng)明確診斷與接種疫苗無關(guān)。此次事件造成公眾對(duì)乙肝疫苗的信用危機(jī),，有人開始抗拒乙肝疫苗接種,，致使乙肝疫苗接種率曾下滑了30%。
但雷正龍稱,，經(jīng)過基層醫(yī)務(wù)人員的努力補(bǔ)種,，盡管今年評(píng)估的及時(shí)率有些下降，但全程接種率回到了原來的水平,。
“現(xiàn)在疫苗接種率壓在基層醫(yī)務(wù)人員的身上,，好像接種是完成任務(wù)，這是我最擔(dān)心的,，要想辦法讓大家轉(zhuǎn)變觀念主動(dòng)來接種,。”雷正龍稱，現(xiàn)在我國(guó)面臨最嚴(yán)峻的問題就是怎么能繼續(xù)保持兒童乙肝疫苗高的接種率,，怎么加強(qiáng)邊緣地區(qū),、流動(dòng)人口的兒童接種,，使每個(gè)人都能獲得免疫的機(jī)會(huì)，同時(shí)確保全覆蓋的母嬰阻斷的項(xiàng)目開展,。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處Lance Rodewald博士指出,，乙型肝炎病毒的特點(diǎn)是具有隱匿性，它可以在婦女身上潛伏,，而這個(gè)婦女在不知情的情況下會(huì)把病毒傳染給新生嬰兒,，嬰兒在幾十年中都不會(huì)出現(xiàn)癥狀，再在無知的情況下又把病毒傳給下一代,。
在過去的25年中,，中國(guó)制定并實(shí)施的是以預(yù)防接種為主的綜合防控策略：為新生兒接種乙肝疫苗，并在其嬰兒期接種另外兩劑次,。在母嬰傳播途徑方面,，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦所生的新生兒,，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射一劑乙肝免疫球蛋白,，同時(shí)完成三針免疫，雷正龍稱,，這項(xiàng)工作到今年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。
7月24日，在中國(guó)病毒性肝炎防控研討會(huì)上,，中國(guó)疾控中心發(fā)布了我國(guó)第三次乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,。調(diào)查顯示，隨著我國(guó)以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續(xù)推進(jìn),，我國(guó)1-29歲組的人群乙肝病毒感染率已經(jīng)顯著降低,，尤其是1-4歲的人群表面抗原陽(yáng)性率下降最為明顯，從2006年的0.96%下降到了0.32%,。
“母嬰阻斷對(duì)我們國(guó)家乙肝防治特別重要,，通過對(duì)孕婦的乙肝篩查，加上乙肝疫苗接種和表面抗原陽(yáng)性的母親接受免疫球蛋白注射,，可阻斷乙肝病毒的傳播,，使傳播概率降低。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健說,。
【政策推進(jìn)】
建立聯(lián)動(dòng),，形成聯(lián)防聯(lián)控
雷正龍稱，下一步,，政府將進(jìn)一步做好病毒性肝炎防控工作,，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括各個(gè)部門的合作和配合,，整合社區(qū),、醫(yī)院、疾控等相關(guān)的資源,，形成聯(lián)防聯(lián)控的格局,，鞏固乙肝疫苗接種成果，開展健康教育,，加強(qiáng)國(guó)際交流,、合作。
