在臨床上,，我們經(jīng)常遇到孕產(chǎn)婦的感染性疾病,，需要使用抗生素。很多年輕臨床大夫這時(shí)候心里就沒譜,，不知道哪些抗感染藥物能用,，哪些不能用,。所以本文就談?wù)勥@個(gè)問題,，希望對(duì)大家有所幫助,。要了解這部分內(nèi)容,，就必須要熟悉FDA關(guān)于孕產(chǎn)婦用藥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),。
FDA關(guān)于藥物在孕期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A,、B,、C,、D,、X 5個(gè)級(jí)別：
A類：在人類有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無危害,。包括多種維生素,，孕期維生素制劑,，但不包括大劑量維生素制劑,。
B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無危害,，但尚無在人類的研究,；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用,，但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。
C類：尚無很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類的研究,，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料,。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類,。
D類：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊,，在利大于弊時(shí)，仍可使用,。如苯妥英納、卡馬西平等,。
X類：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸,，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),、面部及心血管的多種畸形。
1、抗生素類藥物：
?、偾嗝顾仡悾簽锽類藥，毒性小,，是對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物,，包括廣譜青霉素如氨芐西林、哌拉西林,、美洛西林等其它β-內(nèi)酰胺制劑。
?、陬^孢菌素類：B類藥,。此類藥可通過胎盤,，但目前無此類藥致畸的報(bào)道，在孕期血漿半衰期較非孕期短,。孕期可用,。
?、郯被沁邦悾簩貲類或C類藥,。此類藥物易通過胎盤,，臍血藥物濃度明顯升高,，對(duì)孕婦及胎兒有一定危害,，孕期禁用或慎用。
?、艽蟓h(huán)內(nèi)脂類：多為B類,，因分子量較大，不易通過胎盤,?？捎糜谇嗝顾剡^敏者和衣原體,、支原體感染者,。
⑤四環(huán)素類：多為D類,，包括四環(huán)素(D),、土霉素(D)、強(qiáng)力霉素(D),、美滿霉素(D)等。
此類藥容易通過胎盤和進(jìn)入乳汁,，為致畸藥。四環(huán)素?zé)晒馕镔|(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及胎兒骨骼,，影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。當(dāng)孕婦腎功能不全時(shí),，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用,。此類藥物在乳汁中濃度較高，哺乳期需權(quán)衡利弊使用或暫停哺乳,。
⑥氯霉素：可通過胎盤并進(jìn)入乳汁,，對(duì)骨髓有抑制作用,，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”,。孕期和哺乳期禁用,。
⑦喹諾酮類：多為C類藥,，包括吡哌酸,、氟哌酸,、環(huán)丙沙星、氧氟沙星,、司帕沙星等等,。此類藥物作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，此類藥物對(duì)骨和軟骨有很強(qiáng)的親和力,，可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節(jié)病,，或影響胎兒軟骨發(fā)育，孕期禁用,。
?、嗷前奉悾憾酁镃類，本類藥物易通過胎盤,，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，但人類無報(bào)道,。孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少,、溶血性貧血,。同時(shí)還可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合,，引起新生兒高膽紅素血癥,。孕期慎用，分娩前禁用,。
⑨潔霉素類：包括潔霉素,、克林霉素等，為B類藥,?？赏ㄟ^胎盤并進(jìn)入乳汁,，無對(duì)胚胎不良影響的紀(jì)錄，相對(duì)安全,。
⑩甲硝唑：現(xiàn)在為B類,，過去分類為C類。有報(bào)道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率,，近來FDA已將其列為B類藥,。
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心已推薦其用于孕期陰道滴蟲病的治療,。但替硝唑?yàn)镃類藥，孕期慎用,。
奧硝唑：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無致畸性，但在妊娠婦女中無對(duì)照研究,，慎用
2,、 抗病毒類藥物：
?、俨《具颍杭慈蚝塑眨瑸閄類藥,，
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后,，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用,。本品在體內(nèi)消除很慢，停藥四周尚不能自體內(nèi)完全清除,。
?、跓o環(huán)鳥苷：即阿昔洛偉,，為B類藥。本品可抑制DNA的合成,，用于皰疹病毒感染。有報(bào)道：581例孕期使用此藥者,，畸形發(fā)生率未增加,。
萬乃洛偉：B級(jí),；
更昔洛偉：C類
③ 干擾素：孕期最好不用
?、芾追蚨āR多夫定：為C級(jí),，可用于孕期AIDS的治療,。
3,、抗結(jié)核藥：
①異煙肼：為C類藥,。
此藥脂溶性高，分子量低,、幾乎不與血漿蛋白結(jié)合,，故容易通過胎盤,，臍血中濃度高于母血。
但對(duì)4900名使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示其胎兒畸形率并未增加，目前認(rèn)為妊娠合并結(jié)核者可用,。
②利福平：C類藥,。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，對(duì)懷孕的大鼠及小鼠應(yīng)用RFP，胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂,。但有報(bào)道在204例孕期使用利福平的患者,，其新生兒畸形率并未增加,。屬孕期慎用,。但乳汁中藥物濃度低,，哺乳期可用。
?、垡野范〈迹築類藥。目前認(rèn)為本品對(duì)人類無致畸作用,，孕期患結(jié)核時(shí)首選。
4,、抗真菌藥：
制霉菌素和克霉唑，均為B類藥,，孕期可用,；
咪康唑、氟康唑?yàn)镃類藥,；
二性霉素B用于治療全身性霉菌感染,，未見增加先天畸形的報(bào)道。
依曲康唑(C)缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用,。
大劑量氟康唑可致動(dòng)物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報(bào)道,。
