4月12日，美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)雜志在線發(fā)表了美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)布的阿司匹林用于心血管疾病(CVD)和結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防指南最終版。該指南對(duì)2009年USPSTF關(guān)于阿司匹林預(yù)防CVD事件以及2007年阿司匹林和非類固醇類抗炎藥(NSAID)預(yù)防結(jié)直腸癌的推薦內(nèi)容進(jìn)行更新,。最終推薦認(rèn)為,，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的50~69歲人群應(yīng)考慮服用小劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防CVD和結(jié)直腸癌,。

        此項(xiàng)更新推薦適用于年齡為40歲及以上,、無(wú)已知CVD(包括心梗或卒中病史)并且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)升高(如消化道潰瘍病史,、近期出血或應(yīng)用導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高的藥物)的成人,。

        阿司匹林應(yīng)用的健康獲益程度取決于個(gè)體基線CVD風(fēng)險(xiǎn)，以及長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林的依從性;其危險(xiǎn)程度取決于出血危險(xiǎn)因素的存在與否,。阿司匹林應(yīng)用降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于個(gè)體CVD事件初始風(fēng)險(xiǎn),。CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括以下危險(xiǎn)因素：年齡、性別,、種族/民族,、總膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平,、收縮壓,、高血壓治療、糖尿病和吸煙,。

        結(jié)直腸癌預(yù)防在阿司匹林總體健康獲益中扮演重要角色,，但此獲益在阿司匹林治療10年后才變得顯著,?；颊咝枰獞?yīng)用阿司匹林5~10年方可實(shí)現(xiàn)此種潛在獲益，并且預(yù)期壽命較短者不大可能從中獲益,。因此阿司匹林應(yīng)用在50~59歲之間啟動(dòng)時(shí)更有可能產(chǎn)生效果,。60歲及以上老年人實(shí)現(xiàn)此種獲益的可能性低于50~59歲成人。

        相關(guān)證據(jù)顯示，在應(yīng)用和未應(yīng)用阿司匹林的情況下,，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)均隨年齡增長(zhǎng)而升高,。USPSTF認(rèn)為高齡和男性為消化道出血的重要危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括上消化道疼痛,、消化道潰瘍,、同時(shí)應(yīng)用抗凝藥或NSAID和未控制高血壓。與單純應(yīng)用阿司匹林相比,，NSAID與阿司匹林聯(lián)用導(dǎo)致消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)升高,。在阿司匹林應(yīng)用者中，伴消化道潰瘍病史患者的大出血發(fā)生率升高2~3倍,。男性的消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)較女性升高2倍,。在是否啟動(dòng)或繼續(xù)阿司匹林治療的決策制定中應(yīng)考慮到上述危險(xiǎn)因素。目前無(wú)證據(jù)顯示腸溶制劑或緩釋制劑可降低消化道大出血風(fēng)險(xiǎn),。

        USPSTF基于基線危險(xiǎn)因素和阿司匹林應(yīng)用估算心血管事件發(fā)生率,，并利用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，對(duì)10年CVD風(fēng)險(xiǎn)的利弊結(jié)果加以分層,。USPSTF還計(jì)算了結(jié)直腸癌發(fā)病率和出血損害估計(jì)值,，以確定CVD基線風(fēng)險(xiǎn)不同個(gè)體的獲益和損害凈平衡。

        總體而言,，USPSTF確定10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%且年齡為50~59歲的成人可實(shí)現(xiàn)最大凈獲益,。USPSTF推薦此年齡段和風(fēng)險(xiǎn)組成人啟動(dòng)阿司匹林治療。60~69歲成人亦有可能從啟動(dòng)阿司匹林應(yīng)用中獲益,，但凈獲益由于消化道出血風(fēng)險(xiǎn)升高和結(jié)直腸癌預(yù)防獲益降低而較小,。

        此外，潛在獲益超出潛在損害的CVD風(fēng)險(xiǎn)水平確定應(yīng)為個(gè)體化決斷,。應(yīng)鼓勵(lì)伴有高獲益和低損害可能的成人考慮應(yīng)用阿司匹林,。相反，不鼓勵(lì)潛在獲益微小或消化道出血高危成人應(yīng)用阿司匹林,。

        目前,，尚未明確阿司匹林預(yù)防CVD事件的最佳劑量。每天75mg似乎與更大劑量同樣有效,。消化道出血風(fēng)險(xiǎn)可能隨用藥劑量增加而升高,。與證據(jù)一致的務(wù)實(shí)方法為每天應(yīng)用81mg阿司匹林，這也是美國(guó)最常開具的阿司匹林劑量,。盡管尚不清楚阿司匹林治療的最佳時(shí)機(jī)和頻率,，但一種合理性方法為在50歲時(shí)開始評(píng)估CVD和出血危險(xiǎn)因素并在其后定期評(píng)估，當(dāng)CVD或出血危險(xiǎn)因素首次檢出或變化時(shí)亦為如此,。