重度抑郁障礙是兒童和青少年中最常見的精神障礙之一,，具有嚴(yán)重社會(huì)危害。2016年6月，發(fā)表在《Lancet》的一項(xiàng)研究評(píng)估了兒童和青少年中抗抑郁藥物治療重度抑郁障礙的有效性和耐受性,。結(jié)果表明,，考慮抗抑郁藥治療嚴(yán)重抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，研究中所涉及的藥物對(duì)兒童和青少年沒有明顯的優(yōu)勢(shì),。
背景：重度抑郁障礙是兒童和青少年中最常見的精神障礙之一,。然而，這類人群中是否使用藥物介入和選擇哪種藥物仍存在爭(zhēng)議,。因此研究人員旨在比較重度抑郁障礙年輕人中不同抗抑郁藥和安慰劑的有效性和安全性,。
方法：研究人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)薈萃分析以便從相關(guān)研究中鑒別直接和間接證據(jù)。研究人員檢索PubMed,、the Cochrane Library,、Web of Science、Embase,、CINAHL,、PsycINFO、LiLACS,、regulatory agencies' websites和international registers數(shù)據(jù)庫中截至2015年5月31日的已發(fā)表和未發(fā)表的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究,，這些研究涉及重度抑郁障礙兒童和青少年的急性治療。研究人員納入了涉及阿米替林,、西酞普蘭,、氯丙咪嗪、地昔帕明,、度洛西汀,、西酞普蘭、氟西汀,、丙咪嗪,、米氮平、奈法唑酮,、去甲替林,、帕羅西汀、舍曲林,、文拉法辛藥物的試驗(yàn),。招募難治性抑郁癥受試者、治療時(shí)間少于4周或總體樣本量少于10人的試驗(yàn)被排除在外,。研究人員根據(jù)原先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表從發(fā)表的文章中提取相關(guān)數(shù)據(jù),，使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。主要結(jié)局指標(biāo)為有效性（抑郁癥狀的改善）和耐受性（因不良事件中止用藥）,。研究人員使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行成對(duì)的薈萃分析,，然后進(jìn)行貝葉斯框架下的隨機(jī)效應(yīng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析,。使用GRADE框架，研究人員評(píng)估每一網(wǎng)絡(luò)納入的證據(jù)的質(zhì)量,。試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)為CRD42015016023,。
結(jié)果：該研究最終納入了34項(xiàng)試驗(yàn)，涉及5260名受試者和14個(gè)抗抑郁藥物,。大多數(shù)比較試驗(yàn)的研究質(zhì)量被認(rèn)為非常低,。有效性分析中，只有氟西汀在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著優(yōu)于安慰劑（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差 0.51,，95%置信區(qū)間[CrI] 0.99～0.03）,。耐受性方面，氟西汀優(yōu)于度洛西?。ū戎当萚OR]0.31,，95%CrI0.13～0.95）和丙咪嗪（0.23，0.04～0.78）,。丙咪嗪,、文拉法辛、度洛西汀治療患者因不良事件停藥的比例高于安慰劑治療患者（5.49,，1.96～20.86,；3.19，1.01～18.70,；2.80,，1.20～9.42）。異質(zhì)性方面,，有效性的I2為33.21%,，耐受性的為0%。
結(jié)論：考慮抗抑郁藥治療嚴(yán)重抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)與獲益,，這些藥對(duì)兒童和青少年沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。如果需要藥物治療時(shí),，氟西汀可能是最好的選擇,。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27289172
