這可讓腎病患者犯了難,，二甲雙胍能減少胰島素抵抗,，使體內(nèi)胰島素發(fā)揮更多作用，減少肝臟糖原產(chǎn)生葡萄糖,，減少了腸道吸收糖,，因而降低血糖，長期以來一直作為2型糖尿病的一線用藥,。近年更出現(xiàn)了許多二甲雙胍與其他降糖藥組合的復(fù)方制劑,。

        不過，二甲雙胍對腎病患者的禁忌正在放寬,。一向以嚴(yán)格出名,，經(jīng)常要求藥廠對藥物增加限制的美國食品和藥物管理局一反常態(tài)，認(rèn)為二甲雙胍的標(biāo)簽及說明書中可以去掉對腎病的禁忌證,，改為可用于輕度及中度腎臟病或腎功能不良,，但是重度腎病仍不能用。

        輕,、中度腎病患者可用二甲雙胍

乳酸性酸中毒

以前為什么說“肝及腎功能不全”是禁忌證呢?二甲雙胍雖并不直接損傷腎臟,，但它從腎臟排泄，腎臟有疾病或功能紊亂就影響了它的排泄,，使血中二甲雙胍濃度越來越高,，因而容易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)——。

        在此之前,，另一個雙胍類降糖藥——苯乙雙胍,，也是因為能發(fā)生嚴(yán)重可致死的乳酸性酸中毒，最終被撤出了市場,。二甲雙胍因結(jié)構(gòu)類似,，當(dāng)然就把腎臟病作為禁忌證。

        輕,、中,、重度腎病如何區(qū)分

        過去在臨床上是看血肌酐水平，因為肌酐僅從腎臟排泄,，認(rèn)為肌酐>150微摩爾/升(1.7毫克/分升)就應(yīng)屬于禁忌用藥,。

腎小球濾過率（GFR）

但肌酐和肌肉發(fā)達(dá)程度、體重,、性別等都有關(guān),，不夠精確。美國食品和藥物管理局在這個通告中建議將腎功能測定指標(biāo)改為,。

        患糖尿病多年的患者多少會有一些腎臟病變,，過去因是禁忌證都不敢用，現(xiàn)在這一部分患者可以放心應(yīng)用,。老年糖尿病患者的腎功能大多已經(jīng)有了減退,，所以應(yīng)該慎重，在應(yīng)用前先做一次腎功能測定再作決定,。

        此外還要注意,，一般中醫(yī)所謂“腎虛”與西醫(yī)的腎病是不同的概念，不能混淆,，“腎虛”并不是用二甲雙胍的禁忌證,，患者應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。