“病史已閱，患者訴有咳嗽,，少量痰,，查體雙肺呼吸音粗……”1月8日，市民“泡泡想想”將微信群里這張“醫(yī)生馬紅霞的醫(yī)院會(huì)診記錄單”轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈里,，沒想到不到半小時(shí)就引來20多個(gè)贊及30多條好評(píng),。
走紅朋友圈的馬紅霞醫(yī)生手寫會(huì)診記錄單（微信截圖）
看懂有些病歷有點(diǎn)難
懷孕8個(gè)月的姚女士一直在天山區(qū)一家醫(yī)院定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后,，都需要將檢查記錄單拍成照片傳給社區(qū)醫(yī)院登記,，但因醫(yī)生字跡潦草，每次社區(qū)醫(yī)生都要和她再三確認(rèn),。
近日,，記者走訪了首府多家醫(yī)院門診，隨機(jī)采訪了20名市民,，他們中超過一半以上的市民表示曾有看不懂醫(yī)生手寫病歷的經(jīng)歷,，還有4名市民表示“因?yàn)橛X得看不懂，壓根沒注意過”。
“其實(shí)結(jié)合自己的情況連猜帶蒙差不多能認(rèn)識(shí),，但涉及到專業(yè)名詞等,，稍微潦草一點(diǎn)就不行了。”姚女士說,，所以一旦有疑問,，就得趕緊和醫(yī)生溝通，做到心里有數(shù),。
在兵團(tuán)醫(yī)院就診的市民王曉霞則認(rèn)為,，能不能看懂似乎也不重要，因?yàn)槌瞬v本,，其他諸如化驗(yàn)單,、體檢結(jié)果、取藥單等都是打印在紙上的印刷體,，看一下也能“猜出”大致情況,。
字跡潦草同行也眼暈
醫(yī)生字跡潦草，難倒的不僅僅是患者,，有時(shí)醫(yī)生之間,，也認(rèn)不出來。
記者多方了解到,，這張走紅朋友圈的會(huì)診單,，是12月13日自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺一科的醫(yī)生馬紅霞開具的。最先是一名醫(yī)生發(fā)布到醫(yī)生群里,，隨即引起了同行們的轉(zhuǎn)發(fā),、點(diǎn)贊，有醫(yī)生還留言：“難得見到這么清新大方的會(huì)診單,，好字,，看著都感動(dòng)！”
一名三甲醫(yī)院不愿透露姓名的醫(yī)生說,，有時(shí)候，醫(yī)生之間都不一定能看懂對方的字,。經(jīng)常會(huì)有某個(gè)醫(yī)生過來寫了會(huì)診意見,，然后他拿著那張紙滿辦公室讓人認(rèn)字，結(jié)果最后還是得打那個(gè)會(huì)診醫(yī)生的電話問其到底寫了什么,。
提起病歷字跡潦草,，新市區(qū)一家醫(yī)院呼吸科醫(yī)生坦言，有時(shí)一個(gè)上午接診四五十位患者,，寫得快一些時(shí)會(huì)有潦草情況,，而和患者之間的溝通，主要是面對面的講述為主。
近日,，記者電話聯(lián)系了正在天津出差的醫(yī)生馬紅霞,，她說，其實(shí)她的字也談不上多好看,，并沒有刻意練過,，只是略工整一些，居然讓大家這么認(rèn)可,，她很意外,。
“我就想著與人方便，與己方便,。”她說,，其實(shí)每次無論寫會(huì)診單還是病歷，字體盡量清晰工整,，無非就是為了讓病人能看懂,，不要留下疑惑，也讓科室的醫(yī)生看清楚,，不要再耽誤時(shí)間去核對,，“能得到大家的認(rèn)可我挺高興。”
醫(yī)院對“天書”病歷會(huì)處罰
據(jù)了解,，為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫行為,，提高病歷質(zhì)量，我國衛(wèi)生部門曾制定和多次完善《病歷書寫基本規(guī)范》,。其中要求醫(yī)務(wù)人員書寫病歷應(yīng)當(dāng)文字工整,，字跡清晰，表述正確,，語句通順,，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確。
9日,，記者從兵團(tuán)醫(yī)院,、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、烏市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院了解到,，醫(yī)院對醫(yī)生的病歷都要定期檢查,，將字跡當(dāng)作病歷質(zhì)量評(píng)分的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)生績效考核掛鉤,，如確認(rèn)為書寫過于潦草,、欠規(guī)范的病歷，醫(yī)院將進(jìn)行相應(yīng)處罰,。
“病歷是對病情診斷的記錄,，醫(yī)生準(zhǔn)確、清晰、工整地書寫病歷本是一種基本的也是負(fù)責(zé)的態(tài)度,。”兵團(tuán)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任馬永東說,，目前該院已推行電子化病歷，病歷,、檢查單,、處方單等資料都可以打印出來，患者一目了然,，也從根本上避免了手寫病歷潦草帶來的失誤,。
