近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進(jìn)展,。通報(bào)顯示,，自2011年以來，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量和使用強(qiáng)度均有所下降,，但抗菌藥應(yīng)用水平仍有待提升,。據(jù)悉，此次通報(bào)依據(jù)的是抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果,。監(jiān)測(cè)網(wǎng)中心成員單位包括2011年以前加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的部分委屬委管和省市級(jí)三級(jí)醫(yī)院,，共192家。
住院使用率降28個(gè)百分點(diǎn)
主要耐藥菌多數(shù)檢出率下降
監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,，與2010年相比,，監(jiān)測(cè)網(wǎng)中心成員單位2015年住院患者抗菌藥物使用率降低了28個(gè)百分點(diǎn);門診處方抗菌藥物使用率降低了10個(gè)百分點(diǎn);住院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度下降了43.9%。我國(guó)13種主要耐藥菌有7種檢出率下降,，4種相對(duì)穩(wěn)定,，2種略有上升。
抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)全部入網(wǎng)單位統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：貴州省,、重慶市,、四川省、寧夏回族自治區(qū)和安徽省抗菌藥物使用率較高,，位列前5位,。在抗菌藥物使用強(qiáng)度方面，以省級(jí)為單位統(tǒng)計(jì),，2015年使用強(qiáng)度最小的前3位均為西部省(區(qū),、市)。使用強(qiáng)度最大的前5位依次為安徽,、江蘇,、重慶、湖北和北京,。
根據(jù)監(jiān)測(cè)，山西省,、內(nèi)蒙古自治區(qū)和浙江省的抗菌藥物使用率,、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防用藥使用率、聯(lián)合用藥率,、抗菌藥物使用強(qiáng)度和門診處方抗菌藥物使用率等主要指標(biāo)均低于全國(guó)平均值,。
不了解細(xì)菌流行趨勢(shì)
醫(yī)生用藥主要靠經(jīng)驗(yàn)
通報(bào)分析,，當(dāng)前抗菌藥物臨床應(yīng)用管理主要存在幾個(gè)方面問題。
一是盡管抗菌藥物使用總強(qiáng)度下降,，但限制級(jí),、特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用強(qiáng)度相對(duì)較高，碳青霉烯類,、糖肽類,、含酶抑制劑、三代頭孢菌素等各項(xiàng)指標(biāo)逐步上升,。此問題主要集中在直轄市,、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院。
二是不合理使用抗菌藥物的比例仍然較高,，包括無適應(yīng)證用藥,，有用藥適應(yīng)證中的品種選擇、用藥時(shí)機(jī),、療程,、劑量、聯(lián)合用藥等存在不合理問題,。
三是特殊耐藥菌檢出率有所增加,。特殊耐藥菌(如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌)，有21個(gè)省份檢出率較2014年有所增長(zhǎng),。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處負(fù)責(zé)人說,，抗菌藥物使用總量和使用強(qiáng)度的下降，并不意味著應(yīng)用水平的提高,。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院依然愿意用廣譜抗菌藥，多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥,，說明醫(yī)院對(duì)當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行趨勢(shì)不了解,、沒判斷，對(duì)社區(qū)獲得性細(xì)菌感染等了解很少,。提高抗菌藥物使用技術(shù)含量,，亟待提高專業(yè)人員能力，加快感染性疾病,、臨床藥學(xué),、臨床微生物等專業(yè)人才的培養(yǎng)。
通報(bào)還發(fā)布了各省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況,。根據(jù)要求,，各地要結(jié)合監(jiān)測(cè)情況對(duì)轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行通報(bào)，重點(diǎn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),。各省要及時(shí)調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄,，清退存在安全隱患,、臨床療效不確切、耐藥發(fā)展快以及違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī),。將碳青霉烯類等使用強(qiáng)度高的抗菌藥物列入特殊使用級(jí),，嚴(yán)格管控。
部分評(píng)價(jià)指標(biāo)抬頭
通過約談督促整改
近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局在京召開工作會(huì)議,，部分醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)被約談。
此次會(huì)議發(fā)現(xiàn),，由于長(zhǎng)效機(jī)制尚未形成,，特別是為期3年的專項(xiàng)整治結(jié)束后，部分評(píng)價(jià)指標(biāo)有所抬頭,。例如,，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度偏高;使用結(jié)構(gòu),、用藥療程不合理;部分耐藥菌檢出率明顯偏高,，個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院出現(xiàn)了思想懈怠、重視不夠等問題,。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)抗菌藥物管理工作重視程度不夠,，領(lǐng)導(dǎo)力度有待加強(qiáng);山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作存在管理漏洞，上報(bào)數(shù)據(jù)的責(zé)任意識(shí)和準(zhǔn)確性仍需提高;湖北省監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)普遍偏高,，武漢同濟(jì)醫(yī)院,、荊州市中心醫(yī)院的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)在全國(guó)排名靠后，管理效果不明顯,。
據(jù)悉,，下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)加大管理力度,，對(duì)抗菌藥物管理不力,、違反有關(guān)規(guī)定并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約談其主要負(fù)責(zé)人,，督促整改并跟蹤復(fù)查,。同時(shí)，要求各省對(duì)轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物管理不力,、違反有關(guān)規(guī)定并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，約談其主要負(fù)責(zé)人，督促整改并跟蹤復(fù)查,。
