藥品是一種特殊商品,攸關(guān)人的生命,,對病人屬于“剛需”,,具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。完全靠市場,,價格低,、用量小的藥品有可能出現(xiàn)短缺,必須借助政府的“有形之手”加以調(diào)節(jié)才能糾正市場失靈,,保證合理供應(yīng)
前段時間,,某藥企在全國范圍內(nèi)召回一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片,造成該藥品供應(yīng)斷貨,,有些患者在市場上遍尋一月仍無果,。
類似的狀況并不少見。近年來,,被媒體報道過的短缺藥物有魚精蛋白,、他巴唑、放線菌素D,、促皮質(zhì)素等等,。這類藥品有一個共同點,,即價格不高、臨床用量少,、僅有一兩家企業(yè)生產(chǎn),。但是少了它,不是找不到替代藥物,,就是替代藥物價格奇高無比,,令患者難以承受。僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素在黑市上一度被炒到4000元,,價格翻了500倍,,仍一盒難求。
市場經(jīng)濟條件下,,如何理解低價救命藥“有需求、無供給”的怪現(xiàn)象?從生產(chǎn)環(huán)節(jié)看,,由于發(fā)病率低,、用量小,這些“小眾藥”的原料,、生產(chǎn)線等成本難以攤薄;有些藥物即使能在政策范圍內(nèi)提價,,受到疾病發(fā)病率影響,需求量也不會有太大變化,,漲價帶來的收益彌補不了其他方面的“不經(jīng)濟”,。比如,放線菌素D治療的嬰兒細胞瘤發(fā)病率只有百萬分之幾,,臨床需求量非常小,,幾次漲價后一支不足20元錢,每個患者一個療程的使用量不超過12支,,廠家覺得無利可圖,,缺乏生產(chǎn)動力。從銷售環(huán)節(jié)看,,目前我國的藥品上市受到嚴(yán)格的GMP即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范監(jiān)管,,如果不能進入政府采購目錄、醫(yī)保目錄和醫(yī)院的采購目錄,,藥品渠道和銷量缺乏保障,。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下,醫(yī)院和醫(yī)生不愿使用低價藥,,而以營利為目的的藥店同樣嫌低價藥沒賺頭,,不愿向患者推薦。如此,,銷量不穩(wěn)定或持續(xù)走低,,進一步降低了廠家的生產(chǎn)意愿,最終導(dǎo)致低價救命藥幾無立足之地——從廠家到醫(yī)院無人屬意、處處“難產(chǎn)”,,使短缺成為該類藥物的常態(tài),。
藥品是特殊商品,攸關(guān)人的生命,,對病人屬于“剛需”,,具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。世界上任何一個國家,,都對藥品產(chǎn)銷實行管制,,我國也一樣。低價救命藥短缺的問題也并非我國獨有,,是道國際難題,,各國大多通過政府出面干預(yù)解決——政府的“有形之手”除了管好標(biāo)準(zhǔn)、渠道和價格,,還要解決市場失靈的難題,,保證救命藥的供應(yīng),為患者們“托底”,。
2007年,,我國曾試行短缺藥物定點生產(chǎn)制度,但是定點企業(yè)的生產(chǎn)積極性一直不高,,原因是配套措施不到位,,各種“不經(jīng)濟”的難題仍讓企業(yè)退避三舍。有了他山之石和前車之鑒,,近年來管理部門已對低價救命藥的產(chǎn)銷政策做了調(diào)整,。2014年,國家發(fā)改委等有關(guān)部門出臺政策,,對納入國家低價藥品目錄的藥品,,取消最高零售限價,允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),,根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格,,保障合理利潤,并提出建立常態(tài)短缺藥品儲備等相關(guān)政策,,保障低價藥品的供應(yīng),。2016年,有5家藥企獲批定點生產(chǎn)3類短缺藥,,并可以直接掛網(wǎng)采購,。目前9類短缺藥中的魚精蛋白已恢復(fù)市場供應(yīng),溴吡斯的明片也已逐步恢復(fù)市場供應(yīng),。
不過,,眼下還有很多低價救命藥“命懸一線”,。業(yè)內(nèi)專家憂心:廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。為了不讓患者再因為等藥而失去治愈和生存的機會,,政府的這只“有形之手”還應(yīng)使出更多力氣!
首先,,有關(guān)部門應(yīng)抓緊建立“國家短缺藥品信息平臺”,及時匯集藥品供求信息,,包括產(chǎn)量,、預(yù)產(chǎn)量、流通量和需求量等,,供企業(yè)與公眾查詢,,幫患者免除奔波求藥之苦,也讓生產(chǎn)廠商心里有數(shù),。其次,,應(yīng)將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌,醫(yī)保管理部門通過價格談判等手段,,與藥廠溝通,,確定一個患者和藥廠均能接受的價格并實施動態(tài)調(diào)整,來鼓勵藥廠維持生產(chǎn),。最后,國家可以對短缺藥品實行定點生產(chǎn),,或是對其庫存進行一定額度的補貼,,以滿足患者用藥需求。
我們相信,,政府“有形之手”不缺位,,醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”支撐到位,,價格、儲備,、使用等保障制度各就其位,,低價救命藥不會再“掉鏈子”“玩消失”。