藥品是一種特殊商品,，攸關(guān)人的生命，對病人屬于“剛需”,，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì),。完全靠市場,，價格低、用量小的藥品有可能出現(xiàn)短缺,，必須借助政府的“有形之手”加以調(diào)節(jié)才能糾正市場失靈,，保證合理供應(yīng)

        前段時間，某藥企在全國范圍內(nèi)召回一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片,，造成該藥品供應(yīng)斷貨,，有些患者在市場上遍尋一月仍無果。

        類似的狀況并不少見,。近年來,，被媒體報道過的短缺藥物有魚精蛋白、他巴唑,、放線菌素D,、促皮質(zhì)素等等。這類藥品有一個共同點,，即價格不高,、臨床用量少、僅有一兩家企業(yè)生產(chǎn),。但是少了它,，不是找不到替代藥物，就是替代藥物價格奇高無比,，令患者難以承受,。僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素在黑市上一度被炒到4000元，價格翻了500倍,，仍一盒難求,。

        市場經(jīng)濟條件下，如何理解低價救命藥“有需求,、無供給”的怪現(xiàn)象?從生產(chǎn)環(huán)節(jié)看,，由于發(fā)病率低、用量小,，這些“小眾藥”的原料,、生產(chǎn)線等成本難以攤薄;有些藥物即使能在政策范圍內(nèi)提價，受到疾病發(fā)病率影響,，需求量也不會有太大變化,，漲價帶來的收益彌補不了其他方面的“不經(jīng)濟”。比如,，放線菌素D治療的嬰兒細(xì)胞瘤發(fā)病率只有百萬分之幾,，臨床需求量非常小，幾次漲價后一支不足20元錢，每個患者一個療程的使用量不超過12支,，廠家覺得無利可圖,，缺乏生產(chǎn)動力。從銷售環(huán)節(jié)看,，目前我國的藥品上市受到嚴(yán)格的GMP即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范監(jiān)管,，如果不能進(jìn)入政府采購目錄、醫(yī)保目錄和醫(yī)院的采購目錄,，藥品渠道和銷量缺乏保障,。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)院和醫(yī)生不愿使用低價藥,，而以營利為目的的藥店同樣嫌低價藥沒賺頭,，不愿向患者推薦。如此,，銷量不穩(wěn)定或持續(xù)走低,，進(jìn)一步降低了廠家的生產(chǎn)意愿，最終導(dǎo)致低價救命藥幾無立足之地——從廠家到醫(yī)院無人屬意,、處處“難產(chǎn)”,，使短缺成為該類藥物的常態(tài)。

        藥品是特殊商品,，攸關(guān)人的生命,，對病人屬于“剛需”，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì),。世界上任何一個國家，都對藥品產(chǎn)銷實行管制,，我國也一樣,。低價救命藥短缺的問題也并非我國獨有，是道國際難題,，各國大多通過政府出面干預(yù)解決——政府的“有形之手”除了管好標(biāo)準(zhǔn),、渠道和價格，還要解決市場失靈的難題,，保證救命藥的供應(yīng),，為患者們“托底”。

        2007年,，我國曾試行短缺藥物定點生產(chǎn)制度,，但是定點企業(yè)的生產(chǎn)積極性一直不高，原因是配套措施不到位,，各種“不經(jīng)濟”的難題仍讓企業(yè)退避三舍,。有了他山之石和前車之鑒，近年來管理部門已對低價救命藥的產(chǎn)銷政策做了調(diào)整。2014年,，國家發(fā)改委等有關(guān)部門出臺政策,，對納入國家低價藥品目錄的藥品，取消最高零售限價,，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格，保障合理利潤,，并提出建立常態(tài)短缺藥品儲備等相關(guān)政策,，保障低價藥品的供應(yīng)。2016年,，有5家藥企獲批定點生產(chǎn)3類短缺藥,，并可以直接掛網(wǎng)采購。目前9類短缺藥中的魚精蛋白已恢復(fù)市場供應(yīng),，溴吡斯的明片也已逐步恢復(fù)市場供應(yīng),。

        不過，眼下還有很多低價救命藥“命懸一線”,。業(yè)內(nèi)專家憂心：廉價藥品正以每年幾十種的速度消失,。為了不讓患者再因為等藥而失去治愈和生存的機會，政府的這只“有形之手”還應(yīng)使出更多力氣!

        首先,，有關(guān)部門應(yīng)抓緊建立“國家短缺藥品信息平臺”,，及時匯集藥品供求信息，包括產(chǎn)量,、預(yù)產(chǎn)量,、流通量和需求量等，供企業(yè)與公眾查詢,，幫患者免除奔波求藥之苦,，也讓生產(chǎn)廠商心里有數(shù)。其次,，應(yīng)將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌,，醫(yī)保管理部門通過價格談判等手段，與藥廠溝通,，確定一個患者和藥廠均能接受的價格并實施動態(tài)調(diào)整,，來鼓勵藥廠維持生產(chǎn)。最后,，國家可以對短缺藥品實行定點生產(chǎn),，或是對其庫存進(jìn)行一定額度的補貼，以滿足患者用藥需求,。

        我們相信,，政府“有形之手”不缺位,，醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”支撐到位,，價格、儲備,、使用等保障制度各就其位,，低價救命藥不會再“掉鏈子”“玩消失”。