近日,，哈達(dá)薩醫(yī)院的Samuel N Heyman研究小組在 Diabetes Care 期刊發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,，脫水和/或使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或?qū)Ρ葎┑?型糖尿病患者同時(shí)使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑可能會(huì)導(dǎo)致急性缺氧性腎損傷。服用SGLT2抑制劑控制血糖水平的患者應(yīng)避免上述情況,。
去年,，F(xiàn)DA發(fā)布了一則關(guān)于SGLT2抑制劑坎格列凈和達(dá)格列凈的藥品安全通訊,，修改其標(biāo)簽警告內(nèi)容,，新增急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)信息,。但EMPA-REG研究表明，另一種SGLT2抑制劑恩格列凈卻對(duì)腎臟具有長(zhǎng)期保護(hù)作用,。研究結(jié)果的不統(tǒng)一導(dǎo)致臨床醫(yī)生較為困惑。
研究者Heyman博士和同事稱,，“SGLT2抑制劑在特定條件下可顯著損傷腎臟,。而滲透性利尿和尿鈉排泄導(dǎo)致的脫水即是FDA發(fā)布藥品安全通訊中提到的一個(gè)癥狀，對(duì)于使用利尿劑的患者則更為嚴(yán)重,。”
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)研究表明,，糖尿病腎臟缺氧和缺氧誘導(dǎo)因子表達(dá)增加，糖尿病本身可增加腎實(shí)質(zhì)缺氧和缺氧性損傷風(fēng)險(xiǎn)。
因此,，Heyman博士及其同事認(rèn)為,，采用SGLT2抑制劑治療糖尿病可能會(huì)加重腎皮髓質(zhì)交界區(qū)缺氧，與具有髓質(zhì)缺氧損傷風(fēng)險(xiǎn)藥物(非甾體類抗炎藥和對(duì)比劑)同時(shí)使用時(shí)可進(jìn)一步加重藥物相關(guān)性缺氧損傷,。
而EMPA-REG研究并未使用尿液生物標(biāo)志物進(jìn)行評(píng)估,，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白或腎損傷分子1。因此,，恩格列凈對(duì)腎臟的保護(hù)作用還需進(jìn)一步研究證實(shí),。
研究者建議，“服用SGLT-2抑制劑的患者應(yīng)避免脫水以降低容量耗竭風(fēng)險(xiǎn);避免使用非甾體類抗炎藥;在使用對(duì)比劑前應(yīng)停用SGLT-2抑制劑,。”
醫(yī)脈通編譯自：NSAIDs With SGLT2 Inhibitors in Diabetes May Cause Renal Injury. Medscape. January 31, 2017
