福建省醫(yī)保辦主任詹積富認(rèn)為，只有國家藥監(jiān)部門管得住醫(yī)藥代表和藥價虛高回扣問題,，建議把治理藥品耗材的價格虛高,、回扣等監(jiān)管責(zé)任統(tǒng)一劃歸到該部門。這是解決流通腐敗鏈條問題的關(guān)鍵,。
近年來,，醫(yī)藥代表這一行業(yè)總是和高藥價、藥品“帶金銷售”,、醫(yī)生開藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起,，激起民怨。那么,，醫(yī)藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)?《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》)出臺后,，如何規(guī)范使其“角色回歸”?
醫(yī)藥代表是何角色
在業(yè)內(nèi)已是資深醫(yī)藥代表的張斌告訴記者，醫(yī)藥代表這一職業(yè)角色行為的確混亂,，需要對其進(jìn)行規(guī)范,。他認(rèn)為，《意見》對醫(yī)藥代表工作界定得非常明確,，“只能從事學(xué)術(shù)推廣,、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),，失信的要記入個人信用記錄”。
事實上,，這種界定原本就是醫(yī)藥代表應(yīng)該承擔(dān)的角色,。“但是，現(xiàn)在很多醫(yī)藥代表幾乎就是藥品銷售員,，只知道和醫(yī)生拉關(guān)系送回扣,。”張斌感到有些委屈，這些所謂的醫(yī)藥代表讓正規(guī)醫(yī)藥代表無法正常開展工作,。在他奮戰(zhàn)多年的華東片區(qū),，一些城市對醫(yī)藥代表甚至“一棍子打死”。
20世紀(jì)80年代末90年代初,，跨國藥企最先引進(jìn)的基本都是國外新藥,，國內(nèi)醫(yī)生非常需要了解這些藥品的臨床效果。“當(dāng)時,，醫(yī)藥代表普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)背景,，可對最新研究成果或用藥理念進(jìn)行解讀，開展的學(xué)術(shù)推廣工作也深受醫(yī)生歡迎,，社會地位較高,，收入也不錯,。”從事醫(yī)藥行業(yè)多年的安徽某制藥公司總經(jīng)理王闊(化名)介紹，當(dāng)時甚至不少醫(yī)院的醫(yī)生也棄醫(yī)從商,，進(jìn)入這一行業(yè),。
不過，這一職業(yè)發(fā)展到20世紀(jì)90年代中期開始“變味兒”,。當(dāng)時國內(nèi)出現(xiàn)了大批仿制藥,，一個通用名下面有很多藥企生產(chǎn)，療效相差無幾,，醫(yī)生擁有了更多選擇權(quán),，如何讓醫(yī)生開自家的藥就成了醫(yī)藥代表們的努力方向。“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的背景下,，醫(yī)藥代表的角色開始‘錯位’——能否和醫(yī)生拉關(guān)系成為能否被藥企聘用的主要標(biāo)準(zhǔn),，藥品‘帶金銷售’模式逐漸進(jìn)入醫(yī)院。”王闊介紹,。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，我國藥品同質(zhì)化的程度令人吃驚。近期發(fā)布的過度重復(fù)藥品公告顯示,，有129種藥品100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn),。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底,，我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家,，97%的產(chǎn)品為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴(yán)重,，低水平重復(fù)問題突出,。
醫(yī)藥代表何去何從
在王闊看來，《意見》的發(fā)布是醫(yī)藥行業(yè)的一個重要分水嶺,，食品藥品監(jiān)管部門將作為醫(yī)藥代表這一行業(yè)的主管部門對其加強(qiáng)管理,。“該規(guī)定實際是讓醫(yī)藥代表這個行業(yè)回歸到其原本位置。醫(yī)藥代表將面臨被‘洗牌’,，一批不符合職業(yè)定位的醫(yī)藥代表將會被淘汰,。”
據(jù)了解，我國的藥品流通分為兩種模式,，一種是企業(yè)自建營銷隊伍,，另一種是代理商模式。代理商模式中,，代理商的回報是傭金。市場實際運行中，由于中國地域廣闊,，代理商分為全國代理,、大區(qū)代理、省級代理,、地區(qū)級代理,，甚至到縣級代理、醫(yī)院臨床代理,。由于層層代理導(dǎo)致層層加價,，促使藥品價格虛高，且倒票,、過票和洗錢等成為常態(tài),。
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家,，零售企業(yè)多達(dá)45.3萬多家,，前三強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%，而發(fā)達(dá)國家普遍在80%以上,。行業(yè)集中度低,，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。“正是由于藥品流通環(huán)節(jié)多,，流通秩序混亂,，掛靠經(jīng)營、過票洗錢,、商業(yè)賄賂屢禁不止,，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍,，誘導(dǎo)了大處方,、開貴藥的行為,。”
王闊認(rèn)為,，《意見》明確提出將推行藥品購銷“兩票制”,，就是要把藥品流通環(huán)節(jié)中多余的環(huán)節(jié)砍掉,，讓銷售終端的患者得益,。通過這一政策主導(dǎo)下的市場重構(gòu),，一般情況下要求從藥品生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)醫(yī)院銷售端僅開兩次票,，如此一來,，藥品批發(fā)企業(yè)則面臨著重組重構(gòu)，相當(dāng)多的醫(yī)藥代表也要考慮是繼續(xù)堅守還是轉(zhuǎn)行,。
嚴(yán)格規(guī)范必不可少
張斌在這一行業(yè)打拼已有近20年,，目前還沒有考慮離開。“醫(yī)藥這個行業(yè)還有發(fā)展空間,。”他認(rèn)為，醫(yī)藥代表是醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)的延續(xù),，除了學(xué)術(shù)推廣之外,，其重要職責(zé)還包括要向臨床醫(yī)生收集藥品的療效以及不良反應(yīng)等信息，及時反饋回藥企和監(jiān)管機(jī)構(gòu),，這對確?；颊哂盟幇踩浅Ｖ匾?/p>
“實際上,，醫(yī)藥代表行業(yè)走上正規(guī)之路并不易,，在我國存在30多年后經(jīng)過各方努力才成為合法職業(yè)，雖然制藥企業(yè)聘用醫(yī)藥代表來推進(jìn)醫(yī)師合理用藥是一種國際通行做法,。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出,，在我國，目前的醫(yī)藥代表符合業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的并不多,，具體來說,，就是既具有專業(yè)背景還能遵守研制開發(fā)制藥企業(yè)協(xié)會(RDPAC)制定的《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的不多。
他透露,，根據(jù)《意見》相關(guān)要求,，國家食藥監(jiān)總局正在著手進(jìn)行一些規(guī)范工作，今后社會對醫(yī)藥代表會有一個更加清晰的認(rèn)識,，受過專業(yè)培訓(xùn)且遵守行為規(guī)范的醫(yī)藥代表將對整個社會發(fā)揮重要作用,。
可以看出，對醫(yī)藥代表的規(guī)范管理,，不論是政府部門還是行業(yè)都在努力,。但由于在中國醫(yī)療體制中，醫(yī)院掌握著約占全國藥品銷售八成的市場,，因此在重點醫(yī)院的相關(guān)科室中穩(wěn)住臨床用藥量事關(guān)藥企的生死存亡,。
在福建省醫(yī)保辦主任詹積富看來,，高藥價背后的本質(zhì)問題是當(dāng)下藥品耗材腐敗鏈條太長,、腐敗程度太深沒有得到根本性解決，這個問題就是醫(yī)改8年始終難以推進(jìn)的核心原因,。“如果醫(yī)院沒有回歸到救死扶傷的職責(zé),，藥品沒有回歸到治病的功能,，醫(yī)生沒有回歸到看病的角色，那么醫(yī)改就不可能成功,。”他直言,，“兩票制”和“規(guī)范醫(yī)藥代表”雖然能為抑制藥價虛高“退燒”，但卻治標(biāo)不治本,。只有國家藥監(jiān)部門管得住醫(yī)藥代表和藥價虛高回扣問題,，建議把治理藥品耗材的價格虛高、回扣等監(jiān)管責(zé)任統(tǒng)一劃歸到該部門,。這是解決流通腐敗鏈條問題的關(guān)鍵,。
王闊也指出，在以藥養(yǎng)醫(yī)背景下,，醫(yī)生勞動的價值沒有得到充分尊重而且收入過低,，而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生補(bǔ)償收入的要求，所以會滋生出諸多的利益共同體,，需要從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上來解決問題,。“當(dāng)然，只解決某一個方面的問題效果并不會理想,，還應(yīng)該加強(qiáng)對藥企研發(fā)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),，減少藥品低端同質(zhì)化的現(xiàn)象等，這也是終結(jié)醫(yī)藥代表低端,、暴利和賄賂形象的良策之一,。”
