青霉素過(guò)敏是最常報(bào)告的過(guò)敏之一;然而,，高達(dá)90%的自我報(bào)告的青霉素過(guò)敏不準(zhǔn)確,。2017年2月,，發(fā)表在《Am J Health Syst Pharm》的一項(xiàng)由美國(guó)科學(xué)家進(jìn)行的研究提出了青霉素皮試作為抗菌藥物管理策略的倡議,。請(qǐng)看本期多學(xué)科討論組臨床藥師各抒己見(jiàn)為您梳理本文看點(diǎn)——
目的：從抗菌藥物管理的視角確定青霉素皮試(PST)的作用。
總結(jié)：青霉素過(guò)敏是最常報(bào)道的過(guò)敏反應(yīng)之一;然而,，僅有約10%的自我報(bào)告的青霉素過(guò)敏是準(zhǔn)確的,。因此，不正確的青霉素過(guò)敏報(bào)告是抗菌藥物管理的嚴(yán)重障礙,，帶來(lái)顯著的臨床和經(jīng)濟(jì)影響，可造成抗菌藥物耐藥性的增加,、總的醫(yī)療成本的增加,、住院日的增加，最終增加死亡率,。作為抗菌藥物管理項(xiàng)目的一部分,，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)推出了PST倡議，旨在優(yōu)化治療,、降低不良事件的成本,、最小化抗菌藥物耐藥的發(fā)生。PST項(xiàng)目包括使用標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)評(píng)估懷疑青霉素過(guò)敏患者的青霉素的超敏反應(yīng),。8個(gè)月期間,，36名完成PST的患者中，所有結(jié)果都是陰性;其中的27人,，作為PST的直接結(jié)果,，抗菌藥物治療方案已經(jīng)轉(zhuǎn)換為青霉素或頭孢菌素。
結(jié)論：自我報(bào)告的青霉素過(guò)敏的患者中,，PST減少了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,、氨曲南、萬(wàn)古霉素和其他廣譜藥物的使用,。PST后轉(zhuǎn)換為青霉素或頭孢菌素的患者樣本中,，可觀察到藥物成本的降低。
多學(xué)科討論記實(shí)：
一份2009年的出版物指出,，美國(guó)較少開(kāi)發(fā)新型抗菌藥物,，部分原因是制藥行業(yè)取消了關(guān)注急性感染性疾病的研究和開(kāi)發(fā),。因此，醫(yī)生在治療很多感染時(shí)經(jīng)常選擇受限,，包括多藥耐藥(MDR)生物體造成的感染,，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加。自我報(bào)告的青霉素過(guò)敏是另一個(gè)主要原因,，這限制了對(duì)于非MDR生物體(如A型鏈球菌)和MDR生物體(如假單胞菌和不動(dòng)桿菌)的適當(dāng)?shù)目咕幬锾幏介_(kāi)具,。患者的青霉素過(guò)敏報(bào)告中常發(fā)現(xiàn)PST不準(zhǔn)確,。
為了讓PST得到最大的獲益,，所有醫(yī)生之間必須分享PST結(jié)果文件，比如牙醫(yī)(處方開(kāi)具相當(dāng)比例的抗菌藥物),。如果所有醫(yī)生之間不能交流PST結(jié)果,，可能導(dǎo)致患者繼續(xù)被貼上“青霉素過(guò)敏”的不恰當(dāng)標(biāo)簽。
本分析的一個(gè)明顯局限性在于排除了組胺皮試無(wú)反應(yīng)的患者,。陰性反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)程停止,，測(cè)試未完成。這可能是由于幾個(gè)原因,，給藥技術(shù)和最近抗組胺藥物使用是最有可能的原因,。
原始出處：
Jones BM， Bland CM.Penicillin skin testing as an antimicrobial stewardship initiative.Am J Health Syst Pharm.
