止痛藥是最常見(jiàn)的藥物之一,。2010年，一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，在美國(guó),，約20%的成年人每周至少服用三次阿司匹林,，12%的成年人定期服用非淄體抗炎藥(NSAID)。
NSAID通過(guò)抑制參與前列腺素類(lèi)合成的環(huán)氧合酶(COX)-1和COX-2酶起作用,。然而,，由于前列腺素在排卵和植入過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可能對(duì)生殖產(chǎn)生負(fù)面影響,，所以,，不同藥品的療效可能不同。
研究?jī)?nèi)容
近期,，一項(xiàng)基于Web的前瞻性隊(duì)列研究評(píng)估了NSAID的使用對(duì)妊娠時(shí)間的影響,。該研究納入了維持正常兩性關(guān)系的、未采取避孕措施的,、育齡期女性,。研究人員通過(guò)在線調(diào)查，收集了人口和生育數(shù)據(jù),，以及止痛藥使用和妊娠狀態(tài)的有關(guān)信息,。此外，研究人員每?jī)蓚€(gè)月完成一次隨訪調(diào)查,，最長(zhǎng)可達(dá)12個(gè)月,。
疼痛藥物分為對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬,、萘普生,、阿司匹林或阿片類(lèi)藥物。研究的主要結(jié)果是受孕率,，并比較暴露VS非暴露女性在每個(gè)周期內(nèi)的妊娠可能性,。研究分析期間，研究人員調(diào)整了人口和生殖混雜因素,，并根據(jù)年齡將受試者進(jìn)行分層,。
總結(jié)
完成基線調(diào)查前的一個(gè)月，該研究共計(jì)納入1763名女性,，其中73%的女性曾使用止痛藥,。而布洛芬是最常用的止痛藥。研究人員發(fā)現(xiàn)：
• 受孕率未受阿司匹林,，對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的影響,。
• 萘普生使用劑量和受孕率(0.78;95%置信區(qū)間[CI],0.64-0.97)呈負(fù)相關(guān)。
• 萘普生聯(lián)用其它止痛藥也與生育能力降低有關(guān),。
• 阿片類(lèi)藥物與受孕率降低可能相關(guān),，但是由于樣本量較少,，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀點(diǎn)
止痛藥最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是頭痛和肌肉骨骼疼痛,，但是很多女性將其用于治療痛經(jīng),。而痛經(jīng)最可能的誘因是子宮內(nèi)膜異位癥，其與受孕率較低相關(guān),。此種情況下,，若使用NSAID，患者的受孕率可能會(huì)更低,。
本研究中,，相較于全部受試人群而言，當(dāng)受試者僅限于痛經(jīng)女性時(shí),，萘普生和阿片類(lèi)藥物的使用與受孕率呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)(0.7[95%CI,0.51-0.95]萘普生;0.7[CI,0.46-1.07]阿片類(lèi)藥物),。
NSAID對(duì)生殖的影響
Matyas及其同事發(fā)現(xiàn)，卵泡期使用NSAID與無(wú)排卵比率降低和黃體期孕酮水平升高相關(guān),，提示排卵改善,。
然而，Jesam及其同事則表示,，在月經(jīng)周期的第5和22天內(nèi)接觸藥物后,，對(duì)于身體健康、絕育的女性而言,，美洛昔康與劑量依賴性排卵率降低相關(guān),。
目前的證據(jù)表明，某些NSAID會(huì)干擾排卵或胚胎植入,，進(jìn)而可能會(huì)使女性受孕率降低,。未來(lái)的前瞻性研究需要進(jìn)一步評(píng)估這些關(guān)聯(lián)，各種可用藥物及其使用劑量的影響,。
作為醫(yī)療人員,，我們有義務(wù)告知計(jì)劃懷孕的育齡期女性，“定期使用某些非處方或處方止痛藥(萘普生,，阿片類(lèi)藥物)可能會(huì)降低受孕率,。如有必要，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用未證明可產(chǎn)生負(fù)面影響的藥物,，如阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚。”
