阿立哌唑?qū)儆诜堑湫涂咕癫∷?由于機制獨特,，有時也被稱為“第2.5代抗精神病藥”,、“第三代抗精神病藥”或“DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑”,。該藥具有抗精神病及心境穩(wěn)定效應(yīng),，可有效治療一系列精神障礙,。
作用機制
▲ 部分激動D2受體(6%)：理論上講,，在多巴胺濃度較高時降低多巴胺輸出,，可改善陽性癥狀;在多巴胺濃度較低時增加多巴胺輸出，可改善認知,、陰性及心境癥狀,。
▲ 部分激動D3受體：可能與其療效有關(guān)，如改善認知癥狀,。
▲ 阻斷5-HT2A受體：可導(dǎo)致特定區(qū)域內(nèi)多巴胺釋放增加,，減少錐體外系反應(yīng)等運動副作用，并改善認知和情感癥狀,。
適應(yīng)證和禁忌證
阿立哌唑已獲美國食品及藥物管理局(FDA)批準(zhǔn),，用于治療13歲及以上個體的精神分裂癥，以及精神分裂癥的維持治療;單藥或輔助治療10歲及以上急性躁狂/混合躁狂,，單藥或與其他藥物聯(lián)合用于雙相障礙的維持期治療;輔助治療抑郁;治療6-17歲孤獨癥相關(guān)的易激惹,。肌注劑型用于治療精神分裂癥及雙相障礙相關(guān)的急性激越。
此外,，阿立哌唑有時被超適應(yīng)證用于治療其他精神病性障礙(如妄想性障礙),、癡呆相關(guān)行為紊亂、兒童青少年行為紊亂,、沖動控制相關(guān)障礙等,。
在中國，阿立哌唑的適應(yīng)證為精神分裂癥,。
阿立哌唑不能用于癡呆相關(guān)精神病的治療,。禁用于已知對該藥過敏的患者,。
用法用量
如下表：
阿立哌唑平均消除半衰期為75小時，理論上可一日一次給藥;為降低峰濃度,，可一日兩次給藥,。為避免失眠，可早,、中服用,，避免夜間服用。
▲聯(lián)用CYP3A4,、CYP2D6抑制劑時需減量
阿立哌唑聯(lián)用CYP3A4抑制劑(如酮康唑)或CYP2D6抑制劑(如奎尼丁,、氟西汀、帕羅西汀)時,，劑量應(yīng)減少50%,。停用CYP3A4 、CYP2D6抑制劑后,，逐漸增至正常劑量,。
國外數(shù)據(jù)顯示，阿立哌唑與一種強效CYP2D6,、CYP3A4抑制劑聯(lián)用時,，劑量應(yīng)減少50%;同時聯(lián)用CYP2D6、CYP3A4兩種強效抑制劑,，劑量應(yīng)減少75%;同時聯(lián)用CYP2D6,、CYP3A4兩種中效或弱效抑制劑，初始劑量應(yīng)減少75%,，再逐漸調(diào)整合適用量,。
▲聯(lián)用CYP3A4誘導(dǎo)劑時需加量
阿立哌唑聯(lián)用CYP3A4誘導(dǎo)劑(如卡馬西平)時，劑量應(yīng)加倍,，可加至20-30mg/d,。停用CYP3A4誘導(dǎo)劑后，減少阿立哌唑劑量至10-15mg/d,。
▲患者自身存在CYP2D6,、CYP3A4代謝緩慢
國外文獻提示，患者自身存在CYP2D6,、CYP3A4代謝緩慢時,，阿立哌唑應(yīng)減量。CYP2D6代謝緩慢者：初始劑量應(yīng)減少50%,，再逐漸調(diào)整合適用量;CYP3A4代謝緩慢者：初始劑量應(yīng)減少75%,，再逐漸調(diào)整合適用量。
換藥
由于阿立哌唑半衰期較長(75小時)，從其他抗精神病藥換用阿立哌唑時,，應(yīng)較快增加阿立哌唑劑量(通常在3-7天內(nèi)),，以充分阻斷D2受體，再緩慢停用原來的短半衰期抗精神病藥,，以防惡化精神病或引起激越,。奧氮平和喹硫平通常在3-4周內(nèi)減停;氯氮平通常需要4周以上。
藥物相互作用
阿立哌唑主要經(jīng)2D6和3A4代謝,。結(jié)合國內(nèi)外數(shù)據(jù),，以下常用藥物應(yīng)避免與阿立哌唑聯(lián)用，必要時選擇替代藥物,。
說明：帶*者為國內(nèi)數(shù)據(jù),，其余為國外數(shù)據(jù)
【】
另外,，阿立哌唑主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),，在與其它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及乙醇合用時應(yīng)慎重，建議患者在服用阿立哌唑時避免飲酒,。阿立哌唑具有一定的抗腎上腺素能α1受體效應(yīng),，故可能增強某些降壓藥的作用。吸煙主要誘導(dǎo)1A2和2E1,，對阿立哌唑的血藥濃度無顯著影響,。
服用阿立哌唑通常無需考慮進食因素，餐前及餐后服用均可,。
不良反應(yīng)
阿立哌唑與副作用相關(guān)的主要藥理學(xué)效應(yīng)如下：
▲ 部分阻斷D2受體(94%)：阿立哌唑與D2受體親和力較強,，錐體外系反應(yīng)較常見，尤其是靜坐不能,。
▲ 激動D2受體：可導(dǎo)致焦慮及失眠,。
▲ 部分激動5-HT1A受體：可導(dǎo)致焦慮及頭痛。
▲阻斷α1受體：可導(dǎo)致頭暈,、體位性低血壓等,。
阿立哌唑與膽堿能毒蕈堿樣M受體無明顯親和力，對組胺H1受體的親和力也弱于其他大部分抗精神病藥,。
阿立哌唑總體耐受性良好,，常見的不良反應(yīng)主要有頭痛、失眠,、惡心,、嘔吐、嗜睡,、頭暈,、低血壓、靜坐不能,、震顫及肌張力障礙等,。下表列舉阿立哌唑用于不同疾病時發(fā)生的不良事件(發(fā)生率≥5%且高于安慰劑組)：
FDA曾發(fā)布安全警告,，指出阿立哌唑可能導(dǎo)致強迫性或無法自控的沖動，包括賭博,、暴食,、購物、性交等;上述副作用較為罕見,，可在停用阿立哌唑或減量時消失,。
妊娠/哺乳安全性
FDA妊娠安全分類為C級，人類研究的數(shù)量及質(zhì)量均有限,。國外數(shù)據(jù)提示,，妊娠第3個月暴露于抗精神病藥物的胎兒分娩后存在錐體外系反應(yīng)、戒斷癥狀的風(fēng)險,。
國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,，阿立哌唑可分泌到哺乳期大鼠的乳汁中;國外數(shù)據(jù)顯示，阿立哌唑可分泌到人乳汁中,。建議服用者停止哺乳,。
特殊人群
老年人、肝腎功能損害患者通常無需調(diào)整劑量;然而,，肝硬化時游離態(tài)阿立哌唑濃度升高,，故理論上較低劑量即可起效。
其他注意事項
1. 可能引起癲癇和抽搐,，慎用于有癲癇病史和降低癲癇發(fā)作閾值的疾病;
2. 慎用于已知心,、腦血管疾病、低血壓患者,，可能增加腦血管不良事件風(fēng)險(如中風(fēng),、短暫性腦缺血發(fā)作、死亡),，使用時需監(jiān)測心率和血壓;
3. 具有潛在的認知,、運動損害風(fēng)險，可導(dǎo)致嗜睡,，影響判斷,、思考、運動技能,?；颊卟僮魑ｋU性器械(如汽車)時需小心;
4. 抗精神病藥與食管運動障礙和誤吸有關(guān)，慎用于有吸入性肺炎危險的患者;
5. 有疑似惡性綜合征(NMS)個案報道;
6. 有遲發(fā)性運動障礙風(fēng)險,，若發(fā)現(xiàn)臨床指征,，應(yīng)考慮停藥;
7. 國外數(shù)據(jù)提示，阿立哌唑還應(yīng)慎用于帕金森病患者(可能加劇其運動障礙);若患者有白細胞顯著減少或藥物誘導(dǎo)的白細胞/中性粒細胞減少病史，服用阿立哌唑時需監(jiān)測全血細胞計數(shù)(CBC);
8. 若在當(dāng)天意識到漏服,，則應(yīng)在當(dāng)天盡早補上應(yīng)服的劑量;若第2天才意識到漏服,，則跳過本次劑量，繼續(xù)按常規(guī)服藥,。勿服用“雙份”劑量,。
參考文獻：
1.阿立哌唑片(安律凡，Aripiprazole)中英文說明書
2. Stahl SM. Prescriber's Guide: Stahl's Essential Psychopharmacology. 5 ed. New York: Cambridge University Press; 2014.
3. 許秀峰等. 阿立哌唑臨床應(yīng)用專家建議. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2014,06:361-363.
4. 喻東山等. 精神科合理用藥手冊(第三版). 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社. 2016
5. Aripiprazole(Rx), Medscape
6. Chew RH, Hales RE, Yudofsky SC: What Your Patients Need to Know about Psychiatric Medications, Third Edition. Washington,DC, American Psychiatric Publishing, 2017
