□本報(bào)記者 崔芳 通訊員 仇玉青
由牽頭單位與基層,、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，這是日前由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》給遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)明確的概念。不過(guò),，如何真正構(gòu)建起連接基層和大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,，怎樣利用好互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，能否突破固有的思維觀念,、大膽創(chuàng)新,，這些都是協(xié)作網(wǎng)面臨的多重考驗(yàn)。
■千里會(huì)診成常態(tài)
家住新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市的居民如果發(fā)生大病需要北京專家會(huì)診,，該怎么辦,？放在以前，最快的辦法是坐幾個(gè)小時(shí)飛機(jī)到北京,，安排食宿,、找醫(yī)院、掛號(hào),、檢查……一趟下來(lái),，少則三五天，多則兩周,；花費(fèi)少則五六千元,，多則數(shù)萬(wàn)元。
“有了遠(yuǎn)程醫(yī)療就好辦多了,。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任盧清君說(shuō)：“只要在當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程醫(yī)療合作醫(yī)院完成檢查,、提交病歷至?xí)\平臺(tái)，工作人員就會(huì)在24小時(shí)內(nèi)完成審核,、分診,、預(yù)約專家，最長(zhǎng)72小時(shí)內(nèi)就能與北京市各大醫(yī)院的知名專家進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下完成對(duì)疑難病的診斷和治療,，所需的成本不過(guò)是一次會(huì)診費(fèi)。”
在盧清君看來(lái),，遠(yuǎn)程醫(yī)療并不算新生事物,。半個(gè)多世紀(jì)前，它已是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的交流平臺(tái),，近年來(lái)逐漸朝著醫(yī)療照護(hù)和學(xué)科共建平臺(tái)的方向發(fā)展,。他負(fù)責(zé)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，從2015年開(kāi)始突飛猛進(jìn),，截至目前,，該中心已與2000多家省,、市、縣級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程診療關(guān)系,，其中活躍醫(yī)院800多家,，去年完成5300多例疑難病例會(huì)診。在平臺(tái)建設(shè)中,，組織全國(guó)各地的知名專家組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，向基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),，還可以把醫(yī)療協(xié)同,、重大慢病防控、人才培訓(xùn),、科研協(xié)同,、醫(yī)保支付等領(lǐng)域的改革措施，融入遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行體系,。
盧清君說(shuō),，按照我國(guó)法律，涉及醫(yī)學(xué)診斷和治療的設(shè)備,、耗材,、軟件都需要依法進(jìn)行注冊(cè)認(rèn)證，醫(yī)護(hù)人員也需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)證和考核,，遠(yuǎn)程醫(yī)療也不例外,，在會(huì)診中涉及的軟硬件裝備、業(yè)務(wù)流程,、數(shù)據(jù)質(zhì)量,、管理規(guī)范,、隱私安全等都需要有專業(yè)的管理和技術(shù)保障。
■會(huì)診平臺(tái)又是培訓(xùn)平臺(tái)
“在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下,，分級(jí)診療是緩解過(guò)度集中就醫(yī)局面最快捷的策略。在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完全推開(kāi)的情況下,，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平是‘分級(jí)’的,，不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)是非同質(zhì)的,?；颊弋?dāng)然不愿意被‘分級(jí)’,，都期望能直接找高水平的醫(yī)生解決病痛，而這樣的醫(yī)生通常在大醫(yī)院中,。”中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰分析說(shuō),，專家少、患者多,，讓專家遠(yuǎn)赴基層醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)幫扶,，不可能成為常規(guī)形式,，尤其是無(wú)法應(yīng)對(duì)全國(guó)眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶需求,。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰解決了空間距離的問(wèn)題,，專家不需要離開(kāi)本職崗位就可以指導(dǎo)基層醫(yī)生，讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r(shí)獲得良好的醫(yī)療照護(hù),，可節(jié)省大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,，讓較高水平醫(yī)療對(duì)基層百姓相對(duì)“普遍可及”,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
廣東省珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在近年納入了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng),，該網(wǎng)上達(dá)廣東省第二人民醫(yī)院,，下接多家鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。不過(guò),，該院常務(wù)副院長(zhǎng)黎程告訴記者：“醫(yī)療行業(yè)生命攸關(guān),，診療要慎之又慎,。不少醫(yī)生還是很擔(dān)心，如果基層醫(yī)技不過(guò)關(guān),，那么會(huì)診專家根據(jù)他們提供的信息，依然可能導(dǎo)致漏診,、誤診，即使下達(dá)正確的醫(yī)囑,，也可能因執(zhí)行不到位而難以取得理想的效果,。”
對(duì)此,，盧清君認(rèn)為,，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，還要成為基層醫(yī)護(hù)人員同質(zhì)化培訓(xùn)平臺(tái),，對(duì)基層醫(yī)生的臨床基本技能、檢查技師的技術(shù),、護(hù)理水平,、管理和技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)等開(kāi)展培訓(xùn),。設(shè)計(jì)合理的業(yè)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，讓不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員形成一體化的團(tuán)隊(duì),，達(dá)成互動(dòng)、互信,、互助的協(xié)同關(guān)系,。
中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任賈立群告訴記者，隨著受邀遠(yuǎn)程會(huì)診次數(shù)的增加,，他漸漸發(fā)現(xiàn)基層在腫瘤病理診斷,、化療質(zhì)量管理,、不良事件防范等環(huán)節(jié)普遍薄弱，因此去年以來(lái),，他所在的科室針對(duì)上述環(huán)節(jié)對(duì)基層醫(yī)生展開(kāi)專題培訓(xùn)，該科的一些特色治療方案,，也計(jì)劃聯(lián)合對(duì)接的基層醫(yī)院進(jìn)行多中心科研。“這樣帶一帶,，基層的技術(shù),、科研水平就上來(lái)了。”
廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章也表示,，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，可以層層向下組織指導(dǎo)培訓(xùn)教育,。利用互聯(lián)網(wǎng)，專家可以同步與多家醫(yī)院交流,，即使是教學(xué)查房,、病例討論，其他醫(yī)院也可以觀摩,，從中提高。
■算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬
借助互聯(lián)網(wǎng),，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以解決很多問(wèn)題,，但幾乎所有受訪醫(yī)院管理專家都談到,，當(dāng)前最需要的就是收費(fèi)和定價(jià)。田軍章指出,，目前全國(guó)多數(shù)地區(qū)物價(jià)部門還沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)定價(jià)，各地醫(yī)保報(bào)銷政策不同,。“醫(yī)院自主定價(jià)心態(tài)糾結(jié)。貴了,，怕患者不買賬,。過(guò)低或免費(fèi)，要么醫(yī)生積極性不高,，使遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為擺設(shè),、不可持續(xù)；要么大醫(yī)院虹吸患者,，患者沒(méi)省錢,，也違背了分級(jí)診療的初衷。”
盧清君認(rèn)為,，遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)、報(bào)銷,，必須算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬,。知名專家的勞務(wù)和管理成本，諸多高新互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)融合的運(yùn)行,、維護(hù)需要成本等,，不過(guò)患者卻會(huì)因此減少重復(fù)檢查,、無(wú)效治療等一系列開(kāi)支,。2014年,，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)測(cè)算：該市醫(yī)保中心批準(zhǔn)每例視頻會(huì)診報(bào)銷530元，起初管理者擔(dān)心會(huì)帶來(lái)醫(yī)療支付的劇增,，但是年終結(jié)算發(fā)現(xiàn)，外轉(zhuǎn)患者減少了49%,，醫(yī)保報(bào)銷因此支出130.7萬(wàn)元，估算節(jié)約醫(yī)保資金1560萬(wàn)元,。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)不僅能覆蓋低層級(jí)醫(yī)院,，也可以平級(jí)聯(lián)合,，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ),，集思廣益,。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕說(shuō)，她所在的科室越來(lái)越重視遠(yuǎn)程醫(yī)療,，因?yàn)檫@方面業(yè)務(wù)越多，越能反映科室的業(yè)務(wù)水平、知名度和輻射力,。她欣喜地發(fā)現(xiàn),，隨著提供診療意見(jiàn)的次數(shù)増多,，基層的業(yè)務(wù)能力明顯提升,。早期一些常見(jiàn)病、多發(fā)病會(huì)診邀請(qǐng)?jiān)絹?lái)越少了,；一些以前需要仔細(xì)解釋的診療,，開(kāi)始變得一點(diǎn)即通。“我開(kāi)始期待,，今后接到的會(huì)診邀請(qǐng)病例越來(lái)越難,、越來(lái)越復(fù)雜，這不就真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療了嗎,？”
