□本報(bào)記者 崔芳 通訊員 仇玉青
由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),,這是日前由國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》給遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)明確的概念,。不過,,如何真正構(gòu)建起連接基層和大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,怎樣利用好互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),,能否突破固有的思維觀念,、大膽創(chuàng)新,這些都是協(xié)作網(wǎng)面臨的多重考驗(yàn),。
■千里會(huì)診成常態(tài)
家住新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市的居民如果發(fā)生大病需要北京專家會(huì)診,,該怎么辦?放在以前,,最快的辦法是坐幾個(gè)小時(shí)飛機(jī)到北京,,安排食宿、找醫(yī)院,、掛號(hào),、檢查……一趟下來,少則三五天,,多則兩周,;花費(fèi)少則五六千元,多則數(shù)萬元,。
“有了遠(yuǎn)程醫(yī)療就好辦多了,。”國家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任盧清君說:“只要在當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程醫(yī)療合作醫(yī)院完成檢查、提交病歷至?xí)\平臺(tái),,工作人員就會(huì)在24小時(shí)內(nèi)完成審核,、分診、預(yù)約專家,,最長72小時(shí)內(nèi)就能與北京市各大醫(yī)院的知名專家進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下完成對疑難病的診斷和治療,所需的成本不過是一次會(huì)診費(fèi),。”
在盧清君看來,,遠(yuǎn)程醫(yī)療并不算新生事物。半個(gè)多世紀(jì)前,,它已是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的交流平臺(tái),,近年來逐漸朝著醫(yī)療照護(hù)和學(xué)科共建平臺(tái)的方向發(fā)展。他負(fù)責(zé)的國家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心,,從2015年開始突飛猛進(jìn),,截至目前,該中心已與2000多家省、市,、縣級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程診療關(guān)系,,其中活躍醫(yī)院800多家,去年完成5300多例疑難病例會(huì)診,。在平臺(tái)建設(shè)中,,組織全國各地的知名專家組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì),向基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。同時(shí),,還可以把醫(yī)療協(xié)同、重大慢病防控,、人才培訓(xùn),、科研協(xié)同、醫(yī)保支付等領(lǐng)域的改革措施,,融入遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行體系,。
盧清君說,按照我國法律,,涉及醫(yī)學(xué)診斷和治療的設(shè)備,、耗材、軟件都需要依法進(jìn)行注冊認(rèn)證,,醫(yī)護(hù)人員也需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)證和考核,,遠(yuǎn)程醫(yī)療也不例外,在會(huì)診中涉及的軟硬件裝備,、業(yè)務(wù)流程,、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理規(guī)范,、隱私安全等都需要有專業(yè)的管理和技術(shù)保障,。
■會(huì)診平臺(tái)又是培訓(xùn)平臺(tái)
“在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下,分級診療是緩解過度集中就醫(yī)局面最快捷的策略,。在住院醫(yī)師和??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完全推開的情況下,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平是‘分級’的,,不同級別醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)是非同質(zhì)的,。患者當(dāng)然不愿意被‘分級’,,都期望能直接找高水平的醫(yī)生解決病痛,,而這樣的醫(yī)生通常在大醫(yī)院中。”中日友好醫(yī)院院長王辰分析說,,專家少、患者多,,讓專家遠(yuǎn)赴基層醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)幫扶,,不可能成為常規(guī)形式,,尤其是無法應(yīng)對全國眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰解決了空間距離的問題,,專家不需要離開本職崗位就可以指導(dǎo)基層醫(yī)生,,讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r(shí)獲得良好的醫(yī)療照護(hù),可節(jié)省大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,,讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”,。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
廣東省珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在近年納入了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng),該網(wǎng)上達(dá)廣東省第二人民醫(yī)院,,下接多家鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。不過,,該院常務(wù)副院長黎程告訴記者:“醫(yī)療行業(yè)生命攸關(guān),,診療要慎之又慎。不少醫(yī)生還是很擔(dān)心,,如果基層醫(yī)技不過關(guān),,那么會(huì)診專家根據(jù)他們提供的信息,依然可能導(dǎo)致漏診,、誤診,,即使下達(dá)正確的醫(yī)囑,也可能因執(zhí)行不到位而難以取得理想的效果,。”
對此,,盧清君認(rèn)為,遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是醫(yī)療會(huì)診平臺(tái),,還要成為基層醫(yī)護(hù)人員同質(zhì)化培訓(xùn)平臺(tái),,對基層醫(yī)生的臨床基本技能、檢查技師的技術(shù),、護(hù)理水平,、管理和技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)等開展培訓(xùn)。設(shè)計(jì)合理的業(yè)務(wù)運(yùn)行機(jī)制,,讓不同層級的醫(yī)務(wù)人員形成一體化的團(tuán)隊(duì),,達(dá)成互動(dòng)、互信,、互助的協(xié)同關(guān)系,。
中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任賈立群告訴記者,隨著受邀遠(yuǎn)程會(huì)診次數(shù)的增加,,他漸漸發(fā)現(xiàn)基層在腫瘤病理診斷,、化療質(zhì)量管理、不良事件防范等環(huán)節(jié)普遍薄弱,因此去年以來,,他所在的科室針對上述環(huán)節(jié)對基層醫(yī)生展開專題培訓(xùn),,該科的一些特色治療方案,也計(jì)劃聯(lián)合對接的基層醫(yī)院進(jìn)行多中心科研,。“這樣帶一帶,,基層的技術(shù)、科研水平就上來了,。”
廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章也表示,,通過遠(yuǎn)程會(huì)診,可以層層向下組織指導(dǎo)培訓(xùn)教育,。利用互聯(lián)網(wǎng),,專家可以同步與多家醫(yī)院交流,即使是教學(xué)查房,、病例討論,,其他醫(yī)院也可以觀摩,從中提高,。
■算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬
借助互聯(lián)網(wǎng),,遠(yuǎn)程醫(yī)療可以解決很多問題,但幾乎所有受訪醫(yī)院管理專家都談到,,當(dāng)前最需要的就是收費(fèi)和定價(jià),。田軍章指出,目前全國多數(shù)地區(qū)物價(jià)部門還沒有對遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)定價(jià),,各地醫(yī)保報(bào)銷政策不同,。“醫(yī)院自主定價(jià)心態(tài)糾結(jié)。貴了,,怕患者不買賬,。過低或免費(fèi),要么醫(yī)生積極性不高,,使遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為擺設(shè),、不可持續(xù);要么大醫(yī)院虹吸患者,,患者沒省錢,,也違背了分級診療的初衷。”
盧清君認(rèn)為,,遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià),、報(bào)銷,必須算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬,。知名專家的勞務(wù)和管理成本,,諸多高新互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)融合的運(yùn)行,、維護(hù)需要成本等,不過患者卻會(huì)因此減少重復(fù)檢查,、無效治療等一系列開支,。2014年,新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)測算:該市醫(yī)保中心批準(zhǔn)每例視頻會(huì)診報(bào)銷530元,,起初管理者擔(dān)心會(huì)帶來醫(yī)療支付的劇增,但是年終結(jié)算發(fā)現(xiàn),,外轉(zhuǎn)患者減少了49%,,醫(yī)保報(bào)銷因此支出130.7萬元,估算節(jié)約醫(yī)保資金1560萬元,。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)不僅能覆蓋低層級醫(yī)院,,也可以平級聯(lián)合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢學(xué)科互補(bǔ),,集思廣益,。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕說,她所在的科室越來越重視遠(yuǎn)程醫(yī)療,,因?yàn)檫@方面業(yè)務(wù)越多,,越能反映科室的業(yè)務(wù)水平、知名度和輻射力,。她欣喜地發(fā)現(xiàn),,隨著提供診療意見的次數(shù)増多,基層的業(yè)務(wù)能力明顯提升,。早期一些常見病,、多發(fā)病會(huì)診邀請?jiān)絹碓缴倭耍灰恍┮郧靶枰屑?xì)解釋的診療,,開始變得一點(diǎn)即通,。“我開始期待,今后接到的會(huì)診邀請病例越來越難,、越來越復(fù)雜,,這不就真正實(shí)現(xiàn)分級診療了嗎?”