□本報(bào)記者 崔芳 通訊員 仇玉青
由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，這是日前由國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》給遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)明確的概念,。不過,，如何真正構(gòu)建起連接基層和大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，怎樣利用好互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),，能否突破固有的思維觀念,、大膽創(chuàng)新，這些都是協(xié)作網(wǎng)面臨的多重考驗(yàn),。
■千里會(huì)診成常態(tài)
家住新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市的居民如果發(fā)生大病需要北京專家會(huì)診,，該怎么辦？放在以前,，最快的辦法是坐幾個(gè)小時(shí)飛機(jī)到北京,，安排食宿、找醫(yī)院,、掛號(hào),、檢查……一趟下來，少則三五天,，多則兩周,；花費(fèi)少則五六千元，多則數(shù)萬元,。
“有了遠(yuǎn)程醫(yī)療就好辦多了,。”國家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任盧清君說：“只要在當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程醫(yī)療合作醫(yī)院完成檢查、提交病歷至?xí)\平臺(tái),，工作人員就會(huì)在24小時(shí)內(nèi)完成審核,、分診、預(yù)約專家,，最長72小時(shí)內(nèi)就能與北京市各大醫(yī)院的知名專家進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下完成對疑難病的診斷和治療，所需的成本不過是一次會(huì)診費(fèi),。”
在盧清君看來,，遠(yuǎn)程醫(yī)療并不算新生事物。半個(gè)多世紀(jì)前,，它已是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的交流平臺(tái),，近年來逐漸朝著醫(yī)療照護(hù)和學(xué)科共建平臺(tái)的方向發(fā)展。他負(fù)責(zé)的國家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心,，從2015年開始突飛猛進(jìn),，截至目前，該中心已與2000多家省、市,、縣級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程診療關(guān)系,，其中活躍醫(yī)院800多家，去年完成5300多例疑難病例會(huì)診,。在平臺(tái)建設(shè)中,，組織全國各地的知名專家組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，向基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。同時(shí),，還可以把醫(yī)療協(xié)同、重大慢病防控,、人才培訓(xùn),、科研協(xié)同、醫(yī)保支付等領(lǐng)域的改革措施,，融入遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行體系,。
盧清君說，按照我國法律,，涉及醫(yī)學(xué)診斷和治療的設(shè)備,、耗材、軟件都需要依法進(jìn)行注冊認(rèn)證,，醫(yī)護(hù)人員也需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)證和考核,，遠(yuǎn)程醫(yī)療也不例外，在會(huì)診中涉及的軟硬件裝備,、業(yè)務(wù)流程,、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理規(guī)范,、隱私安全等都需要有專業(yè)的管理和技術(shù)保障,。
■會(huì)診平臺(tái)又是培訓(xùn)平臺(tái)
“在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下，分級診療是緩解過度集中就醫(yī)局面最快捷的策略,。在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完全推開的情況下，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平是‘分級’的,，不同級別醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)是非同質(zhì)的,。患者當(dāng)然不愿意被‘分級’,，都期望能直接找高水平的醫(yī)生解決病痛,，而這樣的醫(yī)生通常在大醫(yī)院中。”中日友好醫(yī)院院長王辰分析說,，專家少、患者多,，讓專家遠(yuǎn)赴基層醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)幫扶,，不可能成為常規(guī)形式,，尤其是無法應(yīng)對全國眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰解決了空間距離的問題,，專家不需要離開本職崗位就可以指導(dǎo)基層醫(yī)生,，讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r(shí)獲得良好的醫(yī)療照護(hù)，可節(jié)省大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,，讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
廣東省珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在近年納入了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)，該網(wǎng)上達(dá)廣東省第二人民醫(yī)院,，下接多家鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。不過,，該院常務(wù)副院長黎程告訴記者：“醫(yī)療行業(yè)生命攸關(guān),，診療要慎之又慎。不少醫(yī)生還是很擔(dān)心,，如果基層醫(yī)技不過關(guān),，那么會(huì)診專家根據(jù)他們提供的信息，依然可能導(dǎo)致漏診,、誤診,，即使下達(dá)正確的醫(yī)囑，也可能因執(zhí)行不到位而難以取得理想的效果,。”
對此,，盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是醫(yī)療會(huì)診平臺(tái),，還要成為基層醫(yī)護(hù)人員同質(zhì)化培訓(xùn)平臺(tái),，對基層醫(yī)生的臨床基本技能、檢查技師的技術(shù),、護(hù)理水平,、管理和技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)等開展培訓(xùn)。設(shè)計(jì)合理的業(yè)務(wù)運(yùn)行機(jī)制,，讓不同層級的醫(yī)務(wù)人員形成一體化的團(tuán)隊(duì),，達(dá)成互動(dòng)、互信,、互助的協(xié)同關(guān)系,。
中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任賈立群告訴記者，隨著受邀遠(yuǎn)程會(huì)診次數(shù)的增加,，他漸漸發(fā)現(xiàn)基層在腫瘤病理診斷,、化療質(zhì)量管理、不良事件防范等環(huán)節(jié)普遍薄弱，因此去年以來,，他所在的科室針對上述環(huán)節(jié)對基層醫(yī)生展開專題培訓(xùn),，該科的一些特色治療方案，也計(jì)劃聯(lián)合對接的基層醫(yī)院進(jìn)行多中心科研,。“這樣帶一帶,，基層的技術(shù)、科研水平就上來了,。”
廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章也表示,，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，可以層層向下組織指導(dǎo)培訓(xùn)教育,。利用互聯(lián)網(wǎng),，專家可以同步與多家醫(yī)院交流，即使是教學(xué)查房,、病例討論,，其他醫(yī)院也可以觀摩，從中提高,。
■算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬
借助互聯(lián)網(wǎng),，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以解決很多問題，但幾乎所有受訪醫(yī)院管理專家都談到,，當(dāng)前最需要的就是收費(fèi)和定價(jià),。田軍章指出，目前全國多數(shù)地區(qū)物價(jià)部門還沒有對遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)定價(jià),，各地醫(yī)保報(bào)銷政策不同,。“醫(yī)院自主定價(jià)心態(tài)糾結(jié)。貴了,，怕患者不買賬,。過低或免費(fèi)，要么醫(yī)生積極性不高,，使遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為擺設(shè),、不可持續(xù)；要么大醫(yī)院虹吸患者,，患者沒省錢,，也違背了分級診療的初衷。”
盧清君認(rèn)為,，遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià),、報(bào)銷，必須算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬,。知名專家的勞務(wù)和管理成本,，諸多高新互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)融合的運(yùn)行,、維護(hù)需要成本等，不過患者卻會(huì)因此減少重復(fù)檢查,、無效治療等一系列開支,。2014年，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)測算：該市醫(yī)保中心批準(zhǔn)每例視頻會(huì)診報(bào)銷530元,，起初管理者擔(dān)心會(huì)帶來醫(yī)療支付的劇增，但是年終結(jié)算發(fā)現(xiàn),，外轉(zhuǎn)患者減少了49%,，醫(yī)保報(bào)銷因此支出130.7萬元，估算節(jié)約醫(yī)保資金1560萬元,。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)不僅能覆蓋低層級醫(yī)院,，也可以平級聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢學(xué)科互補(bǔ),，集思廣益,。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕說，她所在的科室越來越重視遠(yuǎn)程醫(yī)療,，因?yàn)檫@方面業(yè)務(wù)越多,，越能反映科室的業(yè)務(wù)水平、知名度和輻射力,。她欣喜地發(fā)現(xiàn),，隨著提供診療意見的次數(shù)増多，基層的業(yè)務(wù)能力明顯提升,。早期一些常見病,、多發(fā)病會(huì)診邀請?jiān)絹碓缴倭耍灰恍┮郧靶枰屑?xì)解釋的診療,，開始變得一點(diǎn)即通,。“我開始期待，今后接到的會(huì)診邀請病例越來越難,、越來越復(fù)雜,，這不就真正實(shí)現(xiàn)分級診療了嗎？”
