□韓璐
分級診療作為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率的治本之策，被列為“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務之首,。而透過試點地區(qū)的實踐不難發(fā)現(xiàn),，通過構建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，消融優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壁壘,，正是在現(xiàn)階段推動分級診療制度落地的有效載體,。
應當說，一個呈正金字塔形構造的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，才能使公眾的健康需求以最恰當?shù)姆绞胶妥钸m宜的成本得到滿足,。然而，我國的醫(yī)療資源分配始終處于倒金字塔狀態(tài),，30%的城市人口擁有70%的衛(wèi)生資源,，城市衛(wèi)生資源中的80%集中在大醫(yī)院，基層的技術水平和服務能力遠遠低于三級醫(yī)院,。要盡快扭轉錯配的醫(yī)療供給格局,，推動醫(yī)聯(lián)體建設是一個現(xiàn)實選擇。將不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源和利益捆綁起來,，就可以讓好醫(yī)生走出大醫(yī)院的圍墻,，解基層人才之渴；讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置更加貼近群眾所求,，釋放最大效益,。
醫(yī)療衛(wèi)生機構是一個個獨立的利益單元，要打通醫(yī)療資源的邊界,，依靠行政部門的“拉郎配”往往事倍功半,。此前，醫(yī)療機構之間的合作多是采取行政指導下的對口支援模式,，但由于缺乏穩(wěn)固的利益紐帶,，受援方有的只是等待“輸血”的期望，施援方也往往難以擺脫局外人的心態(tài),，有的幫扶脫離了對方需求,，效果有限，有的只把支援當作一項臨時性,、指令性任務,，缺乏長期合作的思想準備，管了一時,，沒能管長久,。而醫(yī)聯(lián)體建設則實現(xiàn)了政府“規(guī)劃布點”和醫(yī)療機構“自由戀愛”的有機結合，打通了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉的通道,。
醫(yī)聯(lián)體通過利益紐帶的建立,，解決了改革的內(nèi)在動力問題，使龍頭醫(yī)院心甘情愿地把優(yōu)質(zhì)資源輻射出去,，在帶動成員醫(yī)院能力提升的同時獲得相應回報,，讓辛勤付出的醫(yī)務人員得到適當?shù)募?。充分照顧到各方利益，讓合作換來共贏,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員的力量才能擰成一股繩,。
要促成醫(yī)聯(lián)體試點平穩(wěn)推進，還需要政府相關部門從外部施加助力,，盡可能地從政策上為試點探索“開綠燈”,。具體來說，政府應最大限度地凝聚各個利益相關方的關切和訴求,，消除改革內(nèi)外的阻力,，努力尋求各方共識的最大公約數(shù)；要敢于突破現(xiàn)有政策的條條框框,，甚至打破行政區(qū)域的限制,，探索建立新的管理體制機制，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機結合,、上下貫通,；還要力求讓人事制度、薪酬制度改革和醫(yī)聯(lián)體改革形成正向互動,，發(fā)揮政策的疊加效果,。當然，要讓醫(yī)聯(lián)體的“花”結出分級診療的“果”,，還需要完善醫(yī)保差異化支付政策,，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，對患者理性選擇就醫(yī)機構形成有效激勵,，科學合理地引導群眾就醫(yī)需求,。
不能回避的是，對于眼下仍處在試點階段的醫(yī)聯(lián)體改革,，公眾仍有不少疑慮,。比如，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體會不會變成大醫(yī)院的新一輪跑馬圈地和變相擴張,？醫(yī)聯(lián)體成員之間的關系應該緊密到什么程度，若過緊會不會“鞏固”高級醫(yī)院的強勢壟斷地位,，甚至虹吸患者而加劇大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”,？醫(yī)聯(lián)體合作會不會曇花一現(xiàn)，變成虎頭蛇尾的“半拉子工程”,？這些可能出現(xiàn)的問題,，必須引起主管部門的足夠重視。各地應當及時出臺完善針對醫(yī)聯(lián)體試點的考核辦法,，把合作業(yè)績按一定權重納入對龍頭醫(yī)院的考核,，并考慮將結果與醫(yī)院等級評審,、醫(yī)保支付額度甚至院長薪酬掛鉤。同時,，還要牽緊醫(yī)保支付方式改革這個“牛鼻子”,，把醫(yī)保基金守門人的責任轉嫁到醫(yī)院身上去,，讓醫(yī)療機構告別同質(zhì)化競爭,，做好分內(nèi)之事，實現(xiàn)資源共享和業(yè)務協(xié)同,，形成順暢的轉診機制,。
作為自下而上蓬勃生長的改革，醫(yī)聯(lián)體呈現(xiàn)出多元化的合作模式,，折射著各試點地方的智慧,。在學習借鑒這些模式的時候，各地也應選擇和自身改革實施條件接近的地區(qū)作為樣本,，因地制宜地開展差別化探索,。盡管醫(yī)聯(lián)體在未來不免也會遭遇“成長的煩惱”，但相信在不斷修正形態(tài),、完善政策支撐的過程中,，醫(yī)聯(lián)體前進的后勁兒會越來越足。
