最近,，筆者的一位親戚感冒發(fā)燒，高熱持續(xù)不退,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生連用3天抗生素不見效,。于是，他不得不輾轉(zhuǎn)到市里的三級醫(yī)院,，醫(yī)生用的是清開靈注射液,，當(dāng)天就退燒了。親戚很納悶：“這么好的藥,，為啥不讓基層醫(yī)生用?”
近年來,，中藥注射液一直飽受爭議,，甚至屢屢被“黑”，其使用范圍也受到限制,。根據(jù)2017版國家基本醫(yī)保藥品目錄,，限制基層使用的中藥注射液品種從2009年的6個(gè)增加到26個(gè)，且只能在二甲以上醫(yī)院使用,。事實(shí)上,，能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，決定著一個(gè)藥品在市場上的生死,。如果不進(jìn)入醫(yī)保目錄,，必然遭遇毀滅性打擊。
中藥注射液受限,，是因?yàn)槠浒踩允艿劫|(zhì)疑,。那么，中藥注射液果真不安全嗎?2015年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)顯示,，在發(fā)生不良反應(yīng)的藥品中,，化學(xué)藥占81.2%、中藥占17.3%,。與西藥相比,，中藥注射液的不良反應(yīng)率并不高。從用藥原則來說,，能口服不肌注,、能肌注不輸液，因?yàn)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-781.html" target="_blank">靜脈注射風(fēng)險(xiǎn)最高,，中藥注射液也不例外,。但是，中藥注射液在臨床上起效迅速,，如果醫(yī)生合理使用,，病人獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示,，基層成為中藥注射液安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū),，主要原因在于不合理使用。在中藥注射液發(fā)生的不良反應(yīng)中,，合并用藥超四成,。這意味著，發(fā)生不良反應(yīng),，并非單純是中藥注射液的問題,。再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治設(shè)備、設(shè)施較有限，醫(yī)護(hù)人員救治經(jīng)驗(yàn)和能力相對缺乏,，影響搶救效果及預(yù)后,。因此，中藥注射液的安全性問題主要是使用不當(dāng),，而不完全是藥物本身的毛病,。
中藥注射液與抗生素不同,，不需要嚴(yán)格限制醫(yī)生使用,。中藥注射液本質(zhì)上還是中藥，只是給藥途徑不同,，旨在提高人體免疫力,，讓防御的盾更堅(jiān)固，完全不必根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)生的級別來限制使用,。防范中藥注射液的安全風(fēng)險(xiǎn),，宜疏不宜堵，不應(yīng)限制基層使用,，否則就會因噎廢食,。培訓(xùn)基層醫(yī)生規(guī)范使用，才是降低安全風(fēng)險(xiǎn)的正確途徑,。
解決基層看病難,、看病貴，中藥注射液的優(yōu)勢不可替代,。從歷史數(shù)據(jù)看,，中藥注射劑60%—70%在基層醫(yī)院使用，基層是“主戰(zhàn)場”,。如果限制中藥注射液在基層使用,，有違國家基本藥物制度。例如,，在被限制使用的26個(gè)中藥注射劑中,，有7個(gè)為國家基本藥物?！秶一舅幬锬夸浌芾磙k法》規(guī)定,，“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,。”以清開靈注射液為例,，該藥在非典時(shí)期立下大功，臨床上不可或缺,，是國家戰(zhàn)略儲備藥品,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用。通過行政手段強(qiáng)制限定藥品使用報(bào)銷范圍,，違背了國家基本藥物制度的初衷,，這是典型的部門政策“打架”,，遭殃的是基層老百姓。如果老百姓用不上藥,，不得不重新回到大醫(yī)院,，既不利于分級診療，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。醫(yī)保部門是醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的“大管家”,，限制使用中藥注射液，最合理的解釋是控費(fèi),。實(shí)際上,，基層使用中藥注射液不是漲費(fèi)，而是降費(fèi),。不少中藥注射液品種中標(biāo)價(jià)日均費(fèi)用不超過5元,，屬于國家低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn)。從控費(fèi)的角度講,，中藥注射液不應(yīng)是限制使用品種,，而應(yīng)是鼓勵(lì)使用品種。
中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源,，蘊(yùn)含著巨大的創(chuàng)新潛能,。比起傳統(tǒng)的丸散膏丹，中藥注射液只有70多年歷史,，卻成為臨床上用量最多的中藥品種,，堪稱源自中國本土的“重磅炸彈”。期待有關(guān)部門為中藥注射液正名松綁,，讓這個(gè)具有創(chuàng)新基因的傳統(tǒng)藥物長高長大,，為健康中國再立新功。
