最近，筆者的一位親戚感冒發(fā)燒,，高熱持續(xù)不退,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生連用3天抗生素不見效。于是,，他不得不輾轉(zhuǎn)到市里的三級(jí)醫(yī)院,，醫(yī)生用的是清開靈注射液，當(dāng)天就退燒了,。親戚很納悶：“這么好的藥,，為啥不讓基層醫(yī)生用?”

        近年來，中藥注射液一直飽受爭(zhēng)議,，甚至屢屢被“黑”,，其使用范圍也受到限制。根據(jù)2017版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄，限制基層使用的中藥注射液品種從2009年的6個(gè)增加到26個(gè),，且只能在二甲以上醫(yī)院使用。事實(shí)上,，能否進(jìn)入醫(yī)保目錄,，決定著一個(gè)藥品在市場(chǎng)上的生死。如果不進(jìn)入醫(yī)保目錄,，必然遭遇毀滅性打擊,。

        中藥注射液受限，是因?yàn)槠浒踩允艿劫|(zhì)疑,。那么,，中藥注射液果真不安全嗎?2015年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)顯示，在發(fā)生不良反應(yīng)的藥品中,，化學(xué)藥占81.2%,、中藥占17.3%。與西藥相比,，中藥注射液的不良反應(yīng)率并不高,。從用藥原則來說，能口服不肌注,、能肌注不輸液,，因?yàn)殪o脈注射風(fēng)險(xiǎn)最高，中藥注射液也不例外,。但是,，中藥注射液在臨床上起效迅速，如果醫(yī)生合理使用,，病人獲益大于風(fēng)險(xiǎn),。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示，基層成為中藥注射液安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū),，主要原因在于不合理使用,。在中藥注射液發(fā)生的不良反應(yīng)中，合并用藥超四成,。這意味著,，發(fā)生不良反應(yīng)，并非單純是中藥注射液的問題,。再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治設(shè)備,、設(shè)施較有限，醫(yī)護(hù)人員救治經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)缺乏,，影響搶救效果及預(yù)后,。因此，中藥注射液的安全性問題主要是使用不當(dāng)，而不完全是藥物本身的毛病,。

        中藥注射液與抗生素不同,，不需要嚴(yán)格限制醫(yī)生使用。中藥注射液本質(zhì)上還是中藥,，只是給藥途徑不同,，旨在提高人體免疫力，讓防御的盾更堅(jiān)固,，完全不必根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)生的級(jí)別來限制使用,。防范中藥注射液的安全風(fēng)險(xiǎn)，宜疏不宜堵,，不應(yīng)限制基層使用,，否則就會(huì)因噎廢食。培訓(xùn)基層醫(yī)生規(guī)范使用,，才是降低安全風(fēng)險(xiǎn)的正確途徑,。

        解決基層看病難、看病貴,，中藥注射液的優(yōu)勢(shì)不可替代,。從歷史數(shù)據(jù)看，中藥注射劑60%—70%在基層醫(yī)院使用,，基層是“主戰(zhàn)場(chǎng)”,。如果限制中藥注射液在基層使用，有違國(guó)家基本藥物制度,。例如,，在被限制使用的26個(gè)中藥注射劑中，有7個(gè)為國(guó)家基本藥物,?！秶?guó)家基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定，“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,。”以清開靈注射液為例，該藥在非典時(shí)期立下大功,，臨床上不可或缺,，是國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備藥品，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用,。通過行政手段強(qiáng)制限定藥品使用報(bào)銷范圍,，違背了國(guó)家基本藥物制度的初衷，這是典型的部門政策“打架”,，遭殃的是基層老百姓,。如果老百姓用不上藥,，不得不重新回到大醫(yī)院，既不利于分級(jí)診療,，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。醫(yī)保部門是醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的“大管家”，限制使用中藥注射液,，最合理的解釋是控費(fèi),。實(shí)際上，基層使用中藥注射液不是漲費(fèi),，而是降費(fèi)。不少中藥注射液品種中標(biāo)價(jià)日均費(fèi)用不超過5元,，屬于國(guó)家低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn),。從控費(fèi)的角度講，中藥注射液不應(yīng)是限制使用品種,，而應(yīng)是鼓勵(lì)使用品種,。

        中醫(yī)藥是我國(guó)具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，蘊(yùn)含著巨大的創(chuàng)新潛能,。比起傳統(tǒng)的丸散膏丹,，中藥注射液只有70多年歷史，卻成為臨床上用量最多的中藥品種,，堪稱源自中國(guó)本土的“重磅炸彈”,。期待有關(guān)部門為中藥注射液正名松綁，讓這個(gè)具有創(chuàng)新基因的傳統(tǒng)藥物長(zhǎng)高長(zhǎng)大,，為健康中國(guó)再立新功,。