精神分裂癥患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高。有研究表明,，部分原因可能在于,，抗精神病藥可升高糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。然而實(shí)際上,，在使用抗精神病藥之前,，精神分裂癥患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)有所升高。
一項(xiàng)meta分析顯示,，首發(fā)精神分裂癥(FEP)與2型糖尿病患病率之間無(wú)顯著相關(guān)性,，但不排除FEP可誘發(fā)糖代謝異常的可能，而糖代謝異常是2型糖尿病的病因之一,。
研究概況
為進(jìn)一步探究首發(fā)精神分裂癥患者的血糖穩(wěn)態(tài)情況(血糖穩(wěn)態(tài)指通過(guò)激素,、神經(jīng)-體液等調(diào)節(jié)途徑使機(jī)體內(nèi)的血糖含量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài))，T Pillinger等進(jìn)行了一項(xiàng)meta分析,，并于日前發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)分冊(cè)》(JAMA Psychiatry,，影響因子14.417)。
本項(xiàng)meta分析納入了16項(xiàng)對(duì)照研究(來(lái)源于MEDLINE, EMbase, PsycINFO),，包括針對(duì)非情感性精神病患者及高危人群的研究,，研究的受試者為首發(fā)精神病患者(包括首次接受治療或病程已持續(xù)5年以?xún)?nèi)的患者)，使用抗精神病藥的時(shí)間≤ 2周,。受試者中存在可能影響血糖穩(wěn)態(tài)或胰島功能的疾病者被排除,。
最終納入分析的樣本為731名FEP患者和614名健康對(duì)照。通過(guò)空腹血糖,、糖耐量試驗(yàn)(OGTT),、空腹血胰島素、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗(HOMA-IR)的測(cè)定評(píng)估血糖穩(wěn)態(tài)情況,。
分析結(jié)果如下：
FEP與對(duì)照組患者空腹血糖及OGTT試驗(yàn)后血糖的比較(Pillinger,et al. 2017)
FEP與對(duì)照組患者空腹胰島素及HOMA-IR的比較(Pillinger, et al. 2017)
結(jié)果顯示,，F(xiàn)EP患者的空腹血糖(Hedges g = 0.20; 95% CI, 0.02-0.38; P = 0.03)、OGTT試驗(yàn)后血糖(Hedges g=0.61; 96% CI, 0.16-1.05; P = 0.007),、空腹血胰島素(Hedges g = 0.41; 95% CI, 0.09-0.72; P = 0.01),、HOMA-IR(Hedges g =0.35; 95% CI, 0.14-0.55; P = 0.001)均顯著高于對(duì)照組;僅糖化血紅蛋白(P = 0.55)在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
對(duì)首次用藥患者的二級(jí)分析與上述結(jié)果基本一致,，當(dāng)將種族,、BMI、飲食,、運(yùn)動(dòng)等因素考慮在內(nèi),，其結(jié)果同樣不變,。
該meta分析表明：當(dāng)FEP發(fā)病的嚴(yán)重程度為輕-中度時(shí)，血糖穩(wěn)態(tài)會(huì)受到影響;該項(xiàng)meta分析驗(yàn)證并擴(kuò)展了既往的研究結(jié)果,，表明慢性精神分裂癥可增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn),。值得注意的是，BMI,、飲食,、運(yùn)動(dòng)等因素不會(huì)影響這種相關(guān)性。
討論
除了糖代謝異常,，有其他研究顯示,，首發(fā)精神分裂癥患者還存在其他代謝異常，包括炎癥反應(yīng),、氧化應(yīng)激(體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡)等,。
綜上，排除抗精神病藥的因素,，精神分裂癥與代謝功能紊亂相關(guān),。臨床中需意識(shí)到，早期精神病患者是2型糖尿病的易感人群,，相關(guān)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)手段是必要的,。
關(guān)于精神分裂癥與2型糖尿病的相關(guān)性領(lǐng)域的研究尚不完善，未來(lái)還需要關(guān)于生活方式對(duì)血糖調(diào)節(jié)功能的影響的前瞻性研究,，以及關(guān)于藥物和生活方式對(duì)FEP,、糖代謝異常患者干預(yù)的縱向研究等,。
文獻(xiàn)索引：
1.Brian Miller. Impaired Glucose Homeostasis in First-Episode Schizophrenia.Psychiatric Times. March 02, 2017.
2.Pillinger T, Beck K, Gobjila C, et al. Impaired glucose homeostasis infirst-episode schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.3803.
