1. 硝酸甘油
硝酸甘油（NTG）仍然是目前首選的擴(kuò)血管藥，尤其是急性冠脈綜合征（ACS）患者,，早期積極使用硝酸甘油可以改善預(yù)后,。舌下含化十分方便，如果有患者來不及建立靜脈通道時(shí),，首選舌下服用,，然后靜脈用藥,，60-100μg/min靜滴。尤其適用于皮膚溫暖潮濕（warm and wet）的患者,，禁用于主動(dòng)脈狹窄,、肺動(dòng)脈高壓、右心室梗死,。
與大劑量速尿?qū)Ρ妊芯康慕Y(jié)果顯示,，大劑量NTG可降低死亡率。具體使用時(shí)要根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)劑量,。
2. 袢利尿劑
袢利尿劑也是急性肺水腫救治藥物,，但使用中存在一定困惑：SOLVD試驗(yàn)顯示，左室功能不全的患者應(yīng)用后致命性心律失常發(fā)生率高,；約半數(shù)急性肺水腫患者血容量正?；蜓萘康?，即急性心衰并無液體過載而是體液分布異常,；速尿注射后的即刻效應(yīng)為血管收縮伴后負(fù)荷增加（肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高、腎灌注降低）,，利尿作用發(fā)生在用藥后40min,。
因此，要先給硝酸甘油和（或）舌下含用卡托普利,，然后再給適量利尿劑,，不作為首選藥物。
3. ACEI類藥物
ACEI類藥物舌下給藥方便易行,，5分鐘內(nèi)起效,。藥品可先浸水再置于舌下，以加快吸收,。血壓為100-110mmHg者給12.5mg,，＞110mmHg者給25mg。ACEI類藥物可改善預(yù)后,，減少機(jī)械通氣率與住院時(shí)間,，而且很少出現(xiàn)頭痛、心悸,、潮紅副作用,，可與硝酸甘油合用于高血壓或不耐受大劑量硝酸甘油者，兩藥合用有協(xié)同效果,。
卡托普利起效慢于硝酸甘油,，但作用明顯持久，用藥后10min可產(chǎn)生降低前,、后負(fù)荷的效果,。急性肺水腫救治時(shí),，建議使用擴(kuò)血管藥后20-30min，再給予利尿劑,，以贏得改善腎血流灌注的時(shí)間,。
4. 洋地黃
目前認(rèn)為洋地黃藥物對(duì)急性肺水腫搶救無使用價(jià)值，如果患者有快速性房顫多使用電復(fù)律或胺碘酮負(fù)荷量靜脈推注,，不主張首選洋地黃藥物,。當(dāng)然，它具有增強(qiáng)心肌收縮力,、減輕前負(fù)荷又不增加心臟工作負(fù)荷的作用,，較小劑量維持治療的毒性反應(yīng)很少見，可作為上述藥物使用基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期和慢性期治療的選擇,。
洋地黃藥物適應(yīng)證是：各種收縮性心功能障礙,、左室射血分?jǐn)?shù)＜25%、心胸比例＞0.55,、第三心音陽性者獲益最大,；老年心律衰竭患者。對(duì)爆發(fā)性心肌炎合并心衰,、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者可以考慮使用,。使用時(shí)要關(guān)注血鉀和腎功能，尤其在低血鉀時(shí)容易出現(xiàn)中毒副反應(yīng),。
5.其他正性肌力藥
主要指米力農(nóng),，對(duì)灌注不足患者，米力農(nóng)可以提升血壓,、增加心排血量,；多巴酚丁胺可輕度降低前、后負(fù)荷,，但用過β-阻滯劑者可能需要大劑量應(yīng)用,。
氨茶堿由于副作用多，對(duì)急性肺水腫療效不確定所以基本不使用,。
6.嗎啡
大部分臨床醫(yī)生會(huì)用,，因?yàn)閭鹘y(tǒng)概念認(rèn)為嗎啡有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張周圍靜脈血管降低前負(fù)荷的作用,。但最新研究顯示,，急性失代償期心衰患者使用嗎啡會(huì)增加氣管插管率和院內(nèi)死亡率。另外它也有副作用,，如抑制心肌收縮,，誘發(fā)惡心、嘔吐，從而促發(fā)交感進(jìn)一步興奮,。
現(xiàn)在主張用安定靜脈使用替代嗎啡,。
注：本文整理自2016年“第五屆中國心臟重癥大會(huì)” 、江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科何勝虎主任醫(yī)師的演講,。
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道,，記者：光啊
