1. 硝酸甘油
硝酸甘油（NTG）仍然是目前首選的擴(kuò)血管藥,，尤其是急性冠脈綜合征（ACS）患者，早期積極使用硝酸甘油可以改善預(yù)后,。舌下含化十分方便，如果有患者來(lái)不及建立靜脈通道時(shí),，首選舌下服用,，然后靜脈用藥，60-100μg/min靜滴,。尤其適用于皮膚溫暖潮濕（warm and wet）的患者,，禁用于主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓,、右心室梗死,。
與大劑量速尿?qū)Ρ妊芯康慕Y(jié)果顯示，大劑量NTG可降低死亡率,。具體使用時(shí)要根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)劑量,。
2. 袢利尿劑
袢利尿劑也是急性肺水腫救治藥物，但使用中存在一定困惑：SOLVD試驗(yàn)顯示,，左室功能不全的患者應(yīng)用后致命性心律失常發(fā)生率高,；約半數(shù)急性肺水腫患者血容量正常或血容量低，即急性心衰并無(wú)液體過(guò)載而是體液分布異常,；速尿注射后的即刻效應(yīng)為血管收縮伴后負(fù)荷增加（肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高,、腎灌注降低），利尿作用發(fā)生在用藥后40min,。
因此,，要先給硝酸甘油和（或）舌下含用卡托普利，然后再給適量利尿劑,，不作為首選藥物,。
3. ACEI類藥物
ACEI類藥物舌下給藥方便易行，5分鐘內(nèi)起效,。藥品可先浸水再置于舌下,，以加快吸收。血壓為100-110mmHg者給12.5mg,，＞110mmHg者給25mg,。ACEI類藥物可改善預(yù)后，減少機(jī)械通氣率與住院時(shí)間,，而且很少出現(xiàn)頭痛,、心悸、潮紅副作用,，可與硝酸甘油合用于高血壓或不耐受大劑量硝酸甘油者,，兩藥合用有協(xié)同效果。
卡托普利起效慢于硝酸甘油,，但作用明顯持久,，用藥后10min可產(chǎn)生降低前、后負(fù)荷的效果,。急性肺水腫救治時(shí),，建議使用擴(kuò)血管藥后20-30min，再給予利尿劑,，以贏得改善腎血流灌注的時(shí)間,。
4. 洋地黃
目前認(rèn)為洋地黃藥物對(duì)急性肺水腫搶救無(wú)使用價(jià)值，如果患者有快速性房顫多使用電復(fù)律或胺碘酮負(fù)荷量靜脈推注,，不主張首選洋地黃藥物,。當(dāng)然，它具有增強(qiáng)心肌收縮力,、減輕前負(fù)荷又不增加心臟工作負(fù)荷的作用,，較小劑量維持治療的毒性反應(yīng)很少見(jiàn)，可作為上述藥物使用基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期和慢性期治療的選擇,。
洋地黃藥物適應(yīng)證是：各種收縮性心功能障礙,、左室射血分?jǐn)?shù)＜25%,、心胸比例＞0.55、第三心音陽(yáng)性者獲益最大,；老年心律衰竭患者,。對(duì)爆發(fā)性心肌炎合并心衰、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者可以考慮使用,。使用時(shí)要關(guān)注血鉀和腎功能,，尤其在低血鉀時(shí)容易出現(xiàn)中毒副反應(yīng)。
5.其他正性肌力藥
主要指米力農(nóng),，對(duì)灌注不足患者,，米力農(nóng)可以提升血壓、增加心排血量,；多巴酚丁胺可輕度降低前,、后負(fù)荷，但用過(guò)β-阻滯劑者可能需要大劑量應(yīng)用,。
氨茶堿由于副作用多,，對(duì)急性肺水腫療效不確定所以基本不使用。
6.嗎啡
大部分臨床醫(yī)生會(huì)用,，因?yàn)閭鹘y(tǒng)概念認(rèn)為嗎啡有鎮(zhèn)靜,、擴(kuò)張周圍靜脈血管降低前負(fù)荷的作用。但最新研究顯示,，急性失代償期心衰患者使用嗎啡會(huì)增加氣管插管率和院內(nèi)死亡率,。另外它也有副作用，如抑制心肌收縮,，誘發(fā)惡心,、嘔吐，從而促發(fā)交感進(jìn)一步興奮,。
現(xiàn)在主張用安定靜脈使用替代嗎啡,。
注：本文整理自2016年“第五屆中國(guó)心臟重癥大會(huì)” 、江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科何勝虎主任醫(yī)師的演講,。
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道，記者：光啊
