上午9點半，平谷區(qū)醫(yī)院病理科,，王曉紅大夫坐在電腦前,，專注地盯著一份病理圖像報告。 報告顯示,，這個40歲出頭的男患者膽囊全層有低分化腺癌浸潤,，高度懷疑膽囊癌。但幾位醫(yī)生都沒有十足把握,。 5分鐘后,，幾十公里外，人頭攢動的北京協(xié)和醫(yī)院,。病理科主任醫(yī)師崔全才的電腦上,，顯示出同一份病理圖像。經(jīng)過仔細觀察,，崔全才判定報告提示“病變符合膽囊腺鱗癌,，腫瘤浸及膽囊壁全層及膽囊周圍組織”。 得到在線回復后,，王曉紅將明確診斷寫進病人的病理報告,。 是平谷醫(yī)聯(lián)體，讓這樣的“網(wǎng)絡診療”成了家常便飯,。 北京遠郊區(qū)縣的首個醫(yī)聯(lián)體近日在平谷區(qū)率先建成,，維系和推動這個醫(yī)聯(lián)體的，是“漫步云端”的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，更是大力推進醫(yī)聯(lián)體建設的首都醫(yī)改新思路,。 網(wǎng)絡捆綁連三甲 遠程會診破疑難 對于平谷,，這個只有42萬人口、距離北京城區(qū)70公里的遠郊區(qū),，“看病難”的具體含義,，一度不是看不上病，而是看不好病——近半數(shù)患者瞧病得往北京城里跑,。 而如今,，當全市各區(qū)縣患者跨區(qū)看病的外轉(zhuǎn)率為20%的時候，平谷做到了全市最低,，外轉(zhuǎn)率連續(xù)兩年低于10%,。 在平谷區(qū)醫(yī)院病理科，遠程專家會診一年就有幾十例,，該科累計開展影像會診更是達4000多例,。而在這所醫(yī)院，能夠“網(wǎng)絡診療”的可不僅僅是病理科,。 每周三早上7點,，全國神經(jīng)內(nèi)科頂級專家、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍都要組織天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行病例討論,。同一時間,，平谷區(qū)醫(yī)院神內(nèi)科的醫(yī)生也都圍坐在一起，通過兩臺顯示屏遠程參與王擁軍他們的討論,，一臺顯示病人的病例和檢查圖像,，一臺顯示天壇醫(yī)院的討論現(xiàn)場。每一次,，平谷區(qū)醫(yī)院都會拿出一例疑難病例,，聽取全國頂尖專家的建議。 朝陽醫(yī)院的呼吸科全國聞名,，平谷區(qū)醫(yī)院呼吸科選擇了與朝陽醫(yī)院呼吸科進行網(wǎng)絡對接,，每遇疑難重癥，直接向那里的專家討教,。 友誼醫(yī)院的消化科,、普外科，安貞醫(yī)院的心內(nèi)科,、心外科……依靠網(wǎng)絡捆綁,，平谷醫(yī)聯(lián)體以平谷區(qū)醫(yī)院為核心，向上對接了協(xié)和,、天壇,、朝陽、安貞、友誼,、市婦產(chǎn)6家知名三甲醫(yī)院最權(quán)威,、最知名的科室。 “當城區(qū)醫(yī)聯(lián)體絞盡腦汁將病人從大醫(yī)院向周邊社區(qū)和二級醫(yī)院分流時,，平谷醫(yī)聯(lián)體面臨的是完全不同的情況,。我們的患者更需要的是小病不出村鎮(zhèn)、大病不出區(qū),，就近就能得到及時有效的診治,，不用大老遠往城里跑。” 平谷區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生的副區(qū)長王志勉最終為平谷醫(yī)聯(lián)體選擇的是基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡捆綁模式,，將中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡引入平谷，再輻射到區(qū)域內(nèi)的各個角落,。 遠程醫(yī)療,，網(wǎng)絡捆綁，讓平谷的醫(yī)改,，夢想照進現(xiàn)實,。 只是，為何一個小小的平谷區(qū)醫(yī)院,，能夠跟那么多城里大醫(yī)院最知名的科室搭上關(guān)系,？ 平谷區(qū)衛(wèi)生局局長金大慶的日程表也許能給出一部分答案。周一拜訪北京婦產(chǎn)醫(yī)院,，周二跟友誼醫(yī)院談遠程網(wǎng)絡接口問題,，周三還要跟安貞醫(yī)院心內(nèi)科再敲定一些遠程會診細節(jié)…… 跑斷腿、磨破嘴,，金大慶幾乎每天都往城里跑,。“我還得多捆幾家大醫(yī)院過來，爭取讓平谷區(qū)醫(yī)院的各個科室都能跟城里最好的醫(yī)院實現(xiàn)遠程會診平臺的對接,。”不過,，金大慶認為，大醫(yī)院的專家愿意支持遠郊的“小兄弟”,，自己這一腔誠意只是一個因素,，關(guān)鍵還是與北京在全面深化改革中提出的“加強區(qū)域衛(wèi)生資源整合，推進首都‘醫(yī)聯(lián)體’建設”的大思路密切相關(guān),。 當然,，這種相對松散的網(wǎng)絡對接模式也面臨如何可持續(xù)發(fā)展的問題。比如遠程會診目前就沒有收費標準,，大醫(yī)院的專家不能永遠無償服務,，這些難題都需要繼續(xù)努力破解。[page] 區(qū)域中心升三級 趁熱打鐵硬自身 去年11月的醫(yī)院等級評審中，北京10個遠郊區(qū)縣產(chǎn)生了首家三級綜合醫(yī)院——平谷區(qū)醫(yī)院,。 打造平谷醫(yī)療分中心,，是平谷“云端”醫(yī)聯(lián)體中最重要的一環(huán)。 79歲的徐老太幾天前剛在平谷區(qū)醫(yī)院做完結(jié)腸癌手術(shù),，經(jīng)人攙扶已能下地行走,。徐老太就住在平谷城區(qū)，兒女們下班都來探望,，擔心老人有心理負擔,，孩子們沒告訴老人她患的是結(jié)腸癌，老人還以為自己只是做了個小手術(shù),，因為用的是先進的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，只在右側(cè)腹部留下個不足3厘米的小口。 “這要擱幾年前,，快80歲的老人,，我們肯定不敢給她進行手術(shù)治療，只能讓她去城里的大醫(yī)院,，或是就地保守治療,。”平谷區(qū)醫(yī)院副院長王建云說，這幾年,，醫(yī)院能夠完成的治療越來越多,。“腦血栓、腦出血我們自己能治了,，就是腦動脈瘤的患者也不用再去宣武醫(yī)院了,，區(qū)內(nèi)就可以治療。眼科難度很高的球囊后部手術(shù)我們也能完成,，白內(nèi)障這種簡單手術(shù)一上午能做16臺,。骨關(guān)節(jié)鏡、消化內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)也開展了多例,。” 向上依托多家三甲醫(yī)院,，固然能夠解決一部分疑難雜癥，但對于每天4000人次門診量的平谷區(qū)醫(yī)院來說,，提升一般疾病,、普通重癥的診療能力，才是根本,。 可人才,，一直是基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。王建云坦言：引進高水平人才太難了,！基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生雖然有機會到三甲醫(yī)院進修,，但真正能主刀做手術(shù)的機會還是很少,。 怎么辦？ 辦法是逼出來的,。平谷的“模擬醫(yī)院”彌補了這一不足,。 一粒、兩粒,、三粒……將50粒綠豆從一個盤里撿到另一個盤里,，不能直接用手，而是通過操作一柄長長的持針器完成,。這是平谷“模擬醫(yī)院”學員的一堂必修課,。這家醫(yī)院的手術(shù)課表上，包括左心耳封堵術(shù),、腎動脈射頻消融術(shù),、開胸植入術(shù)等，手術(shù)對象有豬,、狗,、羊。 “模擬醫(yī)院”讓年輕大夫得到了“真刀真槍”的實踐訓練,，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)提速10年。經(jīng)過模擬醫(yī)院的培訓,，在平谷區(qū)醫(yī)院工作4年左右的住院醫(yī)師就能完成消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),。 此外，平谷區(qū)衛(wèi)生局還擇優(yōu)選定20名西醫(yī),、10名中醫(yī),，拜師三甲醫(yī)院的著名專家。在硬件上,，平谷區(qū)醫(yī)院開放床位1000張,，設有30個病區(qū)，CT,、核磁,、導管機、超聲,、透析機等醫(yī)療設備齊全,，常見病、多發(fā)病的診療完全夠用,。 軟硬件的同步升級,，讓更多的平谷人放心地留在區(qū)內(nèi)看病，也使“云端”醫(yī)聯(lián)體有了最穩(wěn)固的地面支撐,。 檢測報告社區(qū)取 網(wǎng)絡觸角進家庭 其實,，網(wǎng)絡醫(yī)療在北京的遠郊區(qū)縣率先開展并非偶然。網(wǎng)絡最大程度拉近了空間距離，這對于交通不便的郊區(qū)農(nóng)民尤為重要,。 平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射科門口,，59歲的老高正在等待X光片的報告。“年紀大了,，頸椎不好,，一低頭就頭暈。”老高就住在村里,，上午出來買菜,，順便拍個片子。“以前這兒拍不了,，看病得去區(qū)醫(yī)院,。” 老高的檢查報告不是社區(qū)中心的大夫出的，他的X光片實時傳輸?shù)搅宋挥谄焦葏^(qū)醫(yī)院的放射影像診斷中心,，那里的專家認為老高是頸椎退行性病變,。報告單再傳回鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，前后也就五六分鐘,。這份報告單,，在全區(qū)任何醫(yī)院都“通用”。 平谷區(qū)現(xiàn)有18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、運行135個社區(qū)服務站,，它們之間均以光纖連接形式互聯(lián)互通。按地域分布和病人量,，其中的7家社區(qū)中心建立了檢驗中心和放射中心,，配備X射線成像系統(tǒng)和生化分析儀?；颊呖梢跃徒鰴z查,，由區(qū)醫(yī)院遠程出報告。 網(wǎng)絡觸角伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn),，平谷區(qū)還覺得不夠,。區(qū)衛(wèi)生局與北京軟匯科技發(fā)展有限公司合作，計劃首批在6000戶有慢病患者,、行動不便的老人的居民家中配備與電腦或無線網(wǎng)絡相連接的智能終端設備,，如血壓儀和血糖儀。這個儀器同時具有無線網(wǎng)絡傳輸功能,，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，設定正常值、異常值,、危機值等程序——正常值直接進入個人健康檔案,；異常值實時同步傳給患者,、家屬、家庭醫(yī)生,、社區(qū)中心及衛(wèi)生局慢病管控中心等5方接收端,；危機值直接進入120體系和相關(guān)科室，進行危重病人搶救,。 如果無線網(wǎng)絡能夠幻化成一條條“航線”,，那么從上空俯視，平谷區(qū)醫(yī)院就像一個大型空港,，一部分航線向內(nèi)覆蓋18家基層衛(wèi)生服務機構(gòu)并延伸至家庭,，一部分向外連接著6家甚至更多的國內(nèi)知名大醫(yī)院。通過“云端醫(yī)療”,，平谷實現(xiàn)了與城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對接,，以及區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的有效利用。 科技改變醫(yī)療,，也正在改變生活,。而真正引導這種改變的，還是因地制宜,、不斷創(chuàng)新的理念,。
