上午9點(diǎn)半,，平谷區(qū)醫(yī)院病理科,，王曉紅大夫坐在電腦前，專注地盯著一份病理圖像報(bào)告,。 　　報(bào)告顯示,，這個(gè)40歲出頭的男患者膽囊全層有低分化腺癌浸潤(rùn)，高度懷疑膽囊癌,。但幾位醫(yī)生都沒有十足把握,。 　　5分鐘后，幾十公里外,，人頭攢動(dòng)的北京協(xié)和醫(yī)院。病理科主任醫(yī)師崔全才的電腦上，顯示出同一份病理圖像,。經(jīng)過仔細(xì)觀察,，崔全才判定報(bào)告提示“病變符合膽囊腺鱗癌，腫瘤浸及膽囊壁全層及膽囊周圍組織”,。 　　得到在線回復(fù)后,，王曉紅將明確診斷寫進(jìn)病人的病理報(bào)告。 　　是平谷醫(yī)聯(lián)體,，讓這樣的“網(wǎng)絡(luò)診療”成了家常便飯,。 　　北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣的首個(gè)醫(yī)聯(lián)體近日在平谷區(qū)率先建成，維系和推動(dòng)這個(gè)醫(yī)聯(lián)體的,，是“漫步云端”的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，更是大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的首都醫(yī)改新思路。 　　網(wǎng)絡(luò)捆綁連三甲 　　遠(yuǎn)程會(huì)診破疑難 　　對(duì)于平谷,，這個(gè)只有42萬人口,、距離北京城區(qū)70公里的遠(yuǎn)郊區(qū)，“看病難”的具體含義,，一度不是看不上病,，而是看不好病——近半數(shù)患者瞧病得往北京城里跑。 　　而如今,，當(dāng)全市各區(qū)縣患者跨區(qū)看病的外轉(zhuǎn)率為20%的時(shí)候,，平谷做到了全市最低，外轉(zhuǎn)率連續(xù)兩年低于10%,。 　　在平谷區(qū)醫(yī)院病理科,，遠(yuǎn)程專家會(huì)診一年就有幾十例，該科累計(jì)開展影像會(huì)診更是達(dá)4000多例,。而在這所醫(yī)院,，能夠“網(wǎng)絡(luò)診療”的可不僅僅是病理科。 　　每周三早上7點(diǎn),，全國(guó)神經(jīng)內(nèi)科頂級(jí)專家,、北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍都要組織天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行病例討論。同一時(shí)間,，平谷區(qū)醫(yī)院神內(nèi)科的醫(yī)生也都圍坐在一起,，通過兩臺(tái)顯示屏遠(yuǎn)程參與王擁軍他們的討論，一臺(tái)顯示病人的病例和檢查圖像,，一臺(tái)顯示天壇醫(yī)院的討論現(xiàn)場(chǎng),。每一次，平谷區(qū)醫(yī)院都會(huì)拿出一例疑難病例,，聽取全國(guó)頂尖專家的建議,。 　　朝陽醫(yī)院的呼吸科全國(guó)聞名,，平谷區(qū)醫(yī)院呼吸科選擇了與朝陽醫(yī)院呼吸科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，每遇疑難重癥,，直接向那里的專家討教,。 　　友誼醫(yī)院的消化科、普外科,，安貞醫(yī)院的心內(nèi)科,、心外科……依靠網(wǎng)絡(luò)捆綁，平谷醫(yī)聯(lián)體以平谷區(qū)醫(yī)院為核心,，向上對(duì)接了協(xié)和,、天壇、朝陽,、安貞,、友誼、市婦產(chǎn)6家知名三甲醫(yī)院最權(quán)威,、最知名的科室,。 　　“當(dāng)城區(qū)醫(yī)聯(lián)體絞盡腦汁將病人從大醫(yī)院向周邊社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院分流時(shí)，平谷醫(yī)聯(lián)體面臨的是完全不同的情況,。我們的患者更需要的是小病不出村鎮(zhèn),、大病不出區(qū)，就近就能得到及時(shí)有效的診治,，不用大老遠(yuǎn)往城里跑,。” 平谷區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)王志勉最終為平谷醫(yī)聯(lián)體選擇的是基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)捆綁模式，將中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)引入平谷,，再輻射到區(qū)域內(nèi)的各個(gè)角落,。 　　遠(yuǎn)程醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)捆綁,，讓平谷的醫(yī)改,，夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。 　　只是,，為何一個(gè)小小的平谷區(qū)醫(yī)院,，能夠跟那么多城里大醫(yī)院最知名的科室搭上關(guān)系？ 　　平谷區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金大慶的日程表也許能給出一部分答案,。周一拜訪北京婦產(chǎn)醫(yī)院,，周二跟友誼醫(yī)院談遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)接口問題，周三還要跟安貞醫(yī)院心內(nèi)科再敲定一些遠(yuǎn)程會(huì)診細(xì)節(jié)…… 　　跑斷腿,、磨破嘴,，金大慶幾乎每天都往城里跑。“我還得多捆幾家大醫(yī)院過來,，爭(zhēng)取讓平谷區(qū)醫(yī)院的各個(gè)科室都能跟城里最好的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的對(duì)接,。”不過,，金大慶認(rèn)為，大醫(yī)院的專家愿意支持遠(yuǎn)郊的“小兄弟”,，自己這一腔誠(chéng)意只是一個(gè)因素,，關(guān)鍵還是與北京在全面深化改革中提出的“加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生資源整合，推進(jìn)首都‘醫(yī)聯(lián)體’建設(shè)”的大思路密切相關(guān),。 　　當(dāng)然，這種相對(duì)松散的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接模式也面臨如何可持續(xù)發(fā)展的問題,。比如遠(yuǎn)程會(huì)診目前就沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，大醫(yī)院的專家不能永遠(yuǎn)無償服務(wù)，這些難題都需要繼續(xù)努力破解,。[page] 　　區(qū)域中心升三級(jí) 　　趁熱打鐵硬自身 　　去年11月的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中,，北京10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣產(chǎn)生了首家三級(jí)綜合醫(yī)院——平谷區(qū)醫(yī)院。 　　打造平谷醫(yī)療分中心,，是平谷“云端”醫(yī)聯(lián)體中最重要的一環(huán),。 　　79歲的徐老太幾天前剛在平谷區(qū)醫(yī)院做完結(jié)腸癌手術(shù)，經(jīng)人攙扶已能下地行走,。徐老太就住在平谷城區(qū),，兒女們下班都來探望，擔(dān)心老人有心理負(fù)擔(dān),，孩子們沒告訴老人她患的是結(jié)腸癌,，老人還以為自己只是做了個(gè)小手術(shù)，因?yàn)橛玫氖窍冗M(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，只在右側(cè)腹部留下個(gè)不足3厘米的小口,。 　　“這要擱幾年前，快80歲的老人,，我們肯定不敢給她進(jìn)行手術(shù)治療,，只能讓她去城里的大醫(yī)院，或是就地保守治療,。”平谷區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)王建云說,，這幾年，醫(yī)院能夠完成的治療越來越多,。“腦血栓,、腦出血我們自己能治了，就是腦動(dòng)脈瘤的患者也不用再去宣武醫(yī)院了,，區(qū)內(nèi)就可以治療,。眼科難度很高的球囊后部手術(shù)我們也能完成，白內(nèi)障這種簡(jiǎn)單手術(shù)一上午能做16臺(tái),。骨關(guān)節(jié)鏡,、消化內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)也開展了多例,。” 　　向上依托多家三甲醫(yī)院，固然能夠解決一部分疑難雜癥,，但對(duì)于每天4000人次門診量的平谷區(qū)醫(yī)院來說,，提升一般疾病、普通重癥的診療能力,，才是根本,。 　　可人才，一直是基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,。王建云坦言：引進(jìn)高水平人才太難了,！基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生雖然有機(jī)會(huì)到三甲醫(yī)院進(jìn)修，但真正能主刀做手術(shù)的機(jī)會(huì)還是很少,。 　　怎么辦,？ 　　辦法是逼出來的。平谷的“模擬醫(yī)院”彌補(bǔ)了這一不足,。 　　一粒,、兩粒、三粒……將50粒綠豆從一個(gè)盤里撿到另一個(gè)盤里,，不能直接用手,，而是通過操作一柄長(zhǎng)長(zhǎng)的持針器完成。這是平谷“模擬醫(yī)院”學(xué)員的一堂必修課,。這家醫(yī)院的手術(shù)課表上,，包括左心耳封堵術(shù)、腎動(dòng)脈射頻消融術(shù),、開胸植入術(shù)等,，手術(shù)對(duì)象有豬、狗,、羊,。 　　“模擬醫(yī)院”讓年輕大夫得到了“真刀真槍”的實(shí)踐訓(xùn)練，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)提速10年,。經(jīng)過模擬醫(yī)院的培訓(xùn),，在平谷區(qū)醫(yī)院工作4年左右的住院醫(yī)師就能完成消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 　　此外,，平谷區(qū)衛(wèi)生局還擇優(yōu)選定20名西醫(yī),、10名中醫(yī)，拜師三甲醫(yī)院的著名專家,。在硬件上,，平谷區(qū)醫(yī)院開放床位1000張，設(shè)有30個(gè)病區(qū),，CT,、核磁,、導(dǎo)管機(jī)、超聲,、透析機(jī)等醫(yī)療設(shè)備齊全,，常見病、多發(fā)病的診療完全夠用,。 　　軟硬件的同步升級(jí),，讓更多的平谷人放心地留在區(qū)內(nèi)看病，也使“云端”醫(yī)聯(lián)體有了最穩(wěn)固的地面支撐,。 　　檢測(cè)報(bào)告社區(qū)取 　　網(wǎng)絡(luò)觸角進(jìn)家庭 　　其實(shí),，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在北京的遠(yuǎn)郊區(qū)縣率先開展并非偶然。網(wǎng)絡(luò)最大程度拉近了空間距離,，這對(duì)于交通不便的郊區(qū)農(nóng)民尤為重要。 　　平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科門口,，59歲的老高正在等待X光片的報(bào)告,。“年紀(jì)大了，頸椎不好,，一低頭就頭暈,。”老高就住在村里，上午出來買菜,，順便拍個(gè)片子,。“以前這兒拍不了，看病得去區(qū)醫(yī)院,。” 　　老高的檢查報(bào)告不是社區(qū)中心的大夫出的,，他的X光片實(shí)時(shí)傳輸?shù)搅宋挥谄焦葏^(qū)醫(yī)院的放射影像診斷中心，那里的專家認(rèn)為老高是頸椎退行性病變,。報(bào)告單再傳回鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，前后也就五六分鐘。這份報(bào)告單,，在全區(qū)任何醫(yī)院都“通用”,。 　　平谷區(qū)現(xiàn)有18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、運(yùn)行135個(gè)社區(qū)服務(wù)站,，它們之間均以光纖連接形式互聯(lián)互通,。按地域分布和病人量，其中的7家社區(qū)中心建立了檢驗(yàn)中心和放射中心,，配備X射線成像系統(tǒng)和生化分析儀,。患者可以就近做檢查,，由區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程出報(bào)告,。 　　網(wǎng)絡(luò)觸角伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn),，平谷區(qū)還覺得不夠。區(qū)衛(wèi)生局與北京軟匯科技發(fā)展有限公司合作,，計(jì)劃首批在6000戶有慢病患者,、行動(dòng)不便的老人的居民家中配備與電腦或無線網(wǎng)絡(luò)相連接的智能終端設(shè)備，如血壓儀和血糖儀,。這個(gè)儀器同時(shí)具有無線網(wǎng)絡(luò)傳輸功能,，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，設(shè)定正常值,、異常值,、危機(jī)值等程序——正常值直接進(jìn)入個(gè)人健康檔案；異常值實(shí)時(shí)同步傳給患者,、家屬,、家庭醫(yī)生、社區(qū)中心及衛(wèi)生局慢病管控中心等5方接收端,；危機(jī)值直接進(jìn)入120體系和相關(guān)科室,，進(jìn)行危重病人搶救。 　　如果無線網(wǎng)絡(luò)能夠幻化成一條條“航線”,，那么從上空俯視,，平谷區(qū)醫(yī)院就像一個(gè)大型空港，一部分航線向內(nèi)覆蓋18家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并延伸至家庭,，一部分向外連接著6家甚至更多的國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院,。通過“云端醫(yī)療”，平谷實(shí)現(xiàn)了與城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對(duì)接,，以及區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的有效利用,。 　　科技改變醫(yī)療，也正在改變生活,。而真正引導(dǎo)這種改變的,，還是因地制宜、不斷創(chuàng)新的理念,。