然而，如今對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常深入,、細(xì)致,，診斷技術(shù)水平提高，治療新藥不斷涌現(xiàn),，早期診斷,，快速將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制，并保持病情穩(wěn)定已經(jīng)不是難題,，出現(xiàn)殘疾,、致死的可能性越來(lái)越小。所以,，我們必須換眼光,，換思維，重新認(rèn)識(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出改變是“炎癥”,，即滑膜炎和血管炎,，它們引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織臟器損害，根除炎癥是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵,。
抗炎鎮(zhèn)痛藥,、糖皮質(zhì)激素控制炎癥快速、有效，但是停藥后關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā),。所以,，專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)給病人加用改善病情藥物（DMARDs），這是戰(zhàn)勝類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的無(wú)上法寶,。
改善病情藥物包括傳統(tǒng)改善病情藥物和生物制劑。傳統(tǒng)改善病情藥物包括甲氨蝶呤,、來(lái)氟米特,、柳氮磺吡啶、羥氯喹,、艾拉莫德等,。生物制劑主要是針對(duì)腫瘤壞死因子、白介素-6,、CD20,、白介素-1等的拮抗劑。
選擇何種改善病情藥物,，需根據(jù)個(gè)人病情決定,。用藥前，檢查血常規(guī),、肝腎功能,、血沉、C反應(yīng)蛋白,、關(guān)節(jié)影像學(xué)（如B超/X線(xiàn)/MRI）,、肺部高分辨率CT、乙肝三系,、TB-SPOT等全面評(píng)估疾病活動(dòng)度,、有無(wú)感染及內(nèi)臟受累情況。然后,，與患者一起制定治療方案,。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即需要開(kāi)始改善病情藥物治療,。在無(wú)禁忌證情況下,，甲氨蝶呤是首選改善病情藥物，視病情單用或其他改善病情藥物聯(lián)用,。
通常情況下,，生物制劑不作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物，但不包括起病時(shí),，病情已經(jīng)明顯活動(dòng),，類(lèi)風(fēng)濕因子/抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高滴度陽(yáng)性，早期出現(xiàn)骨侵蝕以及年輕女性等具有很強(qiáng)預(yù)后不良指征的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)甲氨蝶呤和(或)其他傳統(tǒng)改善病情充分治療仍不能有效控制病情,，對(duì)傳統(tǒng)藥物不能耐受的患者,，也有采用生物制劑治療指征。
研究證實(shí)，越早達(dá)到緩解的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨侵蝕的發(fā)生越少,，關(guān)節(jié)功能保持越好,。
炎性疾病活動(dòng)的主要癥狀和體征消失即為臨床緩解。
如何確定病情是否緩解,，需要患者定期復(fù)診,，借助DAS28評(píng)分等評(píng)估工具評(píng)價(jià)。
在關(guān)注疾病緩解的同時(shí),，還必須評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng),。初始治療時(shí)必須每半月復(fù)診、復(fù)查,，后根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師建議可調(diào)整為1到3個(gè)月隨訪(fǎng)一次,。
如果疾病緩解不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整,，重新制定治療方案,。最好在開(kāi)始治療后3-6個(gè)月內(nèi)使病情達(dá)到或基本達(dá)到緩解。
能否停藥是每個(gè)人都關(guān)心的問(wèn)題,。
能肯定的是,，如果治療后病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥,，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,，其次減生物制劑。
如果患者病情長(zhǎng)期保持緩解,，醫(yī)生可與患者商量共同決定謹(jǐn)慎遞減改善病情藥物,。
國(guó)外曾嘗試對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于臨床緩解1年以上的患者進(jìn)行減藥或停藥，結(jié)果是部分患者停藥后可持續(xù)緩解,，但部分患者停藥后復(fù)發(fā),。
且鑒于當(dāng)患者病情達(dá)到緩解并停用改善病情藥物后，病情一旦復(fù)發(fā),，再次達(dá)到緩解的難度將是停藥前的2倍,。
所以，對(duì)傳統(tǒng)改善病情藥物或生物制劑而言,，減少藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間應(yīng)十分慎重,，完全停藥一般是不推薦的,。
臨床上，也碰到臨床緩解,，ACR,、DAS28評(píng)分等疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)工具均判斷緩解，但是B超,、關(guān)節(jié)MRI等新的影像學(xué)檢查手段仍發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)持續(xù)破壞,，也就是臨床緩解與結(jié)構(gòu)破壞的分離現(xiàn)象，此類(lèi)病人也應(yīng)重新制定治療方案,。
經(jīng)過(guò)上面2步,，足以控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎維持穩(wěn)定后,，抗風(fēng)濕藥物逐漸減量至最少,、最小劑量維持,，患者可恢復(fù)正常社會(huì)功能,，并獲得了最佳社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
最佳的治療方案是符合患者的身體素質(zhì),，尊重患者的意見(jiàn),，得到患者的配合，只有最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆拍苋〉米畲蟑熜А?/p>
