然而,，如今對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常深入、細(xì)致,，診斷技術(shù)水平提高,，治療新藥不斷涌現(xiàn)，早期診斷,，快速將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制,，并保持病情穩(wěn)定已經(jīng)不是難題，出現(xiàn)殘疾,、致死的可能性越來(lái)越小,。所以，我們必須換眼光,，換思維,，重新認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出改變是“炎癥”,，即滑膜炎和血管炎，它們引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織臟器損害,，根除炎癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵,。
抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素控制炎癥快速,、有效,，但是停藥后關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。所以,，專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)給病人加用改善病情藥物（DMARDs）,，這是戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的無(wú)上法寶。
改善病情藥物包括傳統(tǒng)改善病情藥物和生物制劑,。傳統(tǒng)改善病情藥物包括甲氨蝶呤,、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶,、羥氯喹,、艾拉莫德等。生物制劑主要是針對(duì)腫瘤壞死因子,、白介素-6,、CD20、白介素-1等的拮抗劑,。
選擇何種改善病情藥物,，需根據(jù)個(gè)人病情決定。用藥前,，檢查血常規(guī),、肝腎功能、血沉,、C反應(yīng)蛋白,、關(guān)節(jié)影像學(xué)（如B超/X線/MRI）、肺部高分辨率CT,、乙肝三系,、TB-SPOT等全面評(píng)估疾病活動(dòng)度、有無(wú)感染及內(nèi)臟受累情況,。然后，與患者一起制定治療方案,。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷,，即需要開(kāi)始改善病情藥物治療,。在無(wú)禁忌證情況下，甲氨蝶呤是首選改善病情藥物,，視病情單用或其他改善病情藥物聯(lián)用,。
通常情況下，生物制劑不作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物,，但不包括起病時(shí),，病情已經(jīng)明顯活動(dòng)，類風(fēng)濕因子/抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高滴度陽(yáng)性,，早期出現(xiàn)骨侵蝕以及年輕女性等具有很強(qiáng)預(yù)后不良指征的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。經(jīng)甲氨蝶呤和(或)其他傳統(tǒng)改善病情充分治療仍不能有效控制病情，對(duì)傳統(tǒng)藥物不能耐受的患者,，也有采用生物制劑治療指征,。
研究證實(shí),，越早達(dá)到緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨侵蝕的發(fā)生越少，關(guān)節(jié)功能保持越好,。
炎性疾病活動(dòng)的主要癥狀和體征消失即為臨床緩解,。
如何確定病情是否緩解，需要患者定期復(fù)診,，借助DAS28評(píng)分等評(píng)估工具評(píng)價(jià),。
在關(guān)注疾病緩解的同時(shí)，還必須評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng),。初始治療時(shí)必須每半月復(fù)診,、復(fù)查，后根據(jù)?？漆t(yī)師建議可調(diào)整為1到3個(gè)月隨訪一次,。
如果疾病緩解不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整,，重新制定治療方案,。最好在開(kāi)始治療后3-6個(gè)月內(nèi)使病情達(dá)到或基本達(dá)到緩解。
能否停藥是每個(gè)人都關(guān)心的問(wèn)題,。
能肯定的是,，如果治療后病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥,，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,，其次減生物制劑。
如果患者病情長(zhǎng)期保持緩解,，醫(yī)生可與患者商量共同決定謹(jǐn)慎遞減改善病情藥物,。
國(guó)外曾嘗試對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于臨床緩解1年以上的患者進(jìn)行減藥或停藥,，結(jié)果是部分患者停藥后可持續(xù)緩解，但部分患者停藥后復(fù)發(fā),。
且鑒于當(dāng)患者病情達(dá)到緩解并停用改善病情藥物后,，病情一旦復(fù)發(fā)，再次達(dá)到緩解的難度將是停藥前的2倍,。
所以,，對(duì)傳統(tǒng)改善病情藥物或生物制劑而言，減少藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間應(yīng)十分慎重,，完全停藥一般是不推薦的,。
臨床上，也碰到臨床緩解,，ACR,、DAS28評(píng)分等疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)工具均判斷緩解，但是B超,、關(guān)節(jié)MRI等新的影像學(xué)檢查手段仍發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)持續(xù)破壞,，也就是臨床緩解與結(jié)構(gòu)破壞的分離現(xiàn)象，此類病人也應(yīng)重新制定治療方案,。
經(jīng)過(guò)上面2步,，足以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎維持穩(wěn)定后,，抗風(fēng)濕藥物逐漸減量至最少,、最小劑量維持，患者可恢復(fù)正常社會(huì)功能,，并獲得了最佳社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng),。
最佳的治療方案是符合患者的身體素質(zhì)，尊重患者的意見(jiàn),，得到患者的配合,，只有最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆拍苋〉米畲蟑熜А?/p>
