胃病是一種常見病,，一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎,。治療胃病的藥物種類較多,，服用胃藥的時(shí)間有講究,。由于每個(gè)藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大,。

        服用胃藥必須弄清“五時(shí)五類”,。

        “五時(shí)”：是指餐前、餐中,、餐后,、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個(gè)服藥時(shí)間;

        “五類”：是指促胃動(dòng)力藥、抗酸藥,、抑酸藥,、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥,。

        下面來講講這五類藥物及其正確服用時(shí)間：

        一,、促胃動(dòng)力藥

        胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉),、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等,。通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰,，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效,。但應(yīng)注意促胃動(dòng)力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品,、顛茄片、654-2等)對(duì)胃的作用相反,，二者不可同時(shí)服用,。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可,。

        二,、抗酸藥

        氫氧化鋁、氧化鎂,、三硅酸鎂,、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸,，可迅速緩解胃痛,。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥,，意在中和過多的胃酸,。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。

        但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平,、胃必治,、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí),，即進(jìn)餐后1～2小時(shí),，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時(shí),。若餐后立即服用,，則藥效只能維持1小時(shí)左右。

        注意：胃舒平,、蓋胃平等為咀嚼劑,，嚼碎后服下效果更好。

        三,、抑酸藥

        1,、西咪替丁、雷尼替丁,、法莫替丁,、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無明顯刺激性,，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響,，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。

        2,、奧美拉唑,、蘭索拉唑、泮托拉唑,、雷貝拉唑及埃索美拉唑等,。抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出,。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾,，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起,，睡前各一次服用,。

        四、抗幽門螺桿菌藥

        聯(lián)合用藥：1,、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等);2,、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素,、阿莫西林,、甲硝唑等,。

        質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳,。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸,，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服;阿莫西林口服后吸收良好,，不受食物影響，于餐前,、餐時(shí),、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑,、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用,，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收,，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳;

        五,、胃黏膜保護(hù)藥

        影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間,。如果胃里有食物,，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效;而另一方面,，食物能減慢胃排空藥物的速度,，延長藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳,。

        如果需要服用其他藥物,，應(yīng)間隔半小時(shí)后再吃胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響,。

        (1)蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用;

        (2)硫糖鋁在餐前 1 小時(shí)及晚上臨睡前服用;注意：需嚼碎后用水送服,。

        (3)膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用;

        (4)替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用;

        (5)鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服,。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用,，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻,。

        胃藥聯(lián)用須合理

        1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜,，故與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)需錯(cuò)開服藥時(shí)間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2 小時(shí),。

        2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥(如阿托品),，兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用;胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間,，可能降低后者療效;如需聯(lián)用,，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開,，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后 2～3 小時(shí)服黏膜保護(hù)藥;先服抗酸藥,，一小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥,。

        3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用,。

        4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑,，需要時(shí)可合用;如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑,，對(duì)與酸相關(guān)的疾病(如控制反流性食 [U2] 管炎病人的夜間酸突破現(xiàn)象)療效可能會(huì)更好,。