每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京 繼公立醫(yī)院試點(diǎn)新增17個(gè)城市之后,，地方醫(yī)改方面陸續(xù)展開動(dòng)作。 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉,，5月11日,，原衛(wèi)生部部長、現(xiàn)任全國人大常委會(huì)副委員長,、農(nóng)工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開調(diào)研,，明確提出下一步醫(yī)改重點(diǎn)需要醫(yī)療立法來引領(lǐng)。 據(jù)記者了解,，現(xiàn)在地方醫(yī)改推動(dòng)過程中正面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是,，不止一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改正面臨日益沉重的債務(wù)問題，財(cái)政壓力極大,。這一點(diǎn),，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。 高層密集調(diào)研地方醫(yī)改 5月12日,，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從地方政府以及地方衛(wèi)生計(jì)生委獲悉,，連日來，陳竺率領(lǐng)醫(yī)改專題調(diào)研組,，正在山東,、浙江等地展開密集調(diào)研。陳竺在山東濟(jì)南調(diào)研時(shí)明確表示,，“當(dāng)前,，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在向深水區(qū)推進(jìn)，下一步醫(yī)改的方向和重點(diǎn)更需要立法來引領(lǐng),。” 陳竺要求,，接下來,，包括濟(jì)南在內(nèi)的地方醫(yī)改,，須明晰各類醫(yī)院功能定位，合理配置資源,，構(gòu)建公平公正,、有序競爭的多元化辦醫(yī)格局。 事實(shí)上,，在去山東調(diào)研之前,，5月6日至7日，陳竺還率領(lǐng)調(diào)研組遠(yuǎn)赴浙江紹興等地,，同樣就地方醫(yī)改的下步可行路徑展開調(diào)研,。 記者從地方衛(wèi)生部門獲悉,，在紹興調(diào)研期間，陳竺走訪了紹興市人民醫(yī)院,，專門就醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制,、該醫(yī)院的結(jié)賬系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)以及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行調(diào)研,。 除了地方公立醫(yī)院,，調(diào)研組還深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站,，就基層首診以及慢性病綜合管理情況展開調(diào)研,。 從地域分布上看，除了東南地區(qū),，近期在大西南地區(qū),，地方醫(yī)改亦頻頻展開動(dòng)作。 5月12日,，記者從中央人民政府官網(wǎng)獲悉,，西藏專門就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革舉辦了專題學(xué)習(xí)會(huì)，國務(wù)院醫(yī)改專家李玲參與電視會(huì)議并作出指導(dǎo),。西藏的醫(yī)改構(gòu)想是,，將在縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、推進(jìn)公立醫(yī)院改革以及加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等難點(diǎn)上下功夫,，進(jìn)而統(tǒng)籌整合好城鄉(xiāng)資源,，把醫(yī)療資源向基層傾斜，創(chuàng)新基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制,，并加快完善全民醫(yī)療保障體系,，健全免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)制度。 基層醫(yī)改債務(wù)問題待解 在上述一系列的地方深化醫(yī)改調(diào)研進(jìn)程中,，記者梳理各地衛(wèi)生部門的官方信息后發(fā)現(xiàn),，尚未有地方專門就醫(yī)改的債務(wù)問題作出明確規(guī)劃。記者獲悉,，決策層曾表示,，要求各地在推廣醫(yī)改時(shí)，需在2013年9月前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作,。但是截至目前,，全國范圍內(nèi)的基層債務(wù)問題依舊未能根除。 以陳竺近期正在調(diào)研的山東地區(qū)為例,，長期以來山東省的基層財(cái)政壓力較大,，長效的醫(yī)改經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制尚未建立，需地方補(bǔ)償,、配套的部分已經(jīng)超出了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力,。 統(tǒng)計(jì)顯示,，2012年，廣西初步匯總?cè)珔^(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)為8.2億元,，2011年底中央下達(dá)了廣西一次性補(bǔ)助資金1.04億元,，2012年自治區(qū)本級將安排1億元作為化債專項(xiàng)資金，資金缺口為6.2億元,。 中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,，目前，基層通常采取的做法和醫(yī)改的初衷是相悖的,，相關(guān)部門對基層醫(yī)療采取了傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理辦法,，即收支兩條線，相當(dāng)于統(tǒng)收統(tǒng)支,。“把錢收上來再發(fā)下去,，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關(guān)系就不是那么密切了,。” 如何在這一問題上尋求解決的突破口,？ 中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮認(rèn)為，醫(yī)改過程中基藥和醫(yī)保以及大病醫(yī)保政策對降低藥品價(jià)格的成效很大,。但就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言,，未有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。其主要原因仍在于醫(yī)療資源分配不均,，醫(yī)院就診率不正常聚集,，服務(wù)價(jià)格無法降低在所難免。 蔡江南建議,，在決策層剛剛放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的前提下,，還應(yīng)該嘗試對偏低的門診、住院等服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,，由于沒有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)充,，甚至還可以讓基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。 具體而言,，地方發(fā)改委未來可以嘗試給相關(guān)藥品價(jià)格訂一個(gè)最高價(jià),，允許基層和藥廠、藥商展開討價(jià)還價(jià),，在最高定價(jià)和進(jìn)價(jià)之間留出差額,，使之成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務(wù)壓力,。 （實(shí)習(xí)生劉傳奇對此文亦有貢獻(xiàn)）
