“全科醫(yī)生隊伍建設(shè)確實(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng),！”3月4日,，習(xí)近平總書記、全國政協(xié)主席俞正聲參加民進(jìn),、農(nóng)工黨、九三學(xué)社委員聯(lián)組討論,。在聽取了全國政協(xié)委員,、農(nóng)工黨中央常委陳建國《關(guān)于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)全科醫(yī)療體系建設(shè)的提案》后，習(xí)總書記回應(yīng),，要重視全科服務(wù)的配套政策和措施,。
關(guān)于全科醫(yī)生的提案此前幾年多次被提及，而陳建國在調(diào)研后提出的基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)全面助力全科醫(yī)療的成體系方案,，此前則相對少見,。這套“互聯(lián)網(wǎng)+全科”的提案究竟包含哪些內(nèi)容？提出了哪些建議,？目前又有哪些實(shí)踐可供參考,？3月6日，陳建國在兩會駐地接受了訪問,，對以上問題做了進(jìn)一步闡述,。
借互聯(lián)網(wǎng)破解
全科人才短缺難題
提案指出，“當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生工作以治病為中心的局面仍然沒有徹底扭轉(zhuǎn),，診療體系中‘重?？啤⑤p全科’的問題仍然突出,。全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢已經(jīng)制約了分級診療制度的建立,，成為我國醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深化的‘瓶頸’所在。”
在對目前國內(nèi)的全科現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,，并參考國外先進(jìn)經(jīng)驗后,，陳建國將目前我國全科醫(yī)療服務(wù)的問題歸納為：全科醫(yī)生總體數(shù)量存在較大缺口、全科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)性不足、全科與?？频臉I(yè)務(wù)協(xié)同不足,、全科醫(yī)生整體收入較低等四個方面。
“所以,，我希望充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的效率優(yōu)勢,，從人才培訓(xùn)、服務(wù)能力,、績效管理,、轉(zhuǎn)診信息化和保險支持等方面切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)療體系建設(shè)。”陳建國表示,。“比如人才培訓(xùn),，我們就需要建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全科醫(yī)學(xué)全周期標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)平臺。”陳建國在調(diào)研時發(fā)現(xiàn),，基層醫(yī)生普遍臨床診斷能力較低,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積極性不高，獲得相應(yīng)培訓(xùn)的機(jī)會也比較缺乏,。而據(jù)國家衛(wèi)生計生委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，全國家庭醫(yī)生數(shù)量為17萬人，而缺口卻超過18萬人,，按照傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)體系,，彌補(bǔ)這一缺口可能需要數(shù)十年。“我計算了一下,，如果借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設(shè)全科培訓(xùn)平臺,，可以把這個缺口降到幾萬人。”
陳建國舉例說,，2016年,，微醫(yī)與復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任祝墡珠全科工作室合作設(shè)立“微醫(yī)全科學(xué)院”，通過互聯(lián)網(wǎng),，將微醫(yī)連接的專家資源下沉到基層,，開展線上培訓(xùn)、線下指導(dǎo),。這一互聯(lián)網(wǎng)式的平臺對于全科醫(yī)生的需求把握更為準(zhǔn)確,，可調(diào)動全國的培訓(xùn)師資，根據(jù)基層醫(yī)生多樣化需求設(shè)置培訓(xùn)課程,。據(jù)了解,，在線上培訓(xùn)之外，微醫(yī)全科學(xué)院還通過承擔(dān)上海市,、浙江省桐鄉(xiāng)市等省市的全科醫(yī)生學(xué)分繼續(xù)教育項目,，在線下培訓(xùn)基層醫(yī)生,，通過線上線下結(jié)合的方式，幫助全科醫(yī)生用更高的效率獲得更優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn),。
家庭醫(yī)生服務(wù)效率
如何提升
除了人才短缺,，基層醫(yī)生服務(wù)能力不足的問題也很突出。陳建國在提案中指出,，“利用互聯(lián)網(wǎng)手段激發(fā)現(xiàn)有全科醫(yī)生的服務(wù)能力”,。當(dāng)前在一些全科發(fā)展較好的地區(qū)，政府通過與醫(yī)療信息化服務(wù)商的合作,，探索出一些通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的創(chuàng)新模式,。
提案中提到：在浙江桐鄉(xiāng)，當(dāng)?shù)卣ㄟ^“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺”,，組建了“全科+?？?rdquo;的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，促進(jìn)基層家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生形成穩(wěn)定的合作關(guān)系,；依托“信息化溝通平臺”，為患者提供完整健康檔案,、在線診療,、在線隨訪、慢病管理,、健康教育服務(wù)。
上述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺,，便是2016年6月,，《中國家庭報》、微醫(yī)聯(lián)合運(yùn)營的“全國家庭健康服務(wù)平臺”,。借助“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺”,，家庭醫(yī)生縱向可連接全國的專家及醫(yī)生資源，橫向可為患者提供移動簽約,、在線建檔,、在線干預(yù)和診后隨訪等健康管理服務(wù)，真正將預(yù)防為主,、主動健康的理念落到實(shí)處,。
據(jù)了解，移動簽約和在線健康管理極大地解放了家庭醫(yī)生的勞動力,，提升了服務(wù)效率,，簽約家庭可由最初的300多戶提升到500戶。目前,，在全國家庭健康服務(wù)平臺的運(yùn)營中,，四川、江蘇、浙江,、山東等多個省市落地推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。全國家庭健康服務(wù)平臺若在全國范圍內(nèi)普及推廣，可將中國家庭醫(yī)生的缺口從幾十萬人縮減到幾萬人,，切實(shí)推動全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。
如何實(shí)現(xiàn)
全科專科雙向轉(zhuǎn)診
雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要內(nèi)容,。陳建國提出,，要在規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診信息化，制定基于診療實(shí)踐的分級診療的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)體系和操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診規(guī)范,，并以此為基礎(chǔ)建立完善區(qū)域內(nèi)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,，實(shí)現(xiàn)“患者未動，信息先行”,，以信息流轉(zhuǎn)帶動醫(yī)療資源高效整合,。
“我們亟須建立能讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的信息平臺，否則大醫(yī)院永遠(yuǎn)人滿為患,。”陳建國表示,。據(jù)了解，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅有“向上”的能力——線上連接和服務(wù),，還有“向下”的能力——線下接診和支持基層,。2015年3月，微醫(yī)開始摸索的在線團(tuán)隊協(xié)作模式,，其將線上的醫(yī)生進(jìn)行“團(tuán)隊”式運(yùn)營,，每個團(tuán)隊中將大專家的經(jīng)驗與年輕醫(yī)生的時間進(jìn)行結(jié)合，基層年輕醫(yī)生在線上與大醫(yī)院的專家“組團(tuán)”,，共同開展在線協(xié)作分診,、會診轉(zhuǎn)診等，讓年輕醫(yī)生的專業(yè)能力和患者信任度得到提升,。
據(jù)了解,，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上已有來自全國的7000多組專家團(tuán)隊上線。其中,，規(guī)模最大的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王健生教授專家團(tuán)隊,，帶領(lǐng)著一支涵蓋陜西省107個縣、90多家醫(yī)院的3000多人協(xié)作組織,，隊伍里超過一半是來自基層的村醫(yī),、社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生。
互聯(lián)網(wǎng)助力
提升全科醫(yī)生收入
對于全科醫(yī)生最關(guān)心的收入問題,，陳建國在調(diào)研時發(fā)現(xiàn),，目前家庭醫(yī)生為每人每年120元左右的簽約收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，遠(yuǎn)不能滿足全科醫(yī)療服務(wù)的高水平發(fā)展和全科醫(yī)生的個人發(fā)展需求。因此,，陳建國建議,，增加全科醫(yī)生收入，建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全科醫(yī)療服務(wù)績效管理和分配平臺,。
調(diào)研中,，陳建國發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)生簽約平臺,，能通過系統(tǒng)進(jìn)行方便快捷的績效管理,，從不同的角度進(jìn)行評估，包括從效率,、質(zhì)量,、工作量等方面反映家庭醫(yī)生簽約及服務(wù)的開展情況，對各評估項制定權(quán)重,，自動打分,，實(shí)現(xiàn)績效考核的精細(xì)化。
“要建立合理的收入分配機(jī)制,，來調(diào)動家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性,。”陳建國在提案中說。
鼓勵設(shè)計
基于全科服務(wù)的健康險
數(shù)據(jù)共享也是全科發(fā)展中必不可少的一步,。陳建國在提案中指出,，要構(gòu)建連續(xù)性診療數(shù)據(jù)共享平臺，鼓勵商業(yè)保險公司設(shè)計基于全科醫(yī)療服務(wù)的新健康險,。
陳建國了解到,，2016年年底中國式ACO產(chǎn)品（微醫(yī)健康計劃）的發(fā)布，使得居民使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)樹立健康管理變得更加便捷,。該計劃為個人、家庭和企業(yè)用戶提供以責(zé)任醫(yī)生服務(wù)為核心的會員服務(wù),。該計劃包括健康賬戶,、HMO和ACO（健康險）三項子產(chǎn)品，為會員提供一體化健康金融,、精準(zhǔn)健康管理,、持續(xù)健康維護(hù)、醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào),、醫(yī)療費(fèi)用保障等主動,、連續(xù)和線上線下結(jié)合的健康維護(hù)及醫(yī)療服務(wù)。
鑒于此,，陳建國在提案中建議,，可以對實(shí)力較強(qiáng),、具有醫(yī)療專業(yè)背景且符合數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)保險公司開放數(shù)據(jù)使用。“通過設(shè)計符合大健康觀的新險種,，讓全科醫(yī)生能夠提供連續(xù)主動的全科服務(wù),。”
“我認(rèn)為在醫(yī)療這個大領(lǐng)域里，全科醫(yī)生應(yīng)該擁有最全面的醫(yī)學(xué)健康知識,，可直接面對大眾服務(wù),。對于這樣一支隊伍，我們當(dāng)然需要投入最有效的手段,，給他們最好的待遇,，給他們提供職業(yè)發(fā)展的路徑，才能解決健康中國的問題,。”如何讓陳建國理想中的全科醫(yī)生成為現(xiàn)實(shí),，還需要我們借互聯(lián)網(wǎng)之翼，共同探索,。（易靖嫻）
