全國人大代表,、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成一直非常關(guān)注醫(yī)改話題。“在目前深化醫(yī)改的過程中,，三醫(yī)聯(lián)動和分級診療可以說是最難做的兩件事情,。這兩個問題能否妥善解決，關(guān)系著醫(yī)改的成敗,。”
王靜成分析說,，醫(yī)改越到“深水區(qū)”，越需要醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥之間的聯(lián)動改革。今年的政府工作報告中提出要全面取消藥品加成,，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格,、人事薪酬,、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革,，但還需要加上一點,，就是“投入補償”。他說,，從2015年10月31日起,，江蘇省全面推行藥品零差率改革，對于醫(yī)院運行由此產(chǎn)生的缺口,，按照80%通過醫(yī)療服務價格調(diào)整,、10%靠政府投入、10%由醫(yī)院自己消化的“811”機制實施補償,。“許多院長擔心,，在公立醫(yī)院改革試點結(jié)束后，這樣的補償能持續(xù)幾年,？能不能將這一補償機制固化下來,，更好地保障政策連續(xù)性？”
王靜成說,，國內(nèi)外實踐證明,，醫(yī)保支付方式能夠“倒逼”醫(yī)院加強內(nèi)部管理、規(guī)范醫(yī)療行為,，在我國實施三醫(yī)聯(lián)動進程中,，支付方式的聯(lián)動改革起著重要作用。然而目前,，我國醫(yī)療費用的醫(yī)保支付依然粗放,，要想推進改革，需要醫(yī)保部門提高信息化建設水平,，并與醫(yī)院之間做好互聯(lián)互通,。
“其實，無論是衛(wèi)生系統(tǒng),、醫(yī)院,，還是醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保支付各方,，大家都有聯(lián)動改革的需求,，但誰來組織這個聯(lián)動？誰先主動作為,？信息化‘地基’誰來鋪設,？要推動醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥攜手而為,，相關(guān)部門必須推出強有力的政策和舉措,，打破條塊分隔的壁壘，制定合理的組織架構(gòu),，厘清各方職能,。如果還是各部門各管一塊，那肯定聯(lián)動不起來,。”王靜成認為,。
王靜成還介紹了揚州地區(qū)在分級診療方面的實踐。“揚州的醫(yī)聯(lián)體建設由政府主導,，衛(wèi)生計生行政部門牽頭組織,。政府通過公立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)聯(lián)體進行考核管理。”在醫(yī)聯(lián)體建設中,，政府進行了實實在在的投入,，比如由政府負責信息化建設，并承擔大醫(yī)院專家下到醫(yī)聯(lián)體成員單位的費用,，對于高級專家每人每年補貼10萬元,。為了讓基層有能力承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，揚州市政府花大氣力對18家農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行建設,。同時出資8000萬元,，在醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院建立全科醫(yī)生培訓基地，對基層醫(yī)務人員進行培訓,。
王靜成說,，醫(yī)聯(lián)體運行3年來取得了初步成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務,、管理水平都有提升，同時也帶動了慢病管理和家庭醫(yī)生簽約工作的開展,。“實踐證明,，醫(yī)聯(lián)體建設應當由政府來主導和推進，這樣有利于提升基層水平,，能夠更好地促進分級診療目標的達成,。”
然而，如何在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機構(gòu)間構(gòu)建緊密的經(jīng)濟聯(lián)系和有效的利益紐帶,，如何更好地調(diào)動大醫(yī)院的主動性,、積極性，讓這樣的聯(lián)合可持續(xù),，是需要考慮的問題,。同時，要想更好地鼓勵連續(xù)性醫(yī)療,，也需盡快通過醫(yī)保政策推進,、付費方式改革引導醫(yī)聯(lián)體服務體系建設,。“醫(yī)院是實行分級診療的主戰(zhàn)場，但涉及的問題絕不是醫(yī)療部門一家能解決的,，需要多部門聯(lián)動,，形成制度并堅決貫徹執(zhí)行。”
