8月15日，廣東省揭陽市人民政府辦公室正式印發(fā)了《揭陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,，提出將執(zhí)行國家和省有關(guān)公立醫(yī)院藥品集中采購的政策,，可以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購藥品，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格,。這是繼佛山,、清遠(yuǎn)之后，第三個正式下發(fā)醫(yī)改方案,，提出以市為單位自行采購的地區(qū),。
國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確指出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購,。除外之外，從今年上半年廣東省出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》可以看出,，廣東省今年在省社會保險基金管理局將加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱樱喜⒊袚?dān)醫(yī)療保險管理,、藥品集中采購管理,、基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。這基本上意味著醫(yī)保方將強(qiáng)勢介入廣東省的藥品采購,，在大力調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪番砍價的基礎(chǔ)上再次降低藥占比,。
醫(yī)保介入+二次議價的放開，對廣東來說,，已經(jīng)培育形成了GPO采購的天然土壤,。縱觀廣東省,，除了深圳全藥網(wǎng)組建的GPO之外,，還有即將開始的依托廣東省藥品交易中心建立的廣州GPO區(qū)域、以市為單位在省級平臺自行采購的佛山,、清遠(yuǎn)、揭陽,，再加上傳聞已久與深圳GPO攜手聯(lián)盟的東莞,。這意味著擁有21個地級市的廣東，已經(jīng)有近三分之一的地級市要“自行采購”。
更為困難的是,，廣東省珠海市已經(jīng)在去年年初與福建省三明市聯(lián)姻,，雙方已成立聯(lián)合限價采購委員會，將藥品集中,，以量換價,，量價掛鉤，互通使用及價格信息,，優(yōu)先采購?fù)|(zhì)低價的產(chǎn)品,。這對藥企是個困難的抉擇：如果因為價低放棄了三明，那就基本意味著放棄了珠海,。對藥企來說,，廣東市場勢必將形成碎片化(自行采購+GPO)+割裂化(三明聯(lián)盟城市浸潤侵襲強(qiáng)化瓦解)的局面。
而隨著藥品采購從集中化趨向分散化,，地級市的議價主體地位將得到進(jìn)一步強(qiáng)化,，國家提倡的跨區(qū)域聯(lián)盟采購等多種方式將在廣東落地、生根,，多種形式的藥品采購(是否帶量現(xiàn)在還不好判斷)將日趨明顯,。這也就意味著在廣東，藥企所面對的藥品采購局勢將愈發(fā)曲折艱難,，而價格上下聯(lián)動,、持續(xù)下滑的趨勢也將更加顯現(xiàn)。
GPO相對于行政主導(dǎo)的省級藥品集中招標(biāo)采購而言無疑已經(jīng)是一個根本性的進(jìn)步與變革,，從某種程度上來講,，將部分藥品采購權(quán)歸還給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是從目前開展的各地GPO來看,，真正的市場商業(yè)談判還比較遙遠(yuǎn),，“招采合一、量價掛鉤”還只是一個期望,。這就要求,，現(xiàn)行的“供應(yīng)鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價值延伸”必須回歸到應(yīng)有的實質(zhì),，而不能成為另一種方式的以藥供醫(yī),。
就像著名醫(yī)改專家老壞所言：改革的本質(zhì)是利益重新調(diào)整和合理地再次分配并且只能去追求社會總體價值的最大化?；谶@樣的認(rèn)識,，完善公立醫(yī)院藥品集中采購方式的改革既然承擔(dān)起了切入深化綜合醫(yī)改的歷史性責(zé)任，如何在追求程序正義的前提下以爭議最小的方式去實現(xiàn)“四個有利于”的改革目標(biāo),，應(yīng)該是政策設(shè)計者應(yīng)優(yōu)先考慮的問題,。
既要做到“爭議最小”,，還要實現(xiàn)“四個有利于”的改革目標(biāo)，目前看來難度不小!在經(jīng)歷了深圳GPO的風(fēng)波過后,，且看廣東即將多點(diǎn)開始的GPO能否再立潮頭,，還是新瓶裝舊酒?!
