概論
水楊酸中毒可引起嘔吐,、耳鳴、意識錯亂,、發(fā)熱,、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和多器官衰竭,。診斷主要靠臨床表現(xiàn),,輔以實驗室檢查如陰離子間隙、動脈血氣分析和血清水楊酸濃度,。治療方法為活性炭運用,、堿化尿液或血液透析,。
急性攝入>150mg/kg能引起嚴(yán)重中毒。水楊酸藥的片劑可引起糞石,,延長吸收和中毒,。持續(xù)數(shù)天的大劑量治療能引起慢性中毒,這頗為常見,,容易引起漏診,,較之急性中毒更嚴(yán)重。慢性中毒更多見于年長者,。
最常見的水楊酸中毒是由于誤服冬青油(甲基水楊酸,,一種用于熱汽化器的搽劑和溶液成分)??诜s<5mL能使兒童致死,。對每個誤服患者都要引起足夠的重視。水楊酸亞鉍(8.7mg水楊酸/mL)是另一大量水楊酸的潛在來源,。
癥狀與體征:
水楊酸鹽急性中毒的早期癥狀是惡心,、嘔吐、耳鳴,,伴有呼吸增快,。之后的癥狀包括躁動、發(fā)熱,、意識錯亂,、甚至抽搐,。最終可能發(fā)展為橫紋肌溶解,、急性腎衰竭和呼吸衰竭。躁動可迅速轉(zhuǎn)為昏睡,,過度通氣(伴有呼吸性堿中毒)可轉(zhuǎn)為通氣不足(伴有混合性呼吸性和代謝性酸中毒)和呼吸衰竭,。
對慢性中毒而言,癥狀和體征會更缺乏特異性且變異更大,??砂?xì)微的意識障礙、精神狀態(tài)的改變,、發(fā)熱,、低氧血癥、非心源性的肺水腫,、脫水,、乳酸血癥和低血壓。
診斷
血清水楊酸濃度
動脈血氣分析
病人出現(xiàn)以下任一情況要懷疑水楊酸中毒可能:
急性單次過量服用史
反復(fù)服用治療量的患者(特別是伴有發(fā)熱和脫水)
不能解釋的代謝性酸中毒
有不能解釋的意識錯亂和發(fā)熱(年長者)
如果疑診中毒,,需做以下檢查:血清水楊酸濃度(至少攝入后數(shù)小時抽取血樣本),、尿pH,、ABGs、血清電解質(zhì),、血清尿素氮,。如果疑診有橫紋肌溶解癥,還需做肌酸激酶和尿肌紅蛋白測定,。
血清水楊酸濃度明顯高于治療量水平(10~20mg/dL),,特別是在口服完全吸收(服用6小時后)時測定,以及酸血癥加之與水楊酸中毒相一致的ABG異常,。血清濃度有助于確定診斷并指導(dǎo)治療,,但也可能有誤導(dǎo),應(yīng)結(jié)合臨床考慮,。
通常,,在攝入后前數(shù)小時ABGs提示原發(fā)性呼吸性堿中毒,之后提示代償性代謝性酸中毒或混合性代謝性/呼吸性堿中毒,。最終,,隨著水楊酸濃度的下降,最先發(fā)現(xiàn)的是失代償性或勉強能代償?shù)乃嶂卸?。如果呼吸衰竭發(fā)生,,ABGs提示并發(fā)的代謝性和呼吸性酸中毒,胸片顯有示彌散性肺部滲出性改變,。血糖水平可以正常,、升高和降低。連續(xù)隨訪測定水楊酸濃度有助于確定是否繼續(xù)存在吸收,。ABGs或血清電解質(zhì)必須同時檢查,。血清肌酸激酶及尿肌紅蛋白增加提示橫紋肌溶解。
治療:
使用活性炭
使用堿性利尿劑
盡快給予活性炭,,若腸鳴音存在,,每隔4小時重復(fù)使用,直到糞便中可見活性炭,。
容量和電解質(zhì)異常糾正后,,可使用堿性利尿劑以增加尿液pH,理想值為≥8,。任何有水楊酸類藥物中毒的病人均有用堿性利尿劑的指征,,不宜延誤至確定水楊酸濃度后才給予。此治療方法安全,,并使水楊酸排泌呈指數(shù)級增加,。由于低鉀血癥干擾堿性利尿劑的作用,宜給病人輸注1升5%葡萄糖鹽水,,含350mEq NaHCO3的注射劑,,以及40mEqKCl,,以輸注維持液1.5~2倍的速度輸入。監(jiān)測血鉀濃度,。
應(yīng)避免使用增加尿液HCO3的藥物(如乙酰唑胺),,因其加重代謝性酸中毒,使血pH值降低,。也盡可能避免使用降低呼吸驅(qū)動作用的藥物,,如此可能損害過度通氣及相應(yīng)的呼吸性堿中毒,致血pH值降低,。
可用物理降溫退熱,,如冷敷。使用苯二氮?控制驚厥,。若病人伴有橫紋肌溶解癥,,堿性利尿劑有助于防止腎衰竭。
為使有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害,、腎臟和呼吸功能不全的病人加速清除水楊酸,,無論何種原因所致酸血癥、或很高的水楊酸血濃度(急性超量時>100mg/dL[>7.25mmol/L]或>慢性超量時>60mg/dL[>4.35mmol/L]),,可使用血液透析,。