概論

        水楊酸中毒可引起嘔吐,、耳鳴,、意識(shí)錯(cuò)亂、發(fā)熱,、呼吸性堿中毒,、代謝性酸中毒和多器官衰竭。診斷主要靠臨床表現(xiàn),，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查如陰離子間隙,、動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱逅畻钏釢舛取Ｖ委煼椒榛钚蕴窟\(yùn)用,、堿化尿液或血液透析,。

        急性攝入>150mg/kg能引起嚴(yán)重中毒。水楊酸藥的片劑可引起糞石,，延長(zhǎng)吸收和中毒,。持續(xù)數(shù)天的大劑量治療能引起慢性中毒，這頗為常見(jiàn),，容易引起漏診,，較之急性中毒更嚴(yán)重,。慢性中毒更多見(jiàn)于年長(zhǎng)者,。

        最常見(jiàn)的水楊酸中毒是由于誤服冬青油(甲基水楊酸，一種用于熱汽化器的搽劑和溶液成分),?？诜s<5mL能使兒童致死。對(duì)每個(gè)誤服患者都要引起足夠的重視,。水楊酸亞鉍(8.7mg水楊酸/mL)是另一大量水楊酸的潛在來(lái)源,。

       癥狀與體征：

        水楊酸鹽急性中毒的早期癥狀是惡心、嘔吐,、耳鳴,，伴有呼吸增快。之后的癥狀包括躁動(dòng),、發(fā)熱,、意識(shí)錯(cuò)亂、甚至抽搐,。最終可能發(fā)展為橫紋肌溶解,、急性腎衰竭和呼吸衰竭,。躁動(dòng)可迅速轉(zhuǎn)為昏睡，過(guò)度通氣(伴有呼吸性堿中毒)可轉(zhuǎn)為通氣不足(伴有混合性呼吸性和代謝性酸中毒)和呼吸衰竭,。

        對(duì)慢性中毒而言,，癥狀和體征會(huì)更缺乏特異性且變異更大?？砂?xì)微的意識(shí)障礙,、精神狀態(tài)的改變、發(fā)熱,、低氧血癥,、非心源性的肺水腫、脫水,、乳酸血癥和低血壓,。

        診斷

        血清水楊酸濃度

        動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

        病人出現(xiàn)以下任一情況要懷疑水楊酸中毒可能：

        急性單次過(guò)量服用史

        反復(fù)服用治療量的患者(特別是伴有發(fā)熱和脫水)

        不能解釋的代謝性酸中毒

        有不能解釋的意識(shí)錯(cuò)亂和發(fā)熱(年長(zhǎng)者)

        如果疑診中毒，需做以下檢查：血清水楊酸濃度(至少攝入后數(shù)小時(shí)抽取血樣本),、尿pH,、ABGs、血清電解質(zhì),、血清尿素氮,。如果疑診有橫紋肌溶解癥，還需做肌酸激酶和尿肌紅蛋白測(cè)定,。

        血清水楊酸濃度明顯高于治療量水平(10～20mg/dL),，特別是在口服完全吸收(服用6小時(shí)后)時(shí)測(cè)定，以及酸血癥加之與水楊酸中毒相一致的ABG異常,。血清濃度有助于確定診斷并指導(dǎo)治療,，但也可能有誤導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮,。

        通常,，在攝入后前數(shù)小時(shí)ABGs提示原發(fā)性呼吸性堿中毒，之后提示代償性代謝性酸中毒或混合性代謝性/呼吸性堿中毒,。最終,，隨著水楊酸濃度的下降，最先發(fā)現(xiàn)的是失代償性或勉強(qiáng)能代償?shù)乃嶂卸?。如果呼吸衰竭發(fā)生,，ABGs提示并發(fā)的代謝性和呼吸性酸中毒，胸片顯有示彌散性肺部滲出性改變,。血糖水平可以正常,、升高和降低。連續(xù)隨訪(fǎng)測(cè)定水楊酸濃度有助于確定是否繼續(xù)存在吸收,。ABGs或血清電解質(zhì)必須同時(shí)檢查,。血清肌酸激酶及尿肌紅蛋白增加提示橫紋肌溶解,。

       治療：

        使用活性炭

        使用堿性利尿劑

        盡快給予活性炭，若腸鳴音存在,，每隔4小時(shí)重復(fù)使用,，直到糞便中可見(jiàn)活性炭。

        容量和電解質(zhì)異常糾正后,，可使用堿性利尿劑以增加尿液pH,，理想值為≥8。任何有水楊酸類(lèi)藥物中毒的病人均有用堿性利尿劑的指征,，不宜延誤至確定水楊酸濃度后才給予,。此治療方法安全，并使水楊酸排泌呈指數(shù)級(jí)增加,。由于低鉀血癥干擾堿性利尿劑的作用,，宜給病人輸注1升5%葡萄糖鹽水，含350mEq NaHCO3的注射劑,，以及40mEqKCl,，以輸注維持液1.5～2倍的速度輸入。監(jiān)測(cè)血鉀濃度,。

        應(yīng)避免使用增加尿液HCO3的藥物(如乙酰唑胺),，因其加重代謝性酸中毒，使血pH值降低,。也盡可能避免使用降低呼吸驅(qū)動(dòng)作用的藥物,，如此可能損害過(guò)度通氣及相應(yīng)的呼吸性堿中毒，致血pH值降低,。

        可用物理降溫退熱,，如冷敷。使用苯二氮?控制驚厥,。若病人伴有橫紋肌溶解癥,，堿性利尿劑有助于防止腎衰竭。

        為使有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害,、腎臟和呼吸功能不全的病人加速清除水楊酸，無(wú)論何種原因所致酸血癥,、或很高的水楊酸血濃度(急性超量時(shí)>100mg/dL[>7.25mmol/L]或>慢性超量時(shí)>60mg/dL[>4.35mmol/L]),，可使用血液透析。