□本報(bào)記者 葉龍杰 張磊 姚常房
根據(jù)政府工作報(bào)告要求，今年要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，同時(shí)協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革。其中，取消藥品加成,，告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”是最難啃的“硬骨頭”,。相關(guān)改革無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)，都離不開(kāi)政府,、公立醫(yī)院,、社會(huì)大眾等多方面參與。
■厘清職能才能動(dòng)作到位
全國(guó)人大代表,、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成認(rèn)為,，公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制要活起來(lái)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)外部機(jī)制也要轉(zhuǎn)起來(lái),。相關(guān)部門必須推出強(qiáng)有力的政策和舉措,，打破條塊分隔的壁壘，制定合理的組織架構(gòu),，厘清各方職能,，確保動(dòng)作到位。
“實(shí)行藥品零差率銷售后,，補(bǔ)償配套措施應(yīng)盡快出臺(tái),。”全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤表示,，藥品進(jìn)入醫(yī)院后,，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的費(fèi)用，“如果政府補(bǔ)償不到位,，公立醫(yī)院的運(yùn)行將面臨一定困難”,。
在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的過(guò)程中，如何增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給,，也需進(jìn)行考量,。全國(guó)人大代表,、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科主任廖海鷹說(shuō),，在一些試點(diǎn)取消藥品加成的地區(qū)，仍存在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低,、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值被低估的問(wèn)題,。這種局面會(huì)使醫(yī)院發(fā)展受限，醫(yī)療人才逐步流失,。
全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村認(rèn)為，相比編制,，技術(shù)才應(yīng)該是衡量醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的標(biāo)尺,。很多醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值認(rèn)定，無(wú)法體現(xiàn)其高風(fēng)險(xiǎn)、高投入,、高技術(shù)的職業(yè)特點(diǎn),，這是當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員抱怨最多的地方。
全國(guó)人大代表,、四川省雅安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張德明直言,，同一醫(yī)院不同科室也是“冰火兩重天”，即便是對(duì)同一疾病的治療效果相等,，其收入也不能同日而語(yǔ),，中醫(yī)科、精神科,、兒科就屬于弱勢(shì)?？啤?ldquo;醫(yī)院應(yīng)建立起以知識(shí)技術(shù)為主導(dǎo),、成本計(jì)算為補(bǔ)充的醫(yī)務(wù)人員價(jià)值評(píng)判體系,。”
■軟著陸需完善外部制度
接受采訪的代表、委員表示,，公立醫(yī)院改革如同修理一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器,，不僅難度大，風(fēng)險(xiǎn)也高,。要讓公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得更為平穩(wěn),，實(shí)現(xiàn)改革的軟著陸，需要完善改革的外部制度,。
全國(guó)人大代表,、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇建議，加快推進(jìn)醫(yī)院事業(yè)單位改革,，取消事業(yè)編制和干部管理,，鼓勵(lì)和支持各個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向整合，建立品牌服務(wù)體系,，同時(shí)在縱向整合的醫(yī)院集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）架構(gòu)內(nèi),，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和內(nèi)部分診制度，提高醫(yī)療效率,，降低醫(yī)療成本,。
全國(guó)人大代表、遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)賀佳輝表示,，通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體實(shí)施分級(jí)診療,，可使大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到釋放。但群眾對(duì)分級(jí)診療制度的內(nèi)涵和意義認(rèn)識(shí)模糊,，固有的就醫(yī)思維模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變,，大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者依然從基層地區(qū)涌入省級(jí)乃至首都的大醫(yī)院。他認(rèn)為,，必須利用報(bào)紙,、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體形式,，多渠道,、多角度進(jìn)行政策解讀，才能讓分級(jí)診療制度逐步深入人心,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前公立醫(yī)院改革不可忽視的一環(huán),。全國(guó)人大代表、貴州省黔南州政協(xié)副主席張加春建議,，由醫(yī)療糾紛處理部門,、責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)部門、衛(wèi)生計(jì)生部門,、政府信訪部門的專職人員組成醫(yī)療服務(wù)投訴接待處置中心,，避免患方多部門重復(fù)投訴一起糾紛。
■重新規(guī)劃衛(wèi)生資源
要把患者留在基層,，應(yīng)對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行重新規(guī)劃,。“重復(fù)建設(shè)和多頭管轄使現(xiàn)有醫(yī)療資源被浪費(fèi)，導(dǎo)致人才,、設(shè)備資源和患者越來(lái)越集中,。應(yīng)在政府統(tǒng)一調(diào)控下，有目標(biāo),、有重點(diǎn)地整合醫(yī)療資源布局,，自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。”全國(guó)人大代表,、中國(guó)僑聯(lián)青年委員會(huì)常務(wù)理事馮燕說(shuō),。
“近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,，多部門,、多行業(yè)管理的公立醫(yī)院管理模式，由于受行業(yè)特征和管理體制的限制,，日益暴露出問(wèn)題和不足,。”全國(guó)人大代表,、甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委副主任郭玉芬表示,，企業(yè)醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院大多是主管部門投資舉辦,，或者是教育改革劃歸管理,，在科室設(shè)置、人員編制、設(shè)備購(gòu)置,、績(jī)效考核等方面與衛(wèi)生計(jì)生部門管理脫鉤,，一些衛(wèi)生計(jì)生政策及法規(guī)也不能得到很好地貫徹執(zhí)行。她建議,，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多部門,、多行業(yè)管理和所有制界限，實(shí)施屬地化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，逐步實(shí)行政府衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)歸口管理,。從而理順醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，形成特色突出,、分工有序的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
