昨日，重慶晚報(bào)記者從市人社局獲悉,，我市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法的通知》,，該通知闡明了我市單病種醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)問題。 單病種結(jié)算是指,，參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保的人員,，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊疾病門診就醫(yī)治療時(shí)，以病種為單位計(jì)價(jià),。 以下三種費(fèi)用仍需參保人自付：空調(diào)費(fèi),、陪伴費(fèi)等按政策規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用；特殊一次性醫(yī)用材料費(fèi)用超過醫(yī)保限額以上的費(fèi)用,；血液和血液制品,、用血補(bǔ)償金及明確規(guī)定的除外內(nèi)容按規(guī)定收取費(fèi)用（其費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷后，剩下費(fèi)用由參保人員自付）,。 《通知》規(guī)定,，單病種結(jié)算于10月1日在我市二級(jí)醫(yī)院實(shí)施，但鼓勵(lì)一級(jí)和三級(jí)醫(yī)院也推行,。具體的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)以二級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，一級(jí)醫(yī)院在二級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上,，下調(diào)5%,；三級(jí)醫(yī)院在二級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，上浮10%,。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種就醫(yī)過程中,，所需用藥、治療,、檢驗(yàn),、檢查等不受醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄的限制,，參保人員也不承擔(dān)住院醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,。 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行力度，《通知》規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年收治第一診斷的單病種病人,，不得低于95%的人員按本辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,。對(duì)低于95%的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按95%的人員數(shù),，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算,。 單病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，職工醫(yī)保分在職和退休,。其中,，在職參保人員在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷90%、二級(jí)可報(bào)銷87%,、三級(jí)可報(bào)銷85%,。退休參保人員一至三級(jí)均可報(bào)銷95%。 居民醫(yī)保分一檔和二檔參保人員,，其中基金為一檔一級(jí)參保人員支付80%,、為一檔二級(jí)參保人員支付60%、為一檔三級(jí)參保人員支付40%,；此外,，二檔一級(jí)參保人員可報(bào)銷85%、二檔二級(jí)可報(bào)銷65%,、二檔三級(jí)可報(bào)銷45%,。 市人社局提醒，本《通知》自2014年10月1日起執(zhí)行,，過去有關(guān)規(guī)定與本《通知》不一致的,，以本《通知》為準(zhǔn)。 重慶晚報(bào)記者 汪一陽
