通用名稱：左甲狀腺素鈉片

        商品名稱：優(yōu)甲樂

        適應(yīng)癥：

        1,、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常);

        2,、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā);

        3,、甲狀腺功能減退的替代治療;

        4,、抗甲狀腺藥物，治療甲狀腺功能亢進癥的輔助治療;

        5,、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療;

        6,、甲狀腺抑制試驗。

        有一個比較有意思的現(xiàn)象,，優(yōu)甲樂這個藥說明書中適應(yīng)癥同時包含甲狀腺功能減退的替代治療,、抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥的輔助治療。撇開發(fā)病原因不談,，甲減是甲狀腺素少了,，甲亢是甲狀腺素多了。為什么優(yōu)甲樂都能用?

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問題一：優(yōu)甲樂為何物,？

        首先介紹下甲狀腺激素,。甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀原氨酸(T4)和三碘甲狀原氨酸(T3)兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合(TBG),，貯存在甲狀腺的濾泡中,。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中,，其中T3的含量是T4的1/10,，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會在肝臟和腎臟中經(jīng)過脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3,。簡單點說就是T3含量少,，但活性高，代謝快,，發(fā)揮主要作用;T4活性低,，但含量高，代謝慢,，起到補充作用,。自然，T3和T4都可通過負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素(TSH)分泌,。

        優(yōu)甲樂也稱左甲狀腺素鈉片,，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，服用優(yōu)甲樂也就相當(dāng)于補充T4，它與內(nèi)源性激素一樣,，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3,，然后發(fā)揮特定生理作用。

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問題二：為何甲減要用優(yōu)甲樂,？

        優(yōu)甲樂用于甲減是很容易理解的,，因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足，給予優(yōu)甲樂是替代治療,。優(yōu)甲樂成分是左甲狀腺素鈉,，主要是T4，所以服用優(yōu)甲樂就相當(dāng)于補充T4,。

        T4補充了，T4足夠了,，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了,，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以,，我們補充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片,，補充的是T4，藥物在進入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能,。(但有少數(shù)患者對T4反應(yīng)欠佳,，此時就需要服用干甲狀腺片(T4+T3)、T3等藥物,。)

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問題三：為何優(yōu)甲樂還能作抗甲狀腺藥的輔助藥,？

        這里提醒一點，請千萬注意區(qū)分：對甲亢治療而言,，優(yōu)甲樂是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的!

        臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者,，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，目的是為了抑制TSH,。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時,，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對TSH的抑制逐漸減弱,，TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫,。

        還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍微多一點時,，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低;抗甲狀腺藥物稍減一點,，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整,，同時給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平,。

        目前甲亢治療藥有2種可選方案：

        (1)單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD)，如他巴唑或丙硫氧嘧啶。

        (2)抗甲狀腺藥+優(yōu)甲樂,。

        第1種方案好在抗甲狀腺藥用量更少,，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第2種方案如上述所說,，可以更好避免甲低出現(xiàn),、減少激素水平波動，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會更大,，相應(yīng)的副作用也更多,。

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優(yōu)甲樂用于甲亢需要注意的是：

        只有在對甲狀腺功能亢進癥進行抗甲狀腺藥物治療時，可以應(yīng)用優(yōu)甲樂進行伴隨的補充治療,，否則,，在甲狀腺功能亢進的情況下，不得使用左甲狀腺素,。合用優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能亢進時,，優(yōu)甲樂的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。

        妊娠期間不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進癥,，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量,，抗甲狀腺藥物能通過胎盤，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退,。

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問題四：服用優(yōu)甲樂需要注意什么呢,？

        1、規(guī)律用藥：優(yōu)甲樂應(yīng)該堅持每天服用,。每天起床后,，在早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性送服,。如有漏服,，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量,。如果早上服藥有困難,，可選擇晚飯后4個小時服用，也就是睡前服藥,。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素,。

        2、復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動,，均需要等4-6周后復(fù)查,，最少4周(因為優(yōu)甲樂半衰期很長)。

        3,、影響吸收：為了不影響藥物吸收,，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間,。與高血壓藥物、維生素,、滋補品間隔1小時;與含鐵,、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶,、豆類食品間隔4小時;與消膽胺,、降脂樹脂藥物間隔12小時。

        4,、老年人,、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時復(fù)查頻率要適度提高,。

        5,、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護,，避免造成甲狀腺功能過低或過高,，以免對胎兒造成不良影響。

        6,、需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女,，要警惕心律失常,、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。