B族維生素能夠降低血漿總同型半胱氨酸(HCY)膿毒,，可能對(duì)預(yù)防卒中有效;然而,，維生素B12(cyanocobalamin)會(huì)降低腎功能，會(huì)增加腎功能損害患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),。盡管早期的試驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)B族維生素能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn),，但是這些結(jié)果可能和納入了腎損害患者有關(guān)。在糖尿病腎病的患者中,，維生素B12也是有害的,，但是其降低腎功能正?；颊叩男难苁录?/p>
2017年J David Spence等在Lancet Neurology上發(fā)表了他們meta分析結(jié)果,，包含兩項(xiàng)大型B組維生素治療的試驗(yàn)(VISP和VITATOPS),，結(jié)果顯示腎功能受損的患者并不能從B族維生素(包括高劑量維生素B12)預(yù)防卒中中獲益(RR 1.04, 95% CI 0.84–1.27);不過對(duì)于腎功能正常未服用高劑量維生素B12的患者能夠從B族維生素治療中獲益(0.78, 0.67–0.90; interaction p=0.03)。因此,，作者認(rèn)為采用葉酸和甲鈷胺或羥鈷胺代替維生素B12降低HCY濃度也許是能夠獲益的,，應(yīng)該對(duì)高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行研究。
哪些患者能夠從B族維生素中獲益?作者的觀點(diǎn)為：
1.葉酸低消耗者,。美國和加拿大九十年代強(qiáng)制在谷物中添加葉酸,，這些患者從B族維生素中可能無法獲益
2.MTHFR 677C→T基因多態(tài)性者，編碼轉(zhuǎn)鈷胺II基因純合子GG基因型
3.對(duì)抗血小板治療不耐受者
4.腎功能正常者
文獻(xiàn)出處：
Lancet Neurol. 2017 Sep;16(9):750-760. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30180-1.
B vitamins in stroke prevention: time to reconsider.
